1、抗菌藥物在臨床應用中抗菌藥物在臨床應用中存在的問題和對策存在的問題和對策第二軍醫大學長征醫院第二軍醫大學長征醫院繆曉輝繆曉輝2004.5w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.醫務人員專業知識結構的缺陷；醫務人員專業知識結構的缺陷；2.2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.3.藥事委員會沒有充分行使職能；藥事委員會沒有充分行使職能；4.4.醫院管理缺乏有效監管措施；醫院管理缺乏有效監管措施；5.5.衛生行政管理部門監管力度不夠；衛生行政管理部門監管力度不

2、夠；6.6.藥監部門把關不嚴；藥監部門把關不嚴；7.7.醫德醫風不良；醫德醫風不良；8.8.其他。其他。抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m醫務人員專業知識結構的缺陷醫務人員專業知識結構的缺陷2.2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.3.藥事委員會沒有充分行使職能；藥事委員會沒有充分行使職能；4.4.醫院管理缺乏有效監管措施；醫院管理缺乏有效監管措施；5.5.衛生行政管理部門監管力度不夠；衛生行政管理部門監管力度不夠；6.6.藥監部門把關不嚴；藥監部門把關不嚴；7.7.醫

3、德醫風不良；醫德醫風不良；8.8.其他。其他。抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m醫務人員專業知識結構的缺陷醫務人員專業知識結構的缺陷 基本概念不清：基本概念不清：抗感染藥物的概念不清抗感染藥物的概念不清 使用劑量越大效果越好使用劑量越大效果越好 耐藥問題可以通過提高使用劑量解決耐藥問題可以通過提高使用劑量解決 有些藥有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小小劑量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌藥有不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題抗感染藥物的概念抗感染藥物的概

4、念w w w . m e d i n f e c t . c o m抗微生物藥物抗微生物藥物抗感染藥物抗感染藥物抗細菌藥物抗細菌藥物抗生素抗生素化療藥物化療藥物抗菌素？抗菌素？ w w w . m e d i n f e c t . c o m醫務人員專業知識結構的缺陷醫務人員專業知識結構的缺陷 基本概念不清：基本概念不清： 抗感染藥物的概念不清抗感染藥物的概念不清使用劑量越大效果越好使用劑量越大效果越好 耐藥問題可以通過提高使用劑量解決耐藥問題可以通過提高使用劑量解決 有些藥有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小小劑量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌藥有不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抑菌和殺菌之分抗

5、菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m醫務人員專業知識結構的缺陷醫務人員專業知識結構的缺陷 基本概念不清：基本概念不清： 抗感染藥物的概念不清抗感染藥物的概念不清 使用劑量越大效果越好使用劑量越大效果越好耐藥問題可以通過提高使用劑量解決耐藥問題可以通過提高使用劑量解決 有些藥有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小小劑量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌藥有不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m醫務人員專業

6、知識結構的缺陷醫務人員專業知識結構的缺陷 基本概念不清：基本概念不清： 抗感染藥物的概念不清抗感染藥物的概念不清 使用劑量越大效果越好使用劑量越大效果越好 耐藥問題可以通過提高使用劑量解決耐藥問題可以通過提高使用劑量解決有些藥有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小小劑量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌藥有不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m醫務人員專業知識結構的缺陷醫務人員專業知識結構的缺陷 基本概念不清：基本概念不清： 抗感染藥物的概念不清抗感染藥物的概念不清 使用劑量越大效

7、果越好使用劑量越大效果越好 耐藥問題可以通過提高使用劑量解決耐藥問題可以通過提高使用劑量解決 有些藥有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小小劑量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌藥有不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m醫務人員專業知識結構的缺陷醫務人員專業知識結構的缺陷 盲目用藥：盲目用藥： 聯合用藥方面的盲目性用藥聯合用藥方面的盲目性用藥 使用抗菌藥物用藥沒有選擇性使用抗菌藥物用藥沒有選擇性 革蘭陰、陽菌、厭氧菌不分革蘭陰、陽菌、厭氧菌不分 個體不分：年齡、身高體重、基礎疾病個體

8、不分：年齡、身高體重、基礎疾病 感染部位不分感染部位不分 感染的嚴重程度不分感染的嚴重程度不分 長期性長期性“經驗用藥經驗用藥”，不作標本培養和耐藥試，不作標本培養和耐藥試驗驗 不知道抗菌藥物的不良反應（除了青霉素）不知道抗菌藥物的不良反應（除了青霉素）抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m醫務人員專業知識結構的缺陷醫務人員專業知識結構的缺陷 盲目用藥：盲目用藥： 不知道本科、本院、本地區細菌耐藥情況，或者根本不知道本科、本院、本地區細菌耐藥情況，或者根本 據就不關心據就不關心 發熱就有發熱就有“炎癥炎癥”（什么叫

9、（什么叫“炎癥炎癥”？），有炎癥就？），有炎癥就應該應該 消炎，消炎就應該使用抗菌藥物。消炎，消炎就應該使用抗菌藥物。是病人的常識，也是病人的常識，也 成為醫務人員的成為醫務人員的“常識常識” 給藥途徑隨意而行給藥途徑隨意而行 局部用藥與全身用藥隨意而行局部用藥與全身用藥隨意而行 藥物藥物說明書決定一切：對藥物特性和作用機制一竅不說明書決定一切：對藥物特性和作用機制一竅不 通，或者不屑了解通，或者不屑了解 保險用藥保險用藥 外科預防用藥時間過長，外科預防用藥時間過長，“檔次檔次”過高過高抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t .

10、c o m1.1.醫務人員專業知識結構的缺陷；醫務人員專業知識結構的缺陷；藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導3.3.藥事委員會沒有充分行使職能；藥事委員會沒有充分行使職能；4.4.醫院管理缺乏有效監管措施；醫院管理缺乏有效監管措施；5.5.衛生行政管理部門監管力度不夠；衛生行政管理部門監管力度不夠；6.6.藥監部門把關不嚴；藥監部門把關不嚴；7.7.醫德醫風不良；醫德醫風不良；8.8.其他。其他。抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導藥劑人員沒有參

11、與抗菌藥物使用的指導 藥劑人員與臨床用藥嚴重脫節：藥劑人員與臨床用藥嚴重脫節： 發藥成為唯一工作，尤其是在非教學、科研醫院發藥成為唯一工作，尤其是在非教學、科研醫院 藥劑人員藥劑知識嚴重老化，或水平參差不齊，藥劑人員藥劑知識嚴重老化，或水平參差不齊， 根本無法介入臨床用藥過程根本無法介入臨床用藥過程 沒有審方過