1、腮腺腫物切除術(shù)腮腺腫物切除術(shù)林昕林昕 王磊王磊 戴清瑩戴清瑩指導(dǎo)老師：葛敏指導(dǎo)老師：葛敏 夏蕓夏蕓 凌琳凌琳一、解剖一、解剖 二、治療二、治療三、手術(shù)三、手術(shù)唾液腺有唾液腺有3對，腮腺、舌下腺對，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對是和頜下腺，其中最大的一對是腮腺。小兒得了腮腺炎后，面腮腺。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因為腮部就像打腫臉的胖子。因為腮腺位于兩側(cè)面頰近耳垂處，腮腺位于兩側(cè)面頰近耳垂處，腮腺炎時腫大的腮腺是以耳垂為腺炎時腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周圍蔓延，故腮腺炎中心，向周圍蔓延，故腮腺炎在民間稱為在民間稱為大嘴巴大嘴巴。簡簡 介介腮腺腮腺 parotid gland

2、 位于外位于外耳道的前下方耳道的前下方 ，下頜后窩內(nèi)及，下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。下頜支的深面。 淺部淺部: 三角形或者不規(guī)則三角形或者不規(guī)則形形, 位于外耳道的前下方，覆蓋位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。于咬肌后份的淺面。 深部深部: 位于下頜后窩內(nèi)和下位于下頜后窩內(nèi)和下頜支的深面。頜支的深面。 腮腺管腮腺管 Parotid duct：由腮：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下 1.5 cm處橫行，越過咬肌淺面，穿處橫行，越過咬肌淺面，穿過頰肌，開口于平對上頜第過頰肌，開口于平對上頜第2磨磨牙相對處的頰黏膜。牙相對處的頰黏膜。 解解 剖剖- 縱行縱行 頸外動脈頸外動

3、脈 下頜后靜脈下頜后靜脈 顳淺血管顳淺血管 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 橫行橫行 上頜血管上頜血管 面橫血管面橫血管 面神經(jīng)的分支面神經(jīng)的分支 腮腺毗鄰腮腺毗鄰上方外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣上方外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣 前內(nèi)側(cè)咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份前內(nèi)側(cè)咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份 后內(nèi)側(cè)乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動、靜脈，后內(nèi)側(cè)乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動、靜脈， 腦神經(jīng)腦神經(jīng) 腮腺床腮腺床：1、頸內(nèi)血管（、頸內(nèi)血管（a v） 2、起于莖突（乳突后內(nèi)側(cè)）的莖突、起于莖突（乳突后內(nèi)側(cè)）的莖突 舌骨肌舌骨肌,莖突舌肌莖突舌肌,莖突咽肌莖突咽肌 3、后四對腦神經(jīng)：舌咽、后四對腦神經(jīng)：舌咽,迷走迷走,副副

4、,舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 解解 剖剖- 解剖解剖-翼靜脈叢顳淺靜脈上頜靜脈面靜脈下頜后靜脈頸外靜脈腮腺手術(shù)包括腮腺混合瘤及腮腺惡性腫瘤切除術(shù)。腮腺手術(shù)包括腮腺混合瘤及腮腺惡性腫瘤切除術(shù)。涎腺腫瘤中混合瘤占涎腺腫瘤中混合瘤占8090，其中以腮腺混合瘤，其中以腮腺混合瘤為最常見。為最常見。治療原則：治療原則：1、早期摘除、早期摘除 2、 手術(shù)時應(yīng)將腫瘤連同包膜及腫瘤周圍手術(shù)時應(yīng)將腫瘤連同包膜及腫瘤周圍 的正常腮腺組織一并切除，以免復(fù)發(fā)。的正常腮腺組織一并切除，以免復(fù)發(fā)。 治治 療療-1、保留面神經(jīng)：多形性腺瘤和低度惡性腫瘤、保留面神經(jīng)：多形性腺瘤和低度惡性腫瘤 保留部分面神經(jīng)：鱗癌和腺癌保留部分面神經(jīng)：

