1、12個(gè)人名片個(gè)人名片o 南京醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)政學(xué)院醫(yī)政學(xué)院 副院長副院長n 衛(wèi)生事業(yè)管理研究培訓(xùn)中心衛(wèi)生事業(yè)管理研究培訓(xùn)中心 主任主任n 衛(wèi)生事業(yè)管理衛(wèi)生事業(yè)管理 碩士生導(dǎo)師碩士生導(dǎo)師o 南京醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院n MPH(公共衛(wèi)生碩士公共衛(wèi)生碩士) 導(dǎo)師導(dǎo)師o 江蘇省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)江蘇省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì) 理事理事o 江蘇省社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)江蘇省社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì) 常務(wù)理事常務(wù)理事o Email:o 電話：電話：86862952 背背 景景45內(nèi)容（內(nèi)容（6部分部分24條）條）o 一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和

2、艱巨性性和艱巨性 o 二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)總體目標(biāo) o 三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度本醫(yī)療衛(wèi)生制度 o 四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn) o 五、著力抓好五方面重點(diǎn)工作，力爭近期取得明顯成五、著力抓好五方面重點(diǎn)工作，力爭近期取得明顯成效效 o 六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 67目前我們面臨的困難n 政府投入增加，但資金有限，不可能全面覆蓋n 健

3、康需求日益增加，要求高質(zhì)低價(jià)n 醫(yī)療服務(wù)成本增長過快，看病貴8政府目前采取的措施1、強(qiáng)化醫(yī)院的公益性質(zhì)2、增加對(duì)供方和需方（傾斜）的財(cái)政投入（但財(cái)力有限)3、控制先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)和先進(jìn)藥品使用4、控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格5、實(shí)行疾病分類（DRGs）、單病種收費(fèi)控制等 9“健康中國2020”戰(zhàn)略 到2020年，人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，努力促進(jìn)公共服務(wù)均等化，全面建設(shè)小康社會(huì)的新要求之一。 “基本醫(yī)療服務(wù)”指的是與我國社會(huì)主義初級(jí)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的，國家、社會(huì)、個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)得起，投入低、效果好得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。10醫(yī)院面臨的壓力n 如何有效控制醫(yī)藥費(fèi)用?n 如何有效減輕政府負(fù)擔(dān)?n 如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極

4、性，留住人才?n 如何保證可持續(xù)發(fā)展?11目前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀l政府投入與醫(yī)院發(fā)展不適應(yīng)l要求醫(yī)療質(zhì)量提升但控制醫(yī)療價(jià)格l大幅度的成本增加壓力l管理粗放、效率低下 醫(yī)院如何發(fā)展和運(yùn)營？ 醫(yī)院關(guān)注的熱點(diǎn)問題醫(yī)院關(guān)注的熱點(diǎn)問題如何深化公立醫(yī)院改革？醫(yī)院如何在激烈的市場競爭中爭取主動(dòng)權(quán)？醫(yī)院質(zhì)量、效率、效益如何評(píng)價(jià)和管理？如何規(guī)范醫(yī)療行為，減少糾紛和差錯(cuò)？如何確保醫(yī)院的質(zhì)量和效益不斷增長？如何取得醫(yī)保承認(rèn)和病人的信任？如何利用醫(yī)院信息資源增強(qiáng)質(zhì)量效益？ 如何加強(qiáng)成本核算，減輕病人負(fù)擔(dān)，提高信譽(yù)。14成功醫(yī)院三要素成功醫(yī)院三要素 技術(shù)技術(shù)服務(wù)服務(wù)管理管理治病治病患者需求患者需求人文關(guān)懷人文關(guān)懷價(jià)格價(jià)格基礎(chǔ)

5、管理基礎(chǔ)管理 經(jīng)營管理經(jīng)營管理創(chuàng)新管理創(chuàng)新管理15醫(yī)院經(jīng)營管理與輔助決策系統(tǒng)效益質(zhì)量管理客戶資源目標(biāo)管理薪酬管理成本管理績效評(píng)價(jià)顧客評(píng)價(jià)16第一部分第一部分 醫(yī)院成本核算的背景醫(yī)院成本核算的背景第二部分第二部分 醫(yī)院成本核算的作用醫(yī)院成本核算的作用第四部分第四部分 醫(yī)院成本核算的基本方法醫(yī)院成本核算的基本方法第三部分第三部分 經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本及成本核算經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本及成本核算第六部分第六部分 成本核算改革的思考成本核算改革的思考第五部分第五部分 醫(yī)院成本核算的實(shí)施醫(yī)院成本核算的實(shí)施17導(dǎo)學(xué)導(dǎo)學(xué)醫(yī)院成本醫(yī)院成本是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種耗是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)或支出，主要包

6、括醫(yī)療成本和藥品成本。費(fèi)或支出，主要包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本核算醫(yī)院成本核算就是將一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的各就是將一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同規(guī)范計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同規(guī)范計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本完成情況并根據(jù)不同醫(yī)療項(xiàng)目的耗費(fèi)，水平，考核成本完成情況并根據(jù)不同醫(yī)療項(xiàng)目的耗費(fèi)，確定分配醫(yī)療資源的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)確定分配醫(yī)療資源的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)

7、醫(yī)院成本與成本核算醫(yī)院成本與成本核算18第一部分第一部分 醫(yī)院成本核算的背景醫(yī)院成本核算的背景v信息化浪潮出現(xiàn)，為復(fù)雜的會(huì)計(jì)核算創(chuàng)造了條件信息化浪潮出現(xiàn)，為復(fù)雜的會(huì)計(jì)核算創(chuàng)造了條件v醫(yī)院競爭壓力加大，要求管理好成本醫(yī)院競爭壓力加大，要求管理好成本第一部分第一部分191 1、財(cái)政投入相對(duì)減少，補(bǔ)償政策扭曲、財(cái)政投入相對(duì)減少，補(bǔ)償政策扭曲為什么醫(yī)院要開展成本核算？（動(dòng)因）為什么醫(yī)院要開展成本核算？（動(dòng)因）第一部分第一部分20第一部分第一部分結(jié)論：醫(yī)院作為相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，必須加強(qiáng)經(jīng)結(jié)論：醫(yī)院作為相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)成本核算，提高經(jīng)濟(jì)效益。濟(jì)管理，加強(qiáng)成本核算，提高經(jīng)濟(jì)效益。

