1、附件3申報編號受理部門受理日期廣西科技重大專項項目申報書計劃類別： 指南代碼: 指南方向: 項目名稱: 申報單位： 推薦單位： 項目負責人： 聯系電話: 起止年限： 電子郵箱： 申報日期： 廣西壯族自治區科學技術廳編制2022年 1 說 明1本申報書適用于廣西科技重大專項，是申報廣西科技重大專項項目的重要文字依據，由項目申報單位填寫。填寫前請閱讀自治區創新驅動發展專項資金管理辦法(試行)、廣西科技重大專項管理辦法（試行）和廣西壯族自治區人民政府印發關于深化自治區本級財政科技計劃和科技項目管理改革實施方案的通知。2申報書中各欄目務必認真負責地填寫，不得空缺（若無內容填“無”）；文字簡明扼要，數據

2、準確、可靠。如項目獲準立項，申報書的相關內容將作為項目合同相應條款的內容。3“申報編號”，由廣西壯族自治區科學技術廳統一編制。4“指南代碼”，填寫申報項目對應申報指南中的選題編號。5.“指南方向”，填寫指南代碼所代表的研發方向(以申報指南為準)。6“項目名稱”，填寫申報項目的名稱（由申報單位自定），要突出項目的主題和特性，文字簡單、明確，字數最多不超過30個漢字。7“推薦單位”，為項目申報單位所在地的地級市科技局，或項目申報單位隸屬的自治區主管部門或其他相應的管理部門（單位）。8“單位歸屬”為多選項。（1）高新（園）區單位為在廣西壯族自治區各高新（園）區注冊或歸其管理的企事業單位；（2）重點實

3、驗室單位為擁有廣西壯族自治區科技廳認定的自治區重點實驗室的單位；（3）工程技術研究中心單位為擁有廣西壯族自治區科技廳認定的自治區工程技術研究中心的單位；（4）人才小高地建設單位為廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳審批的自治區人才小高地建設單位。（5）臨床醫學研究中心單位為臨床醫學研究中心單位為擁有廣西壯族自治區科學技術廳、廣西壯族自治區衛生健康委和廣西壯族自治區藥監局認定的自治區臨床醫學研究中心的單位。 1 一、項目基本信息項目名稱需求來源（ ） 1本單位研發規劃、計劃 2受委托為其他企業研發 3其他產學研聯合（ ） 1是 2否創新類型（多選） 1原始創新 2集成創新 3引進消化吸收再創新合作

4、形式（多選） 1國外(境外)合作 （提示：請填寫國別及合作單位全稱）2區外合作 （提示：如有非聯合申報單位但又簽有合作協議的區外單位，請填寫該單位全稱）3區內合作4自主研發是否國（境）外科學家領銜承擔科技項目是 否所處階段（多選） 1小試階段 2中試階段 3應用階段所屬產業（僅通過申報系統選擇）所屬行業所屬技術領域（新增，從單位信息維護頁面讀取,可修改）項目摘要（限150字，描述項目要解決的關鍵問題、主要目標、任務、標志性成果）項目總體目標（限400字以內）項目主要內容（限800字以內）研究解決的關鍵技術問題（限500字以內）關鍵詞（用分號分開，最多5個）項目完成考核指標序號考核指標類型考核指

5、標內容（限500字）（項目預期成果的表現形式）指標考核方式和方法（限500字）（符合相關研究成果與指標的具體考核技術方法、測算方法等）1技術指標2經濟指標3人才引進指標4其他指標項目過程管理考核指標序號起止時間階段任務內容（限300字）完成標志（限100字）是否里程碑節點1年 月至年 月23經費支出進度考核指標（包括財政經費和配套經費）序號支出完成時間支出經費合計其中財政科技經費支出其中配套經費支出支出單位及說明1年 月23合計/提示：1.項目須分配經費給參與單位的，牽頭單位要按時撥付分配經費。2.項目經費須單獨專賬核算。3.支出單位及說明，須注明財政科技經費、配套經費分別由哪個單位支出，以及

