1、第一周   承重狀況： 絕對禁止承重; 保護手術部位; 訓練：活動范圍： 去除外固定積極的主動活動 跖屈/背伸，每次2組每組5次，每日做3次訓練.   第二周   承重狀況： 絕對禁止承重; 訓練：活動范圍： 跖屈/背伸，每次2組每組20次，每日做3次訓練 內外翻，每次2組每組20次，每日做3次訓練 環(huán)形運動，每次2組每組20次，每日做3次訓練 訓練強度： 等長跖屈/背伸，每次2組每組20次，每日

2、做3次訓練 用固定帶屈曲足趾 輔助療法： 輕柔的用手活動瘢痕組織 對于一些開放性損傷的治療要注意.   第三周   承重狀況：逐漸的開始讓病人在石膏或制具的保護下部分承重下地慢走;訓練：活動范圍： 在繼續(xù)增加主動活動訓練之前，用橡皮帶溫和的進行被動牽張的跖屈;訓練。 訓練強度： 內外翻，每次2組每組10次，每日做3次訓練 等長跖屈, 每次2組每組10次，三周訓練后，逐漸增加到每次2組每 組20次，每日做3次訓練 用橡皮帶輔助做內外翻，每

3、次2組每組10次，每日做3次訓練 用橡皮帶輔助做跖屈和背屈，每次2組每組10次，每日做3次訓練;器械活動訓練： 腳踏車訓練，在最小抵抗力的情況下，每次7-12分鐘 利用浮力原理，在完全浮起的情況下，開始水下體操運動。 在水中，下肢處于保護的狀態(tài)下，開始踝關節(jié)的跑步行走等動作的范圍。 在水中可以開始非負重的活動。  輔助治療：開始進行瘢痕的按摩和冷凍療法。第4-6周 承重狀況： 在5-6周從部分負重進一步轉變?yōu)槿控撝?活動范圍： 在上述各方向的活動減少到一組十次 膝關節(jié)處于35或40度

4、的屈曲位，踝關節(jié)被動屈曲活動逐漸增加并且增 大強度。開始完全伸展膝關節(jié)在第5周。 伸展的練習： 減少一組（一組十次）等長的內外翻和跖屈。進一步用三根橡皮帶進行 內外翻、跖屈和背屈的練習，為三組每組20次。 在最小阻力下，進行腳踏車訓練20分鐘。 器械活動訓練： 腳踏車應固定良好 水中訓練應在完全浮起的情況下進行 輔助理療： 溫和的橫向按摩跟腱，從而減少肌腱和腱膜的粘鏈。 持續(xù)的低溫療法，超聲和電刺激有助于緩解慢性的腫脹和皮膚瘢痕的形成。  第6-12周 承重狀況：&

5、#160;完全的負重 活動范圍： 進一步的直立和伸展肢體;強度訓練： 不再等長;繼續(xù)用三根橡皮帶增強在踝關節(jié)個方向的活動;在可承重范圍內練習提鍾動作;開始進行訓練本體感覺的平衡板練習;器械練習： 固定腳踏車步行機練習爬樓器具齊胸深的水池;  第12 周以后 強度訓練： 足的負重應增加到一般的體重，如果是身體強壯或運動員，應該能承受 1.5倍的體重。單足應該能承受開始時的重量。 器械練習： 進一步開始慢跑，練習蹦床，通過慢跑機訓練。 術中如進行8字縫合，最后可以開始在戶外進行穩(wěn)

6、定的慢跑，時間20分 鐘。水中訓練開始在較淺的深度進行（齊腰深）。在水中開始一些包括快 速的前移和跳躍等訓練。 踝關節(jié)能背伸15到20度，表明跟腱完全的康復，并且應該保持伸展療法。 強度和耐力應恢復到損傷前的水平，并且應繼續(xù)進行強度和柔韌度的訓練。 術前康復護理指導：向患者說明康復護理的重要性，指導患者正確使用拐杖。拐杖的使用方法：拐杖的長度以患者直立時，拐的上端距腋下23 cm為宜，行走時先將兩拐同時移放在兩腿前方，然后提起健肢移到兩拐的前方，再將兩拐同時向前移到健肢前方，如此反復，總保持兩拐及一健肢形成一個等邊三角形5。心理護理：患者多為演

7、員、運動員和其他職業(yè)的運動損傷，突然受傷心理壓力大，擔心手術能否成功，對預后存在顧慮，擔心影響其今后的工作。因此來到醫(yī)院以后，主管護士應主動熱情做好入院宣教，盡快適應醫(yī)院環(huán)境，減輕患者的壓力，使其配合治療與護理。皮膚護理：清潔是預防術后感染的重要措施，術前3天每日進行清洗，尤其是腳趾之間，術前1天備皮范圍由足趾至膝上，剃毛時動作應輕柔，防止刮破皮膚。1.4.2  康復護理方法：第1階段(術后13周)：此階段主要目的是防止跟腱粘連，以主動運動為主。方法：術后24 h后每天在床上練習擴胸運動及上肢的肌肉力量，患側股四頭肌等長收縮練習，5次/min，每日練100次。48 h后做足趾的伸屈活