8、21第一部分第一部分2 2、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升 我國衛(wèi)生總費(fèi)用我國衛(wèi)生總費(fèi)用20132013年年達(dá)到達(dá)到3.163.16萬億，占萬億，占GDP5.57%GDP5.57%左右；左右；（美國占（美國占1/71/7的的GDP,GDP,中國中國1/201/20）22第一部分第一部分控制費(fèi)用要從源頭開始，要求醫(yī)院主控制費(fèi)用要從源頭開始，要求醫(yī)院主動(dòng)去做好成本控制。動(dòng)去做好成本控制。23第一部分第一部分3 3、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的要求、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的要求醫(yī)保要求醫(yī)院規(guī)范診治，控制成本！醫(yī)保要求醫(yī)院規(guī)范診治，控制成本！24第一部分第一部分4 4、醫(yī)院成本和收益的矛盾、醫(yī)院成本和收益的矛盾醫(yī)

9、院在工資、管理費(fèi)用、各種醫(yī)用物資價(jià)格上漲，大醫(yī)院在工資、管理費(fèi)用、各種醫(yī)用物資價(jià)格上漲，大多數(shù)醫(yī)療勞務(wù)性收費(fèi)價(jià)格較低，常出現(xiàn)投入得不到應(yīng)多數(shù)醫(yī)療勞務(wù)性收費(fèi)價(jià)格較低，常出現(xiàn)投入得不到應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。有的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。要求調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)要求調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)醫(yī)院要善于經(jīng)營（成本核算是主要的手段）醫(yī)院要善于經(jīng)營（成本核算是主要的手段）25第二部分第二部分 醫(yī)院成本核算的作用醫(yī)院成本核算的作用1、控制成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、控制成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益2、結(jié)合收入，實(shí)施績效分配、結(jié)合收入，實(shí)施績效分配3、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)4、醫(yī)保結(jié)算的根據(jù)、醫(yī)保結(jié)算的根據(jù)5、成本補(bǔ)償?shù)某叨取⒊杀狙a(bǔ)償?shù)某叨?

10、、經(jīng)營決策的依據(jù)、經(jīng)營決策的依據(jù)26第三部分第三部分 醫(yī)院成本核算的由來醫(yī)院成本核算的由來 及經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本及經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本第三部分第三部分271 1、醫(yī)院成本核算方法的產(chǎn)生和發(fā)展、醫(yī)院成本核算方法的產(chǎn)生和發(fā)展成本核算方法是隨著工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展而產(chǎn)生發(fā)展成本核算方法是隨著工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展而產(chǎn)生發(fā)展起來的起來的2020世紀(jì)初，制造業(yè)的規(guī)模不斷發(fā)展，科學(xué)管理得以運(yùn)世紀(jì)初，制造業(yè)的規(guī)模不斷發(fā)展，科學(xué)管理得以運(yùn)用用2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代，先進(jìn)的企業(yè)開始運(yùn)用管理分析方法，年代，先進(jìn)的企業(yè)開始運(yùn)用管理分析方法，尤其是產(chǎn)品成本受重視了。（如福特公司，能準(zhǔn)確測算尤其是產(chǎn)品成本受重視了。（如福特公司，能準(zhǔn)確測

11、算每條生產(chǎn)線的成本）每條生產(chǎn)線的成本）2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代，產(chǎn)品成本測算方法和理論已成熟并廣年代，產(chǎn)品成本測算方法和理論已成熟并廣泛應(yīng)用泛應(yīng)用2020世紀(jì)世紀(jì)50-6050-60年代，衛(wèi)生領(lǐng)域成本核算與成本分年代，衛(wèi)生領(lǐng)域成本核算與成本分析方法才逐步發(fā)展建立起來。析方法才逐步發(fā)展建立起來。第三部分第三部分28在中國，改革開放前醫(yī)院僅有財(cái)務(wù)帳目，無成本核算。在中國，改革開放前醫(yī)院僅有財(cái)務(wù)帳目，無成本核算。8080年代以后才開始運(yùn)用成本核算方法：年代以后才開始運(yùn)用成本核算方法：19851985年年7 7月，衛(wèi)生部、財(cái)政部和國家物價(jià)總局聯(lián)合下發(fā)月，衛(wèi)生部、財(cái)政部和國家物價(jià)總局聯(lián)合下發(fā)關(guān)于進(jìn)關(guān)

12、于進(jìn)行醫(yī)療成本調(diào)查的通知行醫(yī)療成本調(diào)查的通知，并對(duì)部分省市做醫(yī)療成本和收費(fèi)調(diào)查。，并對(duì)部分省市做醫(yī)療成本和收費(fèi)調(diào)查。8787年、年、9090年，上海醫(yī)科大學(xué)先后對(duì)上海市和全國部分醫(yī)院進(jìn)行了年，上海醫(yī)科大學(xué)先后對(duì)上海市和全國部分醫(yī)院進(jìn)行了成本核算方法的研究和調(diào)查。成本核算方法的研究和調(diào)查。19941994年，山東省對(duì)年，山東省對(duì)132132種代表性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了成本核算，種代表性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了成本核算，提出了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的指數(shù)推測法。提出了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的指數(shù)推測法。19961996年，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所在山東成立了成本核算中心，對(duì)年，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所在山東成立了成本核算

13、中心，對(duì)全國的醫(yī)院成本進(jìn)行了測算和分析，對(duì)醫(yī)院成本核算做了較好的探全國的醫(yī)院成本進(jìn)行了測算和分析，對(duì)醫(yī)院成本核算做了較好的探索。索。19981998年衛(wèi)生部、財(cái)政部頒布了年衛(wèi)生部、財(cái)政部頒布了醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院會(huì)計(jì)制醫(yī)院會(huì)計(jì)制度度。20022002年，江蘇省衛(wèi)生廳組織對(duì)年，江蘇省衛(wèi)生廳組織對(duì)1313家省屬醫(yī)院的成本核算家省屬醫(yī)院的成本核算第三部分第三部分292 2、經(jīng)濟(jì)學(xué)中有關(guān)成本的基本概念、經(jīng)濟(jì)學(xué)中有關(guān)成本的基本概念 2.1、醫(yī)療成本的定義醫(yī)療成本的定義 指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過程中所消耗的物化勞動(dòng)（指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過程中所消耗的物化勞動(dòng)（C）與活勞）與活勞動(dòng)中的必要