6、支出用于完成的任務。除財政科技經費外，其余費用均屬于配套經費。4.參照例子填寫。經費支出進度考核指標填寫例子說明。二、課題任務基本信息課題任務1名稱承擔單位自治區本級財政科技經費自籌經費課題研究內容（500字）完成考核指標（400字）指標考核方式和方法（400字）課題任務2名稱承擔單位自治區本級財政科技經費自籌經費課題研究內容（500字）完成考核指標（400字）指標考核方式和方法（400字）（注：課題任務超過1個時，請自行增加表格）三、申報單位基本信息申報單位1單位名稱組織機構代碼/統一社會信用代碼單位地址郵編法定代表人聯系電話手 機傳 真電子郵箱學歷身份證號單位聯系人聯系電話手 機傳 真電子

7、郵箱學歷身份證號財務負責人聯系電話手 機傳 真電子郵箱學歷身份證號科研財務助理聯系電話手 機傳 真電子郵箱學歷身份證號主管單位名稱隸屬關系（ ） 1中央部委屬 2自治區屬 3設地市屬 4縣(市、城區)屬 9其他單位類別（ ） 11科研院所 12高等院校 13其他事業單位21高新技術企業 22由科研院所轉制而成的企業23其他企業 31黨政機關 32社會團體 90其他單位單位歸屬（ ） 1高新（園）區單位 2重點實驗室單位 3工程技術研究中心單位 4人才小高地建設單位5臨床醫學研究中心單位是否非公經濟單位是 否單位注冊資本注冊時間注冊所在地主營產品主要從事行業類別產品（服務）所屬技術領域內設研發機

8、構數辦公所在地生產所在地單位資質單位人員情況職工總數（人）技術人員（人）高級職稱（人）中級職稱（人）博士畢業（人）碩士畢業（人）留學歸國人員數（人）新增高校畢業生（人）參加社保人數（人）外籍專家人數（人）單位開戶名稱開戶銀行銀行賬號四、申報單位財務信息單位財務狀況（企業類填報）單位名稱（讀取申報單位名稱）公司股權結構序號主要股東名稱出資額（萬元）出資方式所占比例（%）12345公司主要財務指標序號科目類別上年前年大前年1營業收入（萬元）2其中：主營業務收入3高新技術產品（服務）收入4工業總產值（萬元）5出口總額（萬美元）6其中：高新技術產品出口額7企業增加值（萬元）8其中：應付工資和福利9固定

9、資產折舊10凈利潤（萬元）11應交稅費總額（萬元）12其中：企業所得稅13個人所得稅14增值稅15營業稅16其他稅費17實際優惠稅費總額（萬元）18(1)所得稅優惠19其中：研發加計扣除減免20國家需要重點扶持的高新技術企業所得稅減免21技術轉讓所得稅減免22(2)增值稅優惠23(3)營業稅優惠24(4)其他優惠25總資產（萬元）26負債總額（萬元）27固定資產總額（萬元）28完成固定資產投資額（萬元）29科研投入總額（萬元）30R&D經費支出（萬元）（注：申報單位超過1個時，請自行增加表格）單位財務狀況（事業類和其他類填報）單位名稱（讀取申報單位名稱）序號指標名稱上年前年大前年1一、

10、年度總收入2（一）財政撥款額3（二）生產經營活動收入4（三）科技活動收入51.部、省（自治區）科技收入62.地方政府科技收入73.政府之外科技收入8（四）其他收入9二、年度總收入增長率10三、年度總支出111.生產經營活動支出122.科技活動支出133.其他支出14四、年末資產總額15五、年末固定資產原值161.年末科研用房原值172.年末科研設備原值183.其他固定資產原值19六、固定資產增長率20七、科研設備資產增長率21八、年末負債總額22九、年末貨幣資金余額23十、年末借入款項余額（注：申報單位超過1個時，請自行增加表格）五、預期成果及直接經濟效益成果形式數量成果形式數量1.申請專利/

