1、北京協(xié)和醫(yī)院急診科北京協(xié)和醫(yī)院急診科王仲王仲W1350137314065296213-141.舉證責(zé)任倒置2.新醫(yī)療事故條例避免出現(xiàn)被動局面的唯一手段：z改變我們自己y服務(wù)觀念上改變y思維方式上改變y醫(yī)療體系上改變y管理模式上改變急診的若干問題z什么是急診？z什么是急救？z什么是急診醫(yī)學(xué)？z為什么急診醫(yī)學(xué)要獨立成為一個學(xué)科？z它的學(xué)科特點是什么？z它存在和發(fā)展的必要性？病例1：右上腹絞痛、黃疸三天，加重3小時。？科疾病？外科！出現(xiàn)寒站、高熱、血壓下降、意識障礙出現(xiàn)寒站、高熱、血壓下降、意識障礙？科疾病急診科病例2：多食、多飲、多尿、消瘦，血糖升高多食、多飲、多尿、消瘦，血糖升高？科疾病內(nèi)分泌出

2、現(xiàn)意識障礙、呼吸深大、尿量減少、血壓出現(xiàn)意識障礙、呼吸深大、尿量減少、血壓下降進(jìn)而引起氣道阻塞、呼吸衰竭下降進(jìn)而引起氣道阻塞、呼吸衰竭？科疾病急診科病例3：胸痛、氣短、心電圖變化胸痛、氣短、心電圖變化？科疾病出現(xiàn)室顫、心臟驟停、急性左心衰出現(xiàn)室顫、心臟驟停、急性左心衰？科疾病急診科z以藥物為主要治療手段的學(xué)科z以直視手術(shù)作為主要治療手段的學(xué)科z以介入治療作為手段的技術(shù)z以放射作為主要治療手段的技術(shù)z內(nèi)科 外科 婦科 兒科 0時刻內(nèi)科 外科 婦科 兒科 0時刻急診0時刻？發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時刻內(nèi)科 外科 婦科 兒科 0時刻急診0時刻？發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時刻急診院前急救急診科處理急 v

3、s 多的矛盾由于許多病人自急診科進(jìn)入急診醫(yī)療體系使得急診醫(yī)由于許多病人自急診科進(jìn)入急診醫(yī)療體系使得急診醫(yī)療的最初設(shè)想發(fā)生了改變。聽聽急診醫(yī)護(hù)人員的，他們有療的最初設(shè)想發(fā)生了改變。聽聽急診醫(yī)護(hù)人員的，他們有一大堆議論：一大堆議論：“很多人不屬于這里，他們不是急診。從收很多人不屬于這里，他們不是急診。從收款員到科主任中的任何一個人都有一個冗長的故事。很多款員到科主任中的任何一個人都有一個冗長的故事。很多病人病人因為因為一個慢性病的主訴一個慢性病的主訴而多次來診，以獲得對他的而多次來診，以獲得對他的“很小的很小的”主訴進(jìn)行評估，而且看起來好像病人自己通過主訴進(jìn)行評估，而且看起來好像病人自己通過酗酒和

4、濫用藥物、不顧安全注意事項而吸煙或不服從以前酗酒和濫用藥物、不顧安全注意事項而吸煙或不服從以前的治療醫(yī)囑在找病。的治療醫(yī)囑在找病。家庭醫(yī)生、警察急救醫(yī)士和很多社會家庭醫(yī)生、警察急救醫(yī)士和很多社會部門部門也在縱容這些慢性疾病、甚至沒有醫(yī)療情況的人進(jìn)入也在縱容這些慢性疾病、甚至沒有醫(yī)療情況的人進(jìn)入急診醫(yī)療體系，使很多社會問題成為急診的工作。急診醫(yī)療體系，使很多社會問題成為急診的工作。 很多很多急診科工作人員急診科工作人員對這種病人公開的或不公開的對這種病人公開的或不公開的表現(xiàn)出一種表現(xiàn)出一種敵意敵意What is an emergency? Depends on whom you ask. JAC

5、EP 8:241-243 June. 1979. 急診病人的定義z英國：發(fā)生在24小時內(nèi)的創(chuàng)傷或疾病z美國：任何公眾認(rèn)為需要緊急處理的傷病狀態(tài)z中國：曾經(jīng)有各種標(biāo)準(zhǔn)（如T38、？小時以內(nèi)發(fā)生的腹痛等）231獨立區(qū)獨立區(qū)獨立區(qū)不完全統(tǒng)一區(qū)完全認(rèn)同區(qū)完全認(rèn)同區(qū)不完全統(tǒng)一區(qū)不完全統(tǒng)一區(qū)病人醫(yī)生社會急診緊急搶救應(yīng)急處理z心臟驟停z休克z昏迷z心衰zARDSzCPCRz建立靜脈通道、輸血補(bǔ)液、中心靜脈壓監(jiān)測z保持氣道通暢、查病因和支持治療z強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管z呼吸機(jī)支持通氣急診緊急搶救應(yīng)急處理z退熱處理z查因、解痙z取異物z安眠藥物z視情況處理z安慰z發(fā)熱z腹痛z咽部異物z失眠z毒癮z寂寞z急診科是醫(yī)院中