14、勞動(dòng)消耗（動(dòng)中的必要?jiǎng)趧?dòng)消耗（V）的貨幣表現(xiàn)，由是（）的貨幣表現(xiàn)，由是（C+V）構(gòu)成。）構(gòu)成。 2.22.2、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療成本（社會(huì)平均成本）、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療成本（社會(huì)平均成本） 指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)模基礎(chǔ)上確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本。指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)模基礎(chǔ)上確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本。第三部分第三部分30第三部分第三部分2.3、機(jī)會(huì)成本機(jī)會(huì)成本定義：同一資源用語另一最佳替代項(xiàng)目產(chǎn)生的收益。意義：評(píng)價(jià)和決策的工具之一2.42.4、按成本的特性分：、按成本的特性分：變動(dòng)成本變動(dòng)成本：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，某些成本總額隨服務(wù)量的變化而呈現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，某些成本總額隨服務(wù)量的變化而呈現(xiàn)正比例變化的成本。正比例

15、變化的成本。固定成本固定成本：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，某些成本總額在一定時(shí)期、一定服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，某些成本總額在一定時(shí)期、一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不隨服務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變的成本。量范圍內(nèi)，不隨服務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變的成本。混合成本混合成本：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，某些成本總額屬于部分固定、部分變在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，某些成本總額屬于部分固定、部分變動(dòng)的成本。動(dòng)的成本。31第三部分第三部分2.5、按照成本與核算項(xiàng)目之間的關(guān)系分：、按照成本與核算項(xiàng)目之間的關(guān)系分：直接成本直接成本：指在醫(yī)院成本核算過程中可以直接計(jì)入某一成本：指在醫(yī)院成本核算過程中可以直接計(jì)入某一成本核算項(xiàng)目的費(fèi)用。核算項(xiàng)目的費(fèi)用。間接成

16、本間接成本：指在醫(yī)院成本核算過程中，不能直接計(jì)入，而需：指在醫(yī)院成本核算過程中，不能直接計(jì)入，而需按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的成本。按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的成本。 公共成本公共成本：指為提供多項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所消耗的費(fèi)用。：指為提供多項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所消耗的費(fèi)用。 專項(xiàng)成本專項(xiàng)成本：指專為提供某項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所消耗的費(fèi)用。：指專為提供某項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所消耗的費(fèi)用。32第三部分第三部分2.6、按照成本形成的空間分、按照成本形成的空間分：科室成本科室成本：指在科室范圍內(nèi)為完成各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目所：指在科室范圍內(nèi)為完成各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用。發(fā)生的費(fèi)用。 醫(yī)院成本醫(yī)院成本：指在全院范圍內(nèi)

17、為完成各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目所：指在全院范圍內(nèi)為完成各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用。發(fā)生的費(fèi)用。2.7、按照成本總量與單位量劃分：、按照成本總量與單位量劃分：總成本總成本：指為提供某項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所消耗的成本總額。：指為提供某項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所消耗的成本總額。 平均單位成本平均單位成本：指單位服務(wù)量所消耗的成本。：指單位服務(wù)量所消耗的成本。33第三部分第三部分2.8、按成本的計(jì)入、按成本的計(jì)入完全成本完全成本不完全成本不完全成本2.9、成本與費(fèi)用、成本與費(fèi)用兩個(gè)概念有區(qū)別，又有聯(lián)系兩個(gè)概念有區(qū)別，又有聯(lián)系費(fèi)用是財(cái)務(wù)中記帳費(fèi)用是財(cái)務(wù)中記帳成本是實(shí)際發(fā)生的耗費(fèi)成本是實(shí)際發(fā)生的耗費(fèi)343 3、醫(yī)療服務(wù)成本構(gòu)成、醫(yī)療服

18、務(wù)成本構(gòu)成3.1、醫(yī)療服務(wù)全成本大致包括：、醫(yī)療服務(wù)全成本大致包括：3.1.1）勞務(wù)工資）勞務(wù)工資指醫(yī)院職工為醫(yī)院提供的活勞動(dòng)的補(bǔ)償。包括不同職稱人員的工資、補(bǔ)指醫(yī)院職工為醫(yī)院提供的活勞動(dòng)的補(bǔ)償。包括不同職稱人員的工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)。助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)。3.1.2）公務(wù)費(fèi)）公務(wù)費(fèi)指為便于成本分?jǐn)偅瑢⒐珓?wù)費(fèi)分為水費(fèi)、電費(fèi)、燃料費(fèi)和其他公務(wù)費(fèi)指為便于成本分?jǐn)偅瑢⒐珓?wù)費(fèi)分為水費(fèi)、電費(fèi)、燃料費(fèi)和其他公務(wù)費(fèi)（辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)及工雜費(fèi)）。（辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)及工雜費(fèi)）。第三部分第三部分353.1.3）材料費(fèi)）材料費(fèi) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)過程中所使用的各

19、種材料，其特點(diǎn)是一次使用，一次消耗。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)過程中所使用的各種材料，其特點(diǎn)是一次使用，一次消耗。衛(wèi)生材料；其他材料（化學(xué)試劑、消毒用品、敷料及衛(wèi)生材料；其他材料（化學(xué)試劑、消毒用品、敷料及x光感光材料等）。光感光材料等）。 3.1.4）低值易耗品費(fèi)）低值易耗品費(fèi)n指價(jià)值在固定資產(chǎn)起點(diǎn)以下，使用期在一年以內(nèi)的物品的費(fèi)用。包括指價(jià)值在固定資產(chǎn)起點(diǎn)以下，使用期在一年以內(nèi)的物品的費(fèi)用。包括乳膠制品、玻璃及瓷制品、小型手術(shù)器械、及其他低值易耗品。乳膠制品、玻璃及瓷制品、小型手術(shù)器械、及其他低值易耗品。第三部分第三部分363.1.5）業(yè)務(wù)費(fèi)）業(yè)務(wù)費(fèi)n指在提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過程中所消耗的費(fèi)用支出，其實(shí)物形態(tài)