11、項發明專利6.建設研發及應用平臺研發平臺/個實用新型專利試驗基地/條2.制定技術標準/個國際標準中試線/條國家標準生產線/個行業標準示范點/個地方標準科技信息服務平臺/個企業標準7.發表論文/著作申請登記計算機軟件/套團體標準出版專著/部3.提交科技報告/份最終技術報告T1級期刊發表論文/篇技術進展報告T2級期刊發表論文/篇專題技術報告T3級期刊發表論文/篇4.形成新產品/新技術/新裝置等工業新產品/個8.產生直接經濟效益年增稅收/萬元年增利潤/萬元農業新品種/個年增銷售收入/萬元新技術（工藝、方法、模式）/項年增產值/萬元新材料/種年增出口創匯/萬美元新裝置(裝備、樣機等)/套9.舉辦培訓舉

12、辦培訓班/次5.轉化成果/項轉讓技術（應用）參加培訓人數/人次集成應用技術10.其它成果六、經費預算（一）項目經費來源預算(萬元)提示：1.項目獲立項后，企業牽頭的項目總投資不可更改。因立項經費減少使得總投資減少的部分，由申報單位自行增加配套經費填補差額；非企業牽頭的項目，配套經費不能減少。除申請的自治區本級財政科技經費外，其余均屬配套經費。若有參與單位聯合申報，請詳細填寫每個單位的開支預算，以便進行財務評審。合計申請自治區本級財政科技經費市縣財政科技經費其他政府經費單位自籌其他是否選擇后補助方式（二）項目經費開支預算（萬元）提示：間接費用按照直接費用扣除設備費后的一定比例核定，由項目承擔單位

13、統籌安排使用。其中，500萬元以下的部分，間接費用比例為不超過35%；500萬元至1000萬元的部分為不超過30%；1000萬元以上的部分為不超過25%。對數學等純理論基礎研究項目，間接費用比例進一步提高到不超過60%。科目合計申請自治區本級財政科技經費配套經費基本測算說明（限100字以內，除50萬元以上的設備費外，其他費用只提供基本測算說明即可，不需要提供明細）(一)直接費用/設備費業務費勞務費(二)間接費用/績效支出其他費用合計/（三）申報單位經費分配及配套方案（萬元）序號單位名稱自治區本級財政科技經費配套經費任務分工1（自動讀取合作單位名稱）（限300字）23（四）牽頭單位項目經費開支預

14、算（萬元）科目合計申請自治區本級財政科技經費配套經費基本測算說明（限100字以內，除50萬元以上的設備費外，其他費用只提供基本測算說明即可，不需要提供明細）(一)直接費用/設備費業務費勞務費(二)間接費用/績效支出其他費用合計/（五）參與單位1:單位名稱+項目經費開支預算（萬元）提示：須在附件處上傳參與單位的財務資料。科目合計申請自治區本級財政科技經費配套經費基本測算說明（限100字以內，除50萬元以上的設備費外，其他費用只提供基本測算說明即可，不需要提供明細）(一)直接費用/設備費業務費勞務費(二)間接費用/績效支出其他費用合計/（六）擬購主要儀器設備清單提示：計算類儀器設備和軟件工具可在設

15、備費科目列支。序號儀器設備名稱數量/單位單價（萬元）備注（限150字）七、已自主開展課題研究及申報單位擁有知識產權狀況（一）申報單位已自主開展項目研究情況項目名稱立項時間研究經費（萬元）研究進展或成效（二）牽頭單位擁有知識產權狀況專利申請總數（件）專利授權總數（件）發明（件）實用新型（件）軟件版權(項)申請授權申請授權總數其中：近三年（三）參與單位擁有知識產權狀況專利申請總數（件）專利授權總數（件）發明（件）實用新型（件）軟件版權(項)申請授權申請授權總數其中：近三年（四）牽頭單位其他科研活動狀況序號內容總數近三年序號內容總數近三年1累計發表論文數7累計重點實驗室數量（市級以上）2累計出版科技