6、很小的一個科室急診科是醫(yī)院中很小的一個科室z急診醫(yī)學(xué)體系是醫(yī)療服務(wù)中最大的急診醫(yī)學(xué)體系是醫(yī)療服務(wù)中最大的一個體系一個體系z利用目前醫(yī)學(xué)所有的緊急判斷和干預(yù)手段z著眼于病人生命的維持z著眼于生命體征的穩(wěn)定z著眼于病情危重程度的判斷z著眼于病因的判斷急診醫(yī)療體系院前急救急診科處理zFR對病人的反應(yīng)及現(xiàn)場救護(hù)z急診呼叫系統(tǒng)z急救車運送z急救醫(yī)士救護(hù)z接續(xù)急救醫(yī)士的救護(hù)工作z進(jìn)一步搶救處理z專科介入搶救z轉(zhuǎn)出急診科（急診醫(yī)學(xué)體系）誰創(chuàng)建的急診醫(yī)學(xué)誰創(chuàng)建的現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)z60年代急診醫(yī)學(xué)的開端z7080年代，急診醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的階段z90年代以后，急診發(fā)展理性化年代急診醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展z中醫(yī)沒有急診的專有名

7、詞z1978年北京協(xié)和醫(yī)院實施急診主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制z1979年邵孝洪教授出席“WHO”西太平洋會議z1983年衛(wèi)生部號召“有條件的醫(yī)院成立急診科”z1985年召開第一屆全國性急診工作會議z1986年正式成立急診醫(yī)學(xué)學(xué)會急診醫(yī)療體系的構(gòu)成z第一急救員：現(xiàn)場救護(hù)、呼救z急救醫(yī)士：現(xiàn)場救護(hù)、處理現(xiàn)場的危險因素，保證傷病員的安全，避免繼發(fā)性損傷。并對心肺驟停的病人繼續(xù)實施CPCRz急診科醫(yī)護(hù)人員：接受急救醫(yī)士運送來的危重病人，并對其進(jìn)行進(jìn)一步的搶救處理。對來急診就診的輕癥病人做一般性的診斷和處理。z通訊、交通也是急診醫(yī)療體系的一部分急診病人的特點誰最急？zAMIz感冒z消化道大出血z宮外孕z腳扭傷人們永

8、遠(yuǎn)認(rèn)為急診病人的特點病情復(fù)雜z危重z緊急z涉及面廣z沒有經(jīng)過分診，潛在的危險多急診病人的特點需求強(qiáng)烈/期望值高需求需求K病程病程-1期望值期望值K需求需求急診的工作特點z工作環(huán)境差工作環(huán)境差急診的工作特點 勞動強(qiáng)度大而收入低z常年不停的臨床工作z無休止的夜班z面對的病人危重z手工勞動多，大儀器收入少z醫(yī)護(hù)人員總體收入偏低急診的工作特點精神壓力大z來自病人需求的壓力來自病人需求的壓力z來自社會輿論的壓力來自社會輿論的壓力z來自同行競爭的壓力來自同行競爭的壓力z來自醫(yī)院晉升、評價等的壓力來自醫(yī)院晉升、評價等的壓力結(jié)果：z病人帶著很強(qiáng)的希望來急診z醫(yī)療質(zhì)量下降造成病人不滿z人口老齡化使醫(yī)生的需求增加

9、z醫(yī)生帶著消極的態(tài)度工作z病人投訴使醫(yī)生得過且過z醫(yī)療工作缺乏吸引力使醫(yī)生減少可以預(yù)言，這種敵意能夠改變醫(yī)護(hù)人員的工作，使急診科人員草率從事、不負(fù)責(zé)任和/或沒有同情心。這種敵意能夠影響他們從事醫(yī)療活動的方式，并在病人的判斷和決策上留下隱患。既使不改變提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，這種敵意也可以改變所提供的醫(yī)療服務(wù)的方式，其結(jié)果改變整個醫(yī)療服務(wù)的過程。不論是明顯的敵意被病人察覺，還是只表現(xiàn)出輕微的與以往不同的工作方式，這種態(tài)度往往影響病人的行為，通常是是病人直接對急診科感到氣憤。他們首先向醫(yī)院管理層提出申訴，向有關(guān)部門反應(yīng)，接下來的不久便是媒體。當(dāng)事人往往花出比起初認(rèn)真看病人多得多的時間去向病人做解釋。這樣一來，醫(yī)護(hù)人員的敵意，不論是明顯的還是隱蔽的都會產(chǎn)生負(fù)面的效果。我認(rèn)為這個作用，或員工我認(rèn)為這個作用，或員工病人病人社會的敵意是急診社會的敵意是急診科中導(dǎo)致病人上告的最主要原因。科中導(dǎo)致病人上告的最主要原因。 What is a