20、在指在提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過程中所消耗的費(fèi)用支出，其實(shí)物形態(tài)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)中一次消耗，其價(jià)值全部一次轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)中一次消耗，其價(jià)值全部一次轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本。包括印刷費(fèi)、科研、動(dòng)物飼養(yǎng)等。包括印刷費(fèi)、科研、動(dòng)物飼養(yǎng)等。3.1.6）購置費(fèi)）購置費(fèi)n指提取房屋修購基金、提取設(shè)備修購基金、提取其他資產(chǎn)修購指提取房屋修購基金、提取設(shè)備修購基金、提取其他資產(chǎn)修購基金、小型設(shè)備購置費(fèi)。基金、小型設(shè)備購置費(fèi)。 第三部分第三部分373.17、修繕費(fèi)：、修繕費(fèi)：房屋修繕費(fèi)、設(shè)備、零星工程房屋修繕費(fèi)、設(shè)備、零星工程3.1.8、租賃費(fèi)、租賃費(fèi)3.1.9、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)3.1.10、其他費(fèi)用：、其他

21、費(fèi)用：指以上幾項(xiàng)末包括的業(yè)務(wù)支指以上幾項(xiàng)末包括的業(yè)務(wù)支出。出。第三部分第三部分383.23.2、不該列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的費(fèi)用：、不該列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的費(fèi)用：o各種災(zāi)害損失所支付的費(fèi)用各種災(zāi)害損失所支付的費(fèi)用 o各類事故（醫(yī)療責(zé)任事故、交通事故）所支付的賠償費(fèi)各類事故（醫(yī)療責(zé)任事故、交通事故）所支付的賠償費(fèi) o各類違章等原因所支付的各種罰款各類違章等原因所支付的各種罰款 o非正常的藥品材料及其他材料的盤虧非正常的藥品材料及其他材料的盤虧o病人醫(yī)療欠費(fèi)減免部分病人醫(yī)療欠費(fèi)減免部分 o超出財(cái)政規(guī)定開支標(biāo)準(zhǔn)部分的各項(xiàng)費(fèi)用超出財(cái)政規(guī)定開支標(biāo)準(zhǔn)部分的各項(xiàng)費(fèi)用 o支付的離退休人員的費(fèi)用支付的離退休人員的費(fèi)用第

22、三部分第三部分39第四部分第四部分第四部分第四部分 醫(yī)院成本核算的基本方法醫(yī)院成本核算的基本方法不同于企業(yè)生產(chǎn)的商品和提供的勞務(wù)。作為需方的病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)間、選擇方式、應(yīng)用程序不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本有所不同。就是同一種疾病對(duì)不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可使醫(yī)療成本發(fā)生變化。醫(yī)院成本核算的對(duì)象醫(yī)院成本核算的對(duì)象 三個(gè)層次三個(gè)層次以醫(yī)院為成本核算單位以醫(yī)院為成本核算單位核算目的：反映整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營核算目的：反映整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況。核算結(jié)果：向醫(yī)院的外部投資狀況。核算結(jié)果：向醫(yī)院的外部投資人、醫(yī)院決策者反饋，也可用于醫(yī)院人、醫(yī)院決策者反饋，也可用于醫(yī)院間效益的比較和評(píng)

23、估間效益的比較和評(píng)估. .通過財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算反映和實(shí)現(xiàn)。通過財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算反映和實(shí)現(xiàn)。 以科室或班組為成本核算的單位.核算目的：反映醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室或各個(gè)單元的成本效益情況.核算結(jié)果：分別反饋至醫(yī)院的各級(jí)管理者和有關(guān)員工，主要用于成本差異分析和成本控制。 以單個(gè)項(xiàng)目為核算單位，如單機(jī)設(shè)備、單個(gè)病種或診次、床日.核算目的：用于服務(wù)定價(jià)、經(jīng)營或投資論證、付費(fèi)償還等.衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生服務(wù)成本測算中心對(duì)該項(xiàng)目的核算方法進(jìn)行了近十年的研究，并編寫了醫(yī)療服務(wù)測算系統(tǒng)。50第四部分第四部分1.1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算基本框架醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算基本框架醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本測算分為三個(gè)層次：醫(yī)院成本測算、科室醫(yī)院醫(yī)療

24、服務(wù)成本測算分為三個(gè)層次：醫(yī)院成本測算、科室成本測算和服務(wù)項(xiàng)目測算成本測算和服務(wù)項(xiàng)目測算衛(wèi)生部衛(wèi)生部19981998年年醫(yī)院財(cái)務(wù)制度醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院總成本由醫(yī)療服務(wù)成，醫(yī)院總成本由醫(yī)療服務(wù)成本與藥品經(jīng)營成本之和構(gòu)成本與藥品經(jīng)營成本之和構(gòu)成根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類術(shù)、臨床等三類根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算的需要，將醫(yī)療部門分為：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算的需要，將醫(yī)療部門分為：直接成本科室直接成本科室醫(yī)療技術(shù)科室醫(yī)療技術(shù)科室臨床科室臨床科室間接科室（行政、后勤、為部分科室服務(wù)的科室、醫(yī)療輔間接科室（行政、后

25、勤、為部分科室服務(wù)的科室、醫(yī)療輔助科室）助科室）51醫(yī)院總成本醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)成本藥品經(jīng)營成本藥品經(jīng)營成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本各直接成本科室總成本服務(wù)項(xiàng)目成本服務(wù)項(xiàng)目成本第四部分第四部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算基本框架醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算基本框架服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量52第四部分第四部分成本核算五個(gè)部成本核算五個(gè)部分：分：1.醫(yī)療管理醫(yī)療管理住院管理住院管理門診管理門診管理2.藥品管理藥品管理藥庫藥庫門診門診住院中心藥房住院中心藥房3.醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料4、非醫(yī)療器械的其他、非醫(yī)療器械的其他

26、物品管理物品管理綜合查詢決策系統(tǒng)綜合查詢決策系統(tǒng)院長查詢系統(tǒng)院長查詢系統(tǒng)財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)2.某醫(yī)院成本核算系統(tǒng)設(shè)計(jì)某醫(yī)院成本核算系統(tǒng)設(shè)計(jì)53543.醫(yī)院成本核算的內(nèi)容醫(yī)院成本核算的內(nèi)容第四部分第四部分553.1 3.1 醫(yī)院總成本醫(yī)院總成本 醫(yī)院總成本：醫(yī)院總成本：醫(yī)療服務(wù)成本與藥品經(jīng)營成本之和構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本與藥品經(jīng)營成本之和構(gòu)成的。成的。 o 包括行政和后勤科室費(fèi)用在內(nèi)的管理費(fèi)用，按醫(yī)療包括行政和后勤科室費(fèi)用在內(nèi)的管理費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分?jǐn)傆?jì)入到和藥品部門的人員比例分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)成本和和藥品經(jīng)營成本藥品經(jīng)營成本中。中。n醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)成本o