16、著作數8累計工程中心數量（市級以上）3累計擁有注冊商標數9累計項目數量（市級以上）4累計參編技術標準數（國際/國家/行業）10累計獲得國家資助經費金額（萬元）5累計發現植物新品種數11累計獲得自治區級資助經費金額（萬元）6累計獲取新藥（醫藥、農藥、獸藥）證書數12累計獲得市級資助經費金額（萬元）（五）其他知識產權現狀說明（限200字以內） 24 八、項目組成員信息（一）項目負責人序號姓 名性別證件類型/證件號碼國籍/地區年齡學歷職稱工作單位（全稱）從事專業項目分工每年工作（月）（二）主要研究開發人員（項目研究骨干、其它研究人員）序號姓 名性別證件類型/證件號碼國籍/地區年齡學歷職稱工作單位（全

17、稱）從事專業項目分工每年工作（月）項目組總參與人數正高人數中初級人數博士人數（含在讀）副高人數博士后人數碩士人數（含在讀）說明：項目負責人及項目研究骨干原則上不予變更。九、其他需說明的事項（一）項目負責人近五年內承擔國家、自治區科技計劃項目（課題）完成情況合同（任務書）編號項目（課題）名稱項目（課題）來源資助經費（萬元）約定完成時間結題情況*（二）本申報項目已獲得的政府財政等支持情況*注明：結題情況請按“已結題”或“未結題”兩種情況填寫。若已提交結題材料但未完成結題流程，按“未結題”填寫。十、相關負責人、申報單位承諾1.本項目申報書是在認真閱讀理解并承諾嚴格遵守科學技術活動違規行為處理暫行規定

18、科學技術活動評審工作中請托行為處理規定（試行）自治區創新驅動發展專項資金管理辦法(試行)廣西科技重大專項管理辦法（試行）及申報指南基礎上，按程序和規定編制的。2.項目負責人及項目組成員承諾尊重科研規律、弘揚科學家精神、恪守科研道德、遵守科研作風學風及科研誠信、科技倫理要求，嚴格執行項目管理有關規定，承諾所提供申報資料真實可靠，項目組成員身份真實有效，廉潔公正履職，嚴守保密紀律，項目經費使用合規等。3.本單位承諾規范本單位科研行為，保證申報材料各項內容真實、客觀，無編報虛假預算、篡改單位財務數據、侵犯他人知識產權等失信行為，已遵照國家相關法律法規進行了保密審查，并承擔由此引起的相關責任。4.項目

19、一經立項，項目總投資和考核指標不予調整（要與申報書一致），因立項經費減少使得總投資減少的部分，由承擔單位自行增加配套經費填補差額（除申請的自治區本級財政科技經費外，其余均屬配套經費）。5.申報單位確保承諾的配套經費到位，承諾項目經費單獨專賬核算，專款專用，嚴格履行項目承擔單位的職責和項目合同（任務書）中的約定，按期完成項目預定的目標、任務和考核指標；調查處理項目執行過程中的科研不端行為。6.項目負責人、項目組成員、申報單位在項目申報及實施整個周期中一旦出現失信行為，甘愿接受關于印發科研誠信案件調查處理規則（試行）的通知（國科發監2019323號）、科學技術活動違規行為處理暫行規定（科學技術部令

