1、Psoriasis王帥概概 述述 “Psora”一詞為希臘文，意思為“白色脫屑”。我國古代稱“干癬”，俗稱牛皮癬 為一種常見易復發的慢性炎癥性皮膚病 患病率 0.13 % ，國內0.123% ，城市 農村，北方 南方，北歐發病率較高，這與種族、地理環境有關。 青壯年多見，男女無差異1. 遺傳遺傳：國內有家族史占1017%，國外1080%，認為是多基因遺傳，HLA與銀屑病發病明顯相關，HLA- Cw6 （I類抗原）和HLA-DR7 （II類抗原）在銀屑病患者的表達頻率高于正常。尤其是易感基因位點6p、17q、19p等，與銀屑病密切相關。2. 感染感染：急性點滴型、關節型、紅皮病型患者發病前常有上

2、感或扁桃腺發炎病史，切除扁桃腺或予抗生素后，疾病可好轉或治愈，說明細菌與發病有關。 3、神經與精神：精神緊張、應激事件，過度 勞累或強烈的外傷刺激，可以誘發或加重銀屑病，有30-40%的患者的發病與精神因素密切相關。 4、免疫調節紊亂：銀屑病是與免疫調節異常有關的疾病，尤其是皮損局部淋巴細胞的浸潤，T淋巴細胞的調節紊亂，Th1細胞因子IL-2、IFN-r過度分泌，導致銀屑病表皮基底干細胞的過度增殖，細胞分裂周期縮短為37小時（正常的基底層細胞分裂周期為311小時），出現顆粒層消失、角化不全，結果表現為臨床上的紅斑、斑塊和鱗屑。 5、其它：妊娠、吸煙和某些藥物的影響。( 分型 ) 尋常型銀屑?。?/p>

3、Psoriasis vulgaris） 膿皰型銀屑?。≒soriasis pustulosa） 關節型銀屑病（Psoriasis arthropathica） 紅皮病銀屑?。≒soriasis erythroderma） 尋常型銀屑病尋常型銀屑病(Psoriasis vulgaris)1.銀屑病中最多見，占95%以上2.基本損害：表面覆銀白色鱗屑的丘疹、斑丘疹、 斑塊3.皮損三種特異現象 A.蠟滴現象蠟滴現象：搔刮皮損見層層鱗屑，如刮蠟滴 B.薄膜現象薄膜現象：刮去鱗屑后見半透明薄膜，淡紅 發亮 C.點狀出血現象點狀出血現象（Auspitz征）：征）：刮去薄膜后見 出血點 4.皮損可發于全身，

4、好發頭皮、四肢伸側。皮疹可呈多種形態：點滴狀、錢幣狀、地圖狀5.頭皮損害：發際多見，鱗屑厚，束狀發，不脫發6.指（趾）甲損害：甲板上散在頂針狀小凹陷7.可有不同程度瘙癢，一般不影響全身健康，無傳染性上肢伸側薄膜現象薄膜現象 和 Auspitz征征頂針甲頂針甲 銀屑病甲改變銀屑病甲改變尋常型銀屑病分期尋常型銀屑病分期1.進行期進行期：不斷有新出皮疹，有同形反應（Koebner征），即針刺、搔抓皮膚破損后在受損部位出現銀屑病皮疹。2.穩定期穩定期：無新出皮疹，舊疹也不消退。3.消退期消退期：皮疹減少、縮小、變平，一般自軀干和上肢開始，頭部、骶尾部和下肢皮損常較頑固。大部分銀屑病大部分銀屑病呈冬重夏

5、輕呈冬重夏輕現象現象膿皰型銀屑?。≒soriasis pustulosa）1.泛發性泛發性膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病A.可由尋常型轉變而來，如全身系統用類固醇激素或免疫抑制劑或外用刺激藥物B.皮損為紅斑上無菌淺在小膿皰，常泛發全身。灼癢，刺痛感，伴高熱、關節痛，WBC升高，可繼發感染，電解質紊亂C.病程可數月，膿皰消退，全身脫屑，可變為紅皮病 ；也可因繼發感染，全身衰竭而死亡。 D:（有的書上說）病程一般在12周后膿皰干燥結痂，病情自然緩解，但可反復呈周期性發作（？）2.限局性限局性膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病A.見于手掌、足跖（大小魚際或足弓部）B.反復成批出現針頭、粟粒大膿皰，基底潮紅C.指甲累

6、及呈混濁肥厚D.慢性病程，經久不愈，覺輕度瘙癢關節病型銀屑病關節病型銀屑?。≒soriasis arthropathica）1.可由尋常型銀屑病發展而來，男性多見2.非對稱性外周小關節炎。指趾末段關節多見，中期關節紅腫疼痛。晚期關節變形，出現功能障礙3.化驗ESR快，RF（-） X線見受累關節邊緣有侵蝕性破壞紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑?。‥rythrodermic psoriasisErythrodermic psoriasis） 可由其它型發展而來或因治療不當所致，如外用刺激性較大的外用藥，長期服用大量皮質類固醇，突然停藥或快速減藥 臨床表現臨床表現：全身皮膚潮紅，大量脫屑，典型銀屑病皮損特