27、 財(cái)政部、衛(wèi)生部財(cái)政部、衛(wèi)生部19991999年頒發(fā)年頒發(fā)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將醫(yī)療成將醫(yī)療成本分為本分為1414類：類：工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料；其他材料、低值易耗社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料；其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)、其他費(fèi)用。品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)、其他費(fèi)用。n藥品經(jīng)營成本藥品經(jīng)營成本o 財(cái)政部、衛(wèi)生部財(cái)政部、衛(wèi)生部19991999年頒發(fā)年頒發(fā)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度醫(yī)院會(huì)計(jì)制度除上述成除上述成本本1414類外，還包括藥品和原材料成本。類外，還包括藥品和原材料成本。第四部分第四

28、部分563.23.2科室成本核算科室成本核算科室成本確定科室成本確定o直接科室和間接科室直接科室和間接科室第四部分第四部分57測算各科室成本測算各科室成本(14(14項(xiàng)）項(xiàng)）（1）工資：）工資：各科室各科室工資工資=各科室人數(shù)各科室人數(shù)人均工資人均工資（2）補(bǔ)助工資：）補(bǔ)助工資：各科室各科室補(bǔ)助工資補(bǔ)助工資=各科室人數(shù)各科室人數(shù)人均人均補(bǔ)助工資補(bǔ)助工資（3）其他工資：）其他工資：各科室各科室其他工資其他工資=各科室人數(shù)各科室人數(shù)人均人均其他工資其他工資（4）職工福利費(fèi)：）職工福利費(fèi)：各科室各科室職工福利費(fèi)職工福利費(fèi)=各科室人數(shù)各科室人數(shù)人均人均職工福利費(fèi)職工福利費(fèi)（5）社會(huì)保障費(fèi)：）社會(huì)保障費(fèi)

29、：各科室各科室社會(huì)保障費(fèi)社會(huì)保障費(fèi)=各科室人數(shù)各科室人數(shù)人均人均社會(huì)保障費(fèi)社會(huì)保障費(fèi)第四部分第四部分58（6）公務(wù)費(fèi) 水費(fèi)水費(fèi)包括工作用水和生活用水。包括工作用水和生活用水。n科室用水費(fèi)用科室用水費(fèi)用= =待攤工作用水費(fèi)用待攤工作用水費(fèi)用科室（人科室（人+ +床）百分比床）百分比+ +待攤生活用水費(fèi)用待攤生活用水費(fèi)用科室人數(shù)百分科室人數(shù)百分比比n其中：其中：待攤工作用水費(fèi)用待攤工作用水費(fèi)用= =全院水費(fèi)全院水費(fèi)- -用水大戶水費(fèi)用水大戶水費(fèi)- -全院生活用水費(fèi)用全院生活用水費(fèi)用n待攤生活用水費(fèi)用待攤生活用水費(fèi)用= =全院生活用水總費(fèi)用全院生活用水總費(fèi)用全年職工交納的水費(fèi)全年職工交納的水費(fèi)電費(fèi)電

30、費(fèi)o包括工作用電和生活用電。包括工作用電和生活用電。n科室電費(fèi)科室電費(fèi)= =待攤工作用電費(fèi)待攤工作用電費(fèi)科室工作用房面積百分比科室工作用房面積百分比+ +待攤生活用電費(fèi)待攤生活用電費(fèi)科室人數(shù)百分比科室人數(shù)百分比n其中：其中：待攤工作用電費(fèi)待攤工作用電費(fèi)= =全院電費(fèi)全院電費(fèi)- -用電大戶電費(fèi)用電大戶電費(fèi)- -全院生活用電費(fèi)全院生活用電費(fèi)n待攤生活用電費(fèi)待攤生活用電費(fèi)= =全院生活用電費(fèi)全院生活用電費(fèi)- -全院職工全年交納電費(fèi)全院職工全年交納電費(fèi)煤費(fèi)煤費(fèi)o包括業(yè)務(wù)用煤和生活用煤費(fèi)用。包括業(yè)務(wù)用煤和生活用煤費(fèi)用。n科室用煤費(fèi)用科室用煤費(fèi)用= =科室分?jǐn)偟墓ぷ鲄^(qū)取暖用煤費(fèi)用科室分?jǐn)偟墓ぷ鲄^(qū)取暖用煤費(fèi)

31、用+ +生活區(qū)取暖用煤費(fèi)用。生活區(qū)取暖用煤費(fèi)用。n其中：科室分?jǐn)偟墓ぷ鲄^(qū)取暖用煤費(fèi)用其中：科室分?jǐn)偟墓ぷ鲄^(qū)取暖用煤費(fèi)用= =全院工作區(qū)取暖用煤總費(fèi)用全院工作區(qū)取暖用煤總費(fèi)用科室工作面積百分比科室工作面積百分比n科室分?jǐn)偟纳顓^(qū)取暖用煤費(fèi)用科室分?jǐn)偟纳顓^(qū)取暖用煤費(fèi)用= =（全院生活區(qū)取暖用煤總費(fèi)用（全院生活區(qū)取暖用煤總費(fèi)用- -職工交納取暖費(fèi)）職工交納取暖費(fèi)）科室人數(shù)百分比科室人數(shù)百分比o其他公務(wù)費(fèi)其他公務(wù)費(fèi)：按各科室人頭分?jǐn)偅喊锤骺剖胰祟^分?jǐn)偟谒牟糠值谒牟糠?9（7）衛(wèi)生材料）衛(wèi)生材料 按各醫(yī)療科室領(lǐng)用材料分?jǐn)偅嚎剖覍?shí)際消耗量乘以單價(jià)而得。按各醫(yī)療科室領(lǐng)用材料分?jǐn)偅嚎剖覍?shí)際消耗量乘以單價(jià)而得