20、第19號）、關于對科研領域相關失信責任主體實施聯合懲戒的合作備忘錄（發改財金20181600號）等文件規定的處理。項目負責人簽字： 首席技術官CTO簽字（企業須簽）： 單位公章 日期：十一、管理部門審核推薦意見設區市科技局、自治區主管部門或高校科技處審核推薦意見： 公章 日期：廣西科技重大專項項目可行性研究報告提綱第一部分 立項依據一、技術需求來源本單位提出或受其他單位委托，列入何種發展規劃、計劃、工作要點或實施方案（規劃、計劃、工作要點或實施方案作為附件附后）二、項目實施完成后的應用前景三、對全區（全市或本單位）產業發展的重要意義四、國內外同類產品或技術研究應用的情況第二部分 研究內容及目標

21、一、研究目標二、研究的主要內容三、研究方法四、技術路線五、擬解決的關鍵技術問題六、項目任務(課題)分解方案（需說明課題設置的思路、各課題間的有機聯系以及與項目預期目標的關系；各課題的名稱、主要研究內容和目標、承擔單位和經費分配比例等）任務（課題）1：xxxxx研究目標：主要研究內容：擬解決的重大科學問題或關鍵技術：考核指標：承擔單位：經費分配比例等.任務（課題）2：xxxxx.七、主要預期創新點和先進性（圍繞基礎前沿、共性關鍵技術或應用等層面，簡述項目預期的主要創新點和先進性）八、預期經濟社會效益（項目的科學、技術、產業預期指標及社會、經濟效益）第三部分 申報單位研究基礎一、申報單位的已有工作

22、基礎、研究成果、研究隊伍等（一）申報單位在該研究方向的前期任務承擔情況、相關研究成果（應說明前期任務取得的主要成果、指標及效果）（二）負責人（首席專家）及項目主要骨干人員的科研水平及主要成果（包括工作簡歷、主要學術業績、近五年主持的與申請項目相關的各類科技計劃項目情況，獎勵、論文、專利等重點成果取得情況）（三）申報單位相關科研條件支撐狀況（包括實驗平臺、大型儀器設備、重點實驗室、工程（技術）中心等研究基地情況）第四部分 進度安排（包括項目主要研究任務的研發進度、年度及重點節點安排、中期目標等。）第五部分 組織實施、保障措施及風險分析一、組織實施機制（包括項目及分任務（課題）的內部組織管理方式、

23、協調機制等）二、保障措施（項目實施的外部政策、組織和資源支撐條件）三、風險分析及對策（包括潛在的技術風險、市場風險、政策風險，實施過程中的制約因素等，以及相應對策措施）第六部分 實施期限及經費測算一、概況實施期限：X年X年。項目經費：總投資X萬元，其中科研經費X萬元，申請財政支持科研經費X萬元。二、測算說明以下兩項是從科目和任務兩個角度對經費預算進行說明，兩項各自的總計應平衡。（一）對各科目支出的主要用途、與項目研究的目標相關性、政策相符性和經濟合理性等（包括測算方法和測算依據）進行分析說明。1. 直接經費（1）設備費（2）業務費（包括材料費、測試化驗加工費、燃料動力費、差旅費/會議費/國際合

24、作交流費、出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費、其他支出）（3）勞務費（包括專家咨詢費）2. 間接費用其中：績效支出（提示：項目承擔單位可將間接費用全部用于績效支出，并向創新績效突出的團隊和個人傾斜。）（二）課題的主要研究內容、任務設置，以及經費預算的需求、測算方法、測算依據等相關說明。1.研究任務一2.研究任務二3.研究任務三4.研究任務四5.研究任務五.第七部分 申報單位意見（項目申報單位（含課題）根據有關規定對項目申報人員資格、研究條件及項目申請書各項內容的真實性進行審核，并簽字蓋章。）申報單位： 年 月 日第八部分 承諾書推薦項目首席專家和課題負責人需要分別簽署申報承諾書，格式如下：本人承諾：作為推薦項目首席專家（課題負責人）參與廣西科技重大專項×××項目的申報，符合有關推薦項目首席專家（或課題負責人）的申報要求和條件，申請書中有關本人信息真實可靠。承諾人：年 月 日第九部分 附件在本部分，請僅附上申報指南所要求