7、征消失，可有少許正?！捌u”，指（趾）甲混濁增厚、變形。伴發熱、畏寒，淺表淋巴結腫大，病情頑固持續數月。銀屑病病理變化銀屑病病理變化 角化不全，角質層中見Munro膿腫（中性粒細胞聚集）。 顆粒層減少或消失，棘層增厚。 表皮突棒縋狀向下延伸，真皮乳頭向上延伸，乳頭毛細血管擴張。 真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。銀屑病的診斷 病史：反復發作，慢性病程 臨床：典型皮損特點（蠟滴現象、薄膜現象、點狀出血、束狀發、頂針甲以及同形現象）及分布特點 病理：特征性變化鑒別診斷 1.頭皮部皮損鑒別診斷 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 片狀紅斑，境界不清，細碎糠狀鱗屑，合并脫發 頭皮銀屑病頭皮銀屑病 好發發際，皮損界清，束

8、狀發，鱗屑多，為銀白色片狀鱗屑2.皺襞部皮損鑒別診斷亞急性濕疹：亞急性濕疹：皮疹多為小斑、丘疹，丘皰疹，易滲出，皮損界不清，對稱，瘙癢劇烈。3.膿皰型銀屑病鑒別診斷膿皰型銀屑病鑒別診斷A.連續性肢端皮炎連續性肢端皮炎：首先在指趾端出現群集膿皰，甲下膿湖，隨后膿皰泛發全身。B.皰疹樣膿皰病皰疹樣膿皰?。憾嘁娪谌焉飲D女，分娩或流產后自然緩解，可有低血鈣。4.關節型銀屑病鑒別診斷類風濕性關節炎：類風濕性關節炎： 本病多侵犯近心端小關節，RF（+），不伴銀屑病。銀屑病的治療銀屑病的治療銀屑病治療原則（一）銀屑病治療原則（一） 長期治療與階段治療相接合長期治療與階段治療相接合 外用療法與全身療法相接合外

9、用療法與全身療法相接合 尋常型輕、中度以外用療法為主尋常型輕、中度以外用療法為主 尋常型重度和特殊型以全身治療為主尋常型重度和特殊型以全身治療為主銀屑病的治療原則（二）銀屑病的治療原則（二） 銀屑病為良性皮膚病變，各種內外治療銀屑病為良性皮膚病變，各種內外治療能控制病情，盡量不用致嚴重毒副反應能控制病情，盡量不用致嚴重毒副反應的藥物。（如激素、抗腫瘤藥物）的藥物。（如激素、抗腫瘤藥物） 急性進行期禁用紫外線照射或用強烈的急性進行期禁用紫外線照射或用強烈的外用藥。外用藥。 不同病例有不同的激發或誘發因素，應不同病例有不同的激發或誘發因素，應給以相應對癥治療，可提高療效。給以相應對癥治療，可提高療

10、效。銀屑病的一般治療銀屑病的一般治療 避免各種誘發因素和加重因素避免各種誘發因素和加重因素: 如上感、扁桃腺發炎誘發或加重的銀屑病應注意預防上呼吸道感染。 心理安慰和心理治療心理安慰和心理治療: 因本病是慢性病，易反復發作，應告訴患者正確對待疾病，配合治療，不輕易找江湖郎中治療。選擇最佳的治療方法 階梯選擇法 ： 該療法就如上樓梯從最低層逐級而上 從最簡單的生活和皮膚護理開始，根據病情發展變化而逐步采用皮膚外用藥外用藥聯合紫外線照射或PUVA PUVA聯合系統用藥 外用療法外用療法 角質促成劑角質促成劑：促進表皮角質層正?；＝褂椭苿ê诙桂s油、煤焦油）、5 10% 水楊酸軟膏、白降汞軟膏，從

11、低濃度開始應用。 皮質類固醇激素皮質類固醇激素：有霜、軟、硬膏等制劑，依不同皮損選擇應用，注意其副作用。 鈣泊三醇軟膏鈣泊三醇軟膏：維生素D3衍生物，療效好，不用于面部和皮膚皺折部。全身治療（一）全身治療（一）1）抗生素抗生素：Penicillin 80萬U im Bid 12周，主要用于急性點滴型銀屑病。2）維維A酸酸：現分為一、二、三代維A酸，多用依曲替酯（Etretinate）0.51.0mg/kg/d，4周見效。 其毒副作用：口干、脫發、唇炎、致畸（服藥及停藥二年內避孕）。全身治療（二）全身治療（二）3)免疫抑制劑免疫抑制劑：選用，不是非用不可 皮疹泛發頑固，一般治療差的尋常型銀屑病、

12、泛發膿皰型銀屑病或關節型銀屑病可選用。4)皮質類固醇激素皮質類固醇激素：一般不全身應用，因起效快，復發也快，突然停藥會引起紅皮病、膿皰型銀屑病。常規方法治療無效的紅皮病型、關節病型、泛發膿皰型銀屑病可選用。全身治療（三）全身治療（三） 5)環孢菌素環孢菌素A（Cyclosporin A）：）：新型免疫抑制劑，關節病型、膿皰型銀屑病可選用。35mg/kg/d，副作用：高血壓、腎毒性。物理治療物理治療 浴療浴療：礦泉浴（碳酸泉浴、硫化氫泉?。?，中藥浴（花椒、枯礬、側柏葉），硫磺浴，糠浴。 紫外光療紫外光療：UVB 針對頑固、泛發的皮損。Goeckerman三聯療法：煤焦油+洗浴+UVB 光化學療法光化學療法（PUVA療法）：療法）：