5、鱗癌和腺癌2、切除面神經(jīng)干后，可將耳大神經(jīng)移植橋接于、切除面神經(jīng)干后，可將耳大神經(jīng)移植橋接于 面神經(jīng)根部與分支處之間。面神經(jīng)根部與分支處之間。 3、面神經(jīng)切除后，如所留神經(jīng)于根部過短，、面神經(jīng)切除后，如所留神經(jīng)于根部過短， 可可 用副神經(jīng)或舌下神經(jīng)的降支接于面神經(jīng)遠(yuǎn)心端。用副神經(jīng)或舌下神經(jīng)的降支接于面神經(jīng)遠(yuǎn)心端。 4、腺癌侵犯腮腺僅為部分者，亦應(yīng)將腮腺、腺癌侵犯腮腺僅為部分者，亦應(yīng)將腮腺(淺葉和淺葉和 深葉深葉)全部摘除。全部摘除。 治療治療-術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備麻醉體位麻醉體位手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合護理體會護理體會手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視病人術(shù)前訪視病人 閱讀

6、病例，了解病情，各項化驗及檢查結(jié)果閱讀病例，了解病情，各項化驗及檢查結(jié)果 心里護理心里護理 向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成功率及醫(yī)護人員的技術(shù)水平功率及醫(yī)護人員的技術(shù)水平 耐心講述與手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后效果耐心講述與手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后效果 增強自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療增強自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備敷料類：剖腹包、剖腹被、手術(shù)衣敷料類：剖腹包、剖腹被、手術(shù)衣器械類：甲亢包、器械類：甲亢包、一次性物品：體位墊、刀片、慕斯線、手套、一次性物品：體位墊、刀片、慕斯線、手套、 吸引器、電刀筆、生理鹽水吸引器、電刀筆、生理鹽水100

7、0ml術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備清潔手術(shù)間，調(diào)節(jié)好溫濕度，確保電清潔手術(shù)間，調(diào)節(jié)好溫濕度，確保電器設(shè)備性能良好。器設(shè)備性能良好。病人人室，與麻醉醫(yī)生一起核對：手病人人室，與麻醉醫(yī)生一起核對：手術(shù)間號，手術(shù)順序，病區(qū)床號，住院術(shù)間號，手術(shù)順序，病區(qū)床號，住院號，姓名，性別，年齡，術(shù)前禁食禁號，姓名，性別，年齡，術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前用藥，備皮情況，手術(shù)部位飲，術(shù)前用藥，備皮情況，手術(shù)部位及方式，術(shù)前八項檢查結(jié)果，血型，及方式，術(shù)前八項檢查結(jié)果，血型，術(shù)前簽字情況。術(shù)前簽字情況。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備麻醉：全身麻醉麻醉：全身麻醉體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部 過伸并旋向健側(cè)。

8、過伸并旋向健側(cè)。麻醉方式與手術(shù)體位麻醉方式與手術(shù)體位手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 切皮切皮 常用的切口有常用的切口有“s”型及型及“y”型。型。“s”型切口即從耳屏前型切口即從耳屏前方開始向下繞過耳垂至乳突，方開始向下繞過耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過下頜角，再向下呈弧形繞過下頜角，距下頜下緣距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延繼續(xù)向前延伸伸2-4cm。 “y”型切口，即耳前、耳后型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。并由此再向前下方延伸。 遞切皮刀，電刀，紗遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗。布，血管鉗。手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 分離皮瓣分離皮瓣

9、 切開皮膚及皮下組織切開皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開。開。 遞血管鉗分離，甲狀遞血管鉗分離，甲狀腺拉鉤或腺拉鉤或Alice鉗暴露，鉗暴露，電凝止血。電凝止血。手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 尋找面神經(jīng)尋找面神經(jīng) 1、先找出面神經(jīng)總干，、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。然后分離各分支。 2、先找出某一分支、先找出某一分支（如下頜緣支），再找（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及出其他分支，最后找及總干。總干。 遞蚊鉗分離，結(jié)扎或遞蚊鉗分離，結(jié)扎或電凝止血。電凝止血。手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合