8、動，每日3次，10 min/次，并進行小腿三頭肌收縮抽動，有利于防止局部粘連。3 d后可以扶拐患肢不承重下床活動。2周后拆除傷口縫線，進行直腿抬高練習，每日2次，每次5組，每組20次。每周35次。    第2階段(術后48周)在第1階段康復護理的基礎上，增加膝關節(jié)及踝關節(jié)的鍛煉，以恢復踝背伸范圍。方法：(1)術后4周將長腿石膏改短腿石膏，并開始去石膏在床上練習膝關節(jié)及踝關節(jié)的伸屈活動，陳舊性傷推遲1周，510min/次，每日3次。扶雙拐并在短腿石膏托保護下下地行走。(2)術后5周開始溫水泡腳，每日2次，每次20 min，逐漸開始滾筒練習(圓木10 cm，足踏于上來

9、回滾動)。同時練習下蹲。(3)墊后跟穿鞋，扶拐著地走路，后跟高度33.5 cm，用踏實的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標準去跟，每23 d去一層，逐漸拆除至術后第8周。因跟腱手術后局部穩(wěn)定性差，逐步恢復跟腱功能3。    第3階段(術后9周至6個月)：在前兩個階段康復護理的基礎上，逐漸增加患肢的負重能力，鍛煉項目：(1)術后第9周囑患者練習雙腿提踵和小幅度蹲起動作，逐步脫離拐杖。(2)3個月后，配戴90°踝背屈限制支架，開始全足掌著地慢走，逐漸過渡至快走慢跑快跑跳。(3)6個月后若小腿三頭肌肌力與健側相同，患者可逐漸恢復專業(yè)訓練。 跟腱斷裂康復訓

10、練：從手術一個月后去掉石膏開始，分三個階段進行。早、中期訓練旨在松解踝、跟部傷、術后粘連，恢復踝關節(jié)伸屈活動度和精細運動調節(jié)功能。早期階段(術后46周)以床上踝關節(jié)的非阻抗伸屈功能活動為主。中期(術后1.5-3個月)應下地走路和進一步功能鍛煉，如向前和向后走路、蹬功率自行車、足滾圓木練習等。初下地訓練時，鞋跟應適當墊高，以減輕對跟腱的牽張力，待適應后再逐步將鞋跟減低。后期(術后3-6個月)以恢復踝跟肌、腱抗牽拉張力的肌力訓練為主，如負重起踵練習、踝背伸抗阻練習等，為重返訓練場作最后準備。縫合術后康復程序一、早期屈曲30度石膏固定期（04周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習，盡可能避免肌肉萎縮

11、。一手術當天： 麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側肌肉繃勁及放松）。 二術后一天：1 、活動足趾用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關節(jié)活動！5分組，1組小時。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2、股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） 三術后2天：1、 繼續(xù)以上練習。2、 可扶雙拐腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動。3 、開始嘗試抬腿腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭。10次/組，23組/日（有可能因石膏托過重無

12、法完成。方法見附錄1圖4）。 根據(jù)損傷及手術特點，為使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進行上述練習，盲目活動很可能造成損傷！二、中期活動度及肌力練習期（412周）復查，根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時將石膏托去短至膝關節(jié)以下。除練習時取下，其余時間必須佩帶！目的：開始活動度練習，強化腿部肌力練習，開始負重練習，逐步恢復正常步態(tài)行走。一術后4周：（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習。）1 、開始側抬腿練習，30次/組，24組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1圖5、6。）2 、 開始踝關節(jié)活動度練習：主動地屈伸踝關節(jié)，即緩慢、用力、最大限度地

13、繃腳尖和勾腳尖。（無或微痛范圍內！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。3 、 開始膝關節(jié)屈曲練習（因長時間固定膝關節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。）4 、開始伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關節(jié)自然伸展。（見附錄1圖14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健側腿相同為止。 跟腱斷裂5、 開始腿部肌力練習：以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組

14、，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。二術后5周1 、開始“滾筒”練習：選一實心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復練習20分鐘，泡腳后坐于椅子上，屈膝患腳踏在圓筒上踩住圓筒來回滾動，逐漸加力并增大活動度，每日1-2次。2、可扶單拐腳著地行走。3、 加強各項肌力練習。 三術后6周：去除石膏托1、 以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內撤完，過渡至穿平底鞋行走。 2 、開始前后、側向跨步練習。（見附錄1圖21、22、23）注意：跟腱處不能有過分的牽拉感！（三）術后7周：1、開始靜蹲或靠墻滑動練習，加強腿部力量。

15、 跟腱斷裂（四）術后8周：1 、一至二周內力求達到正常步態(tài)行走。2、 加強蹬踏練習的強度，逐漸過渡至附錄1圖24、25,并漸增負荷至附錄2圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。3 、強化肌力，開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。5分/次，4次/日。三、后期：（3個月）目的：強化關節(jié)活動度至靈活與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性。恢復日常生活并逐步恢復運動能力。1、 固定自行車練習，無負荷至輕負荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。2 、開始蹬踏練習（見附錄2圖12）。3 、可開始游泳。但絕對避免滑倒！此期間縫合的肌腱尚不足夠堅固，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并應注意安全，絕對避免再次摔倒！五恢復運動期：（3個月后）目的：恢復運動或劇烈活動。強化肌力，開始跑跳練習。1、三個月后可以開始由慢走過渡至快走練習。2、 5-6個月開始提踵練習，雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。提踵練習即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內八字”站立三種姿勢。以練習不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組