32、。（8）其他材料）其他材料 按各醫(yī)療科室領(lǐng)用材料分?jǐn)偅嚎剖覍?shí)際消耗量乘以單價(jià)而得按各醫(yī)療科室領(lǐng)用材料分?jǐn)偅嚎剖覍?shí)際消耗量乘以單價(jià)而得第四部分第四部分（9）低值易耗品費(fèi)）低值易耗品費(fèi)按科室實(shí)際消耗量乘以平均單價(jià)而得。按科室實(shí)際消耗量乘以平均單價(jià)而得。其中部分物品（如針筒、玻璃器皿、縫針、線等）其中部分物品（如針筒、玻璃器皿、縫針、線等）100%計(jì)計(jì)入成本，另一部分（如熱水瓶、算盤、組織鉗等）入成本，另一部分（如熱水瓶、算盤、組織鉗等）50%計(jì)計(jì)入成本。入成本。（10）業(yè)務(wù)費(fèi)：按各醫(yī)療科室人頭分?jǐn)偅I(yè)務(wù)費(fèi)：按各醫(yī)療科室人頭分?jǐn)?0（11）購置費(fèi)）購置費(fèi)o某科室房屋修購基金某科室房屋修購基金=醫(yī)療科

33、室按規(guī)定提取的房屋修購基金醫(yī)療科室按規(guī)定提取的房屋修購基金某科室房屋面積某科室房屋面積醫(yī)療醫(yī)療科室房屋面積總和科室房屋面積總和o某科室設(shè)備修購基金某科室設(shè)備修購基金=醫(yī)療科室按規(guī)定提取的設(shè)備修購基金醫(yī)療科室按規(guī)定提取的設(shè)備修購基金某科室設(shè)備總值某科室設(shè)備總值醫(yī)療醫(yī)療科室設(shè)備總值科室設(shè)備總值o某科室其他固定資產(chǎn)修購基金某科室其他固定資產(chǎn)修購基金=醫(yī)療科室按規(guī)定提取的其他固定資產(chǎn)修購基金醫(yī)療科室按規(guī)定提取的其他固定資產(chǎn)修購基金某科某科室其他固定資產(chǎn)總值室其他固定資產(chǎn)總值醫(yī)療科室其他固定資產(chǎn)總值醫(yī)療科室其他固定資產(chǎn)總值o某科室小型設(shè)備購置費(fèi)某科室小型設(shè)備購置費(fèi)=醫(yī)療科室小型設(shè)備購置費(fèi)醫(yī)療科室小型設(shè)備

34、購置費(fèi)某科室小型設(shè)備購置費(fèi)總值某科室小型設(shè)備購置費(fèi)總值醫(yī)醫(yī)療科室小型設(shè)備購置費(fèi)總值療科室小型設(shè)備購置費(fèi)總值第四部分第四部分（12）修繕費(fèi)）修繕費(fèi)某科室房屋修繕費(fèi)某科室房屋修繕費(fèi)=醫(yī)療科室房屋修繕費(fèi)醫(yī)療科室房屋修繕費(fèi)某科室房屋面積某科室房屋面積醫(yī)療科室房屋面積總醫(yī)療科室房屋面積總和和某科室設(shè)備修繕費(fèi)某科室設(shè)備修繕費(fèi)=醫(yī)療科室設(shè)備修繕費(fèi)醫(yī)療科室設(shè)備修繕費(fèi)某科室設(shè)備總值某科室設(shè)備總值醫(yī)療科室設(shè)備總值醫(yī)療科室設(shè)備總值某科室零星工程某科室零星工程=醫(yī)療科室零星工程醫(yī)療科室零星工程某科室人數(shù)某科室人數(shù)醫(yī)療科室人數(shù)醫(yī)療科室人數(shù)61（13）租賃費(fèi)：按各醫(yī)療科室實(shí)際租賃費(fèi)計(jì)入）租賃費(fèi)：按各醫(yī)療科室實(shí)際租賃費(fèi)計(jì)入

35、（14）其他費(fèi)用：按各醫(yī)療科室人頭分?jǐn)偅┢渌M(fèi)用：按各醫(yī)療科室人頭分?jǐn)偟谒牟糠值谒牟糠?23.3測算直接成本科室的總成本測算直接成本科室的總成本o 將間接成本科室的成本分?jǐn)偟街苯映杀究剖遥玫綄㈤g接成本科室的成本分?jǐn)偟街苯映杀究剖遥玫街苯映杀究剖业目偝杀局苯映杀究剖业目偝杀緊 間接成本科室包括消毒供應(yīng)室、門診辦公室、門診間接成本科室包括消毒供應(yīng)室、門診辦公室、門診部、掛號(hào)費(fèi)、門診收費(fèi)處、住院處、住院病案室、部、掛號(hào)費(fèi)、門診收費(fèi)處、住院處、住院病案室、住院收費(fèi)處等醫(yī)療輔助科室和手術(shù)室住院收費(fèi)處等醫(yī)療輔助科室和手術(shù)室第四部分第四部分631）消毒供應(yīng)室成本分?jǐn)偅┫竟?yīng)室成本分?jǐn)俹某直接科室所分?jǐn)?/p>

36、到的消毒供應(yīng)室成本某直接科室所分?jǐn)偟降南竟?yīng)室成本=消毒供應(yīng)室成本消毒供應(yīng)室成本消毒供應(yīng)室向消毒供應(yīng)室向該科室分?jǐn)偟陌俜直仍摽剖曳謹(jǐn)偟陌俜直?）門診辦公室、門診部、掛號(hào)費(fèi)、門診收費(fèi)處等科室成本分?jǐn)偅╅T診辦公室、門診部、掛號(hào)費(fèi)、門診收費(fèi)處等科室成本分?jǐn)俹各臨床科室門診分?jǐn)偟降某杀靖髋R床科室門診分?jǐn)偟降某杀?上述各科室成本上述各科室成本某臨床科室門診人次某臨床科室門診人次臨床科室門診人次合計(jì)臨床科室門診人次合計(jì)3）住院處、住院病案室、住院收費(fèi)處等科室成本分?jǐn)偅┳≡禾帯⒆≡翰“甘摇⒆≡菏召M(fèi)處等科室成本分?jǐn)俹各臨床科室病房分?jǐn)偟降某杀靖髋R床科室病房分?jǐn)偟降某杀?上述各科室成本上述各科室成本某臨床科室

37、住院床日數(shù)某臨床科室住院床日數(shù)臨床科室住院床日數(shù)合計(jì)臨床科室住院床日數(shù)合計(jì)4）手術(shù)室成本分?jǐn)偅┦中g(shù)室成本分?jǐn)俹各臨床科室分?jǐn)偟降某杀靖髋R床科室分?jǐn)偟降某杀?手術(shù)室成本手術(shù)室成本某臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量某臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）（點(diǎn)數(shù)）臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）合計(jì)臨床科室手術(shù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）合計(jì)第四部分第四部分64某醫(yī)院科室成本核算例表某醫(yī)院科室成本核算例表653.4.測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本o 某服務(wù)項(xiàng)目單位成本某服務(wù)項(xiàng)目單位成本=該項(xiàng)目所在科室成本該項(xiàng)目所在科室成本 某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)） （該（該科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)

38、數(shù)）科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)） 服務(wù)服務(wù)例數(shù)）例數(shù)）第四部分第四部分663.5.測算扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目測算扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本成本 將醫(yī)院職工工資減去財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后，按將醫(yī)院職工工資減去財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼后，按照上述分?jǐn)偤陀?jì)算辦法測算的。照上述分?jǐn)偤陀?jì)算辦法測算的。第四部分第四部分673.6.測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本o某級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本某級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本= （某醫(yī)院該項(xiàng)目（某醫(yī)院該項(xiàng)目單位成本單位成本項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)項(xiàng)目服務(wù)例數(shù) ） 該級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)合該級(jí)別醫(yī)院該項(xiàng)目服務(wù)例數(shù)合計(jì)計(jì)o某區(qū)域內(nèi)

39、某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均成本某區(qū)域內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均成本=各級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)各級(jí)別醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本合計(jì)目社會(huì)平均成本合計(jì)醫(yī)院級(jí)別個(gè)數(shù)醫(yī)院級(jí)別個(gè)數(shù)第四部分第四部分68o 病種成本病種成本=（病種床日成本（病種床日成本床日數(shù)床日數(shù)+某某項(xiàng)目服務(wù)次數(shù)項(xiàng)目服務(wù)次數(shù)某項(xiàng)目單位成本某項(xiàng)目單位成本+按成本核按成本核價(jià)后的藥品、輸血、氧氣及其他特種治療費(fèi)）價(jià)后的藥品、輸血、氧氣及其他特種治療費(fèi)）/某病例總數(shù)某病例總數(shù)第四部分第四部分697071第五部分第五部分第五部分第五部分 醫(yī)院成本核算的實(shí)施醫(yī)院成本核算的實(shí)施第一階段：準(zhǔn)備過程實(shí)現(xiàn)成本堵漏1、成立管理領(lǐng)導(dǎo)小組 領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)宣傳、組織和實(shí)施；領(lǐng)

40、導(dǎo)小組負(fù)責(zé)宣傳、組織和實(shí)施； 制定成本核算方案；制定成本核算方案； 建立成本核算管理人員網(wǎng)絡(luò)，建立成本核算管理人員網(wǎng)絡(luò)， 明確成本核算是本職工作的重要內(nèi)容。明確成本核算是本職工作的重要內(nèi)容。2、清產(chǎn)核資 對(duì)全院各部門資產(chǎn)及小倉庫進(jìn)行認(rèn)真清理對(duì)全院各部門資產(chǎn)及小倉庫進(jìn)行認(rèn)真清理盤點(diǎn)，對(duì)耐用物資和固定資產(chǎn)盤點(diǎn)建賬，盤點(diǎn)，對(duì)耐用物資和固定資產(chǎn)盤點(diǎn)建賬，對(duì)長期無法使用的低耗材料進(jìn)行退庫再處對(duì)長期無法使用的低耗材料進(jìn)行退庫再處理，各部門資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)建賬管理，賬理，各部門資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)建賬管理，賬物相符。物相符。固定資產(chǎn)折舊 房屋折舊。按磚木結(jié)構(gòu)房屋折舊。按磚木結(jié)構(gòu)2020年折舊。年折舊。 圖書類不計(jì)提

41、折舊。圖書類不計(jì)提折舊。 設(shè)備折舊，按設(shè)備折舊，按醫(yī)院專用設(shè)備提取醫(yī)院專用設(shè)備提取 年限表年限表規(guī)定執(zhí)行。規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院專用設(shè)備提取年限表設(shè)備分類名稱設(shè)備分類名稱折舊年限折舊年限備備 注注醫(yī)用電子儀器醫(yī)用電子儀器5 5心、腦、肌電圖、監(jiān)護(hù)儀器、起博器等心、腦、肌電圖、監(jiān)護(hù)儀器、起博器等光學(xué)儀器及窺鏡光學(xué)儀器及窺鏡6 6驗(yàn)光儀、列隙燈、手術(shù)纖維鏡、內(nèi)窺鏡等驗(yàn)光儀、列隙燈、手術(shù)纖維鏡、內(nèi)窺鏡等醫(yī)用超聲儀器醫(yī)用超聲儀器6 6A A超、超、B B超、超、M M超、超、UCTUCT、超聲凈化設(shè)備等、超聲凈化設(shè)備等激光儀器設(shè)備激光儀器設(shè)備5 5激光診斷儀、激光治療儀、激光檢測儀等激光診斷儀、激光治療儀、激

42、光檢測儀等醫(yī)用高頻儀器設(shè)備醫(yī)用高頻儀器設(shè)備5 5高頻手術(shù)、高頻電凝、高頻電灼設(shè)備等高頻手術(shù)、高頻電凝、高頻電灼設(shè)備等物理治療及體療設(shè)備物理治療及體療設(shè)備5 5電療、光療、體療、水療、臘療、熱療等電療、光療、體療、水療、臘療、熱療等高壓氧艙高壓氧艙1010醫(yī)用磁共振設(shè)備醫(yī)用磁共振設(shè)備6 6永磁型、常導(dǎo)型、超導(dǎo)型等永磁型、常導(dǎo)型、超導(dǎo)型等3、整理收費(fèi)項(xiàng)目并分類編碼 整理收費(fèi)項(xiàng)目并分類編碼，理順各科對(duì)應(yīng)的收整理收費(fèi)項(xiàng)目并分類編碼，理順各科對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集和分成。費(fèi)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集和分成。 將醫(yī)囑項(xiàng)目對(duì)照物價(jià)政策認(rèn)真分析，明確內(nèi)涵，將醫(yī)囑項(xiàng)目對(duì)照物價(jià)政策認(rèn)真分

43、析，明確內(nèi)涵，與收費(fèi)項(xiàng)目關(guān)聯(lián)與收費(fèi)項(xiàng)目關(guān)聯(lián)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成相關(guān)項(xiàng)目由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成相關(guān)項(xiàng)目及材料收費(fèi)。例如，靜脈輸液包含輸液費(fèi)、輸及材料收費(fèi)。例如，靜脈輸液包含輸液費(fèi)、輸液器、頭皮針和注射器等。液器、頭皮針和注射器等。4、物料分類管理 藥品、衛(wèi)生材料等以病人為單位使用的物料，各藥品、衛(wèi)生材料等以病人為單位使用的物料，各部門按計(jì)算機(jī)匯總數(shù)量領(lǐng)用。由按需發(fā)放部門按計(jì)算機(jī)匯總數(shù)量領(lǐng)用。由按需發(fā)放 改為按實(shí)發(fā)放。改為按實(shí)發(fā)放。 公用的物料則采用定額管理，領(lǐng)用計(jì)入成本，規(guī)公用的物料則采用定額管理，領(lǐng)用計(jì)入成本，規(guī)范管理過程和領(lǐng)用方法；范管理過程和領(lǐng)用方法； 全院物料領(lǐng)用和庫存管理依靠計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行。全

44、院物料領(lǐng)用和庫存管理依靠計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行。5、建立醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格體系把醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)和產(chǎn)品用貨幣形式計(jì)量，使成把醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)和產(chǎn)品用貨幣形式計(jì)量，使成本計(jì)算建立在公正和可比的基礎(chǔ)上。本計(jì)算建立在公正和可比的基礎(chǔ)上。實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部有償服務(wù)。實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部有償服務(wù)。 測算內(nèi)部服務(wù)價(jià)格市場價(jià)格法：即按同類服務(wù)的市場價(jià)格確定；市場價(jià)格法：即按同類服務(wù)的市場價(jià)格確定；定額價(jià)格法：即有關(guān)核算單位進(jìn)行協(xié)商后確定的價(jià)定額價(jià)格法：即有關(guān)核算單位進(jìn)行協(xié)商后確定的價(jià)格；格；全部成本轉(zhuǎn)移價(jià)格法：即以全部成本或以全部成本全部成本轉(zhuǎn)移價(jià)格法：即以全部成本或以全部成本加一定利潤作為內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。加一定利潤作為內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。6、

45、制定間接收入分成辦法分成原則分成原則 體現(xiàn)貢獻(xiàn)大小、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程體現(xiàn)貢獻(xiàn)大小、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、手工或機(jī)械操作、度、勞動(dòng)強(qiáng)度、手工或機(jī)械操作、出勤規(guī)律、工作環(huán)境等因素。出勤規(guī)律、工作環(huán)境等因素。7、制定成本分?jǐn)傓D(zhuǎn)移辦法成本費(fèi)用分?jǐn)偸轻t(yī)院成本核算的重點(diǎn)，成本費(fèi)用分?jǐn)偸轻t(yī)院成本核算的重點(diǎn)，其公平合理性將直接影響到成本核算方其公平合理性將直接影響到成本核算方案的科學(xué)性。案的科學(xué)性。8、建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典 會(huì)計(jì)科目字典會(huì)計(jì)科目字典 供應(yīng)室項(xiàng)目字典供應(yīng)室項(xiàng)目字典 成本分類字典成本分類字典 單據(jù)摘要字典單據(jù)摘要字典 收入分成字典收入分成字典 固定資產(chǎn)分類字典固定資產(chǎn)分類字典 收費(fèi)項(xiàng)目分類字典

46、收費(fèi)項(xiàng)目分類字典 物材分類字典物材分類字典 維修項(xiàng)目價(jià)格字典維修項(xiàng)目價(jià)格字典9、開發(fā)成本核算計(jì)算機(jī)系統(tǒng)編制成本核算軟件，實(shí)現(xiàn)成本收入數(shù)據(jù)的自動(dòng)采編制成本核算軟件，實(shí)現(xiàn)成本收入數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和歸集、成本分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)移、收入分成、成本核集和歸集、成本分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)移、收入分成、成本核算和分析，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化處理是全成本核算算和分析，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化處理是全成本核算的必要條件。的必要條件。網(wǎng)絡(luò)采集，核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、安全 數(shù)據(jù)從源頭采集，沒有人為干預(yù)，成本數(shù)數(shù)據(jù)從源頭采集，沒有人為干預(yù)，成本數(shù)據(jù)與相應(yīng)的業(yè)務(wù)報(bào)表銜接，保證核算的公據(jù)與相應(yīng)的業(yè)務(wù)報(bào)表銜接，保證核算的公正、嚴(yán)謹(jǐn)。如財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)核算報(bào)表正確，正、嚴(yán)謹(jǐn)。如

47、財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)核算報(bào)表正確，系統(tǒng)就能保證成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整。系統(tǒng)就能保證成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整。第二階段：成本核算有效控制運(yùn)行成本1、解讀損益表 損益：核算收入損益：核算收入- -總成本總成本 收入特征 結(jié)算結(jié)算 構(gòu)成構(gòu)成 目的目的毛收入毛收入 出院病人出院病人 全部全部 收入增加收入增加 核算收入核算收入 已結(jié)算已結(jié)算 有效收入有效收入 調(diào)整結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)構(gòu) 本醫(yī)療組本醫(yī)療組 藥品超定藥品超定 本病房本病房 額無效額無效總成本=直接成本+間接成本從歸集分：從歸集分：直接成本：人力成本、（獎(jiǎng)金未計(jì)入）直接成本：人力成本、（獎(jiǎng)金未計(jì)入） 材料材料成成 本、科教培訓(xùn)、設(shè)備折舊和管理費(fèi)本、科教培訓(xùn)、設(shè)備折舊和管理費(fèi)間接成本：分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)移成本間接成本：分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)移成本; ;管理成本