10、-手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 切除腮腺淺葉及腫瘤切除腮腺淺葉及腫瘤 腮腺上、下極及前緣腮腺上、下極及前緣連同腮腺導(dǎo)管一起向連同腮腺導(dǎo)管一起向后方掀起后方掀起 切除腮腺峽部，此時切除腮腺峽部，此時腮腺淺葉連同位于其腮腺淺葉連同位于其內(nèi)的腫瘤被一并摘除內(nèi)的腫瘤被一并摘除 遞遞Alice鉗或縫線牽引鉗或縫線牽引腫瘤，蚊鉗暴露，刀腫瘤，蚊鉗暴露，刀片或電刀切除腫瘤，片或電刀切除腫瘤，電凝或結(jié)扎止血，彎電凝或結(jié)扎止血，彎盤接標(biāo)本并妥善保管。盤接標(biāo)本并妥善保管。手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 沖洗及引流沖洗及引流 用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮徹底止血，放置橡皮引流條或負(fù)壓

11、吸引。引流條或負(fù)壓吸引。 清點紗布、縫針及器清點紗布、縫針及器械、物品。清點無誤械、物品。清點無誤后準(zhǔn)備關(guān)閉切口。后準(zhǔn)備關(guān)閉切口。手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合- 縫合與包扎縫合與包扎 用細(xì)線縫合皮下組織和用細(xì)線縫合皮下組織和皮膚切口，在縫合后局皮膚切口，在縫合后局部放置敷料并適當(dāng)加壓部放置敷料并適當(dāng)加壓包扎包扎 術(shù)后術(shù)后24-48h除去引流除去引流 繼續(xù)加壓包扎繼續(xù)加壓包扎7d后拆線后拆線 遞圓針遞圓針+1號線縫合縫號線縫合縫合腮腺筋膜和頸闊肌合腮腺筋膜和頸闊肌 . 遞三角針遞三角針+1號線縫合號線縫合皮膚皮膚. 再次清點紗布、縫針再次清點紗布、縫針及器械、物品及器械、物品。體體 會會- 1.

12、手術(shù)室護士要集中精力，具備高度的責(zé)任心，手術(shù)室護士要集中精力，具備高度的責(zé)任心，熟練的技術(shù)操作。器械護士在術(shù)中要密切注視手熟練的技術(shù)操作。器械護士在術(shù)中要密切注視手術(shù)步驟，操作配合要動作準(zhǔn)確，器械用物準(zhǔn)備齊術(shù)步驟，操作配合要動作準(zhǔn)確，器械用物準(zhǔn)備齊全。縫合打結(jié)時用生理鹽水打濕手，以減少對血全。縫合打結(jié)時用生理鹽水打濕手，以減少對血管壁的損傷管壁的損傷 。 2、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。 體體 會會- 3、巡回護士認(rèn)真觀察手術(shù)過程，熟悉手術(shù)、巡回護士認(rèn)真觀察手術(shù)過程，熟悉手術(shù)步驟，積極主動提供手術(shù)所需，嚴(yán)密觀察步驟，積極主動提供手術(shù)所需，嚴(yán)密觀察病人心率、血壓、血氧飽和度、及腦電圖病人心率、血壓、血氧飽和度、及腦電圖的改變。的改變。 4、器械護士在術(shù)中要密切注視手術(shù)步驟，、器械護士在術(shù)中要密切注視手術(shù)步驟，器械用物準(zhǔn)備齊全，暫時未用的器械應(yīng)用器械用物準(zhǔn)備齊全，暫時未用的器械應(yīng)用無菌巾蓋好，減少暴露時間。及時準(zhǔn)確傳無菌巾蓋好，減少暴露時間。及時準(zhǔn)確傳遞各類器械，要輕拿輕放，避免損傷。遞各類器械，要輕拿輕放，避免損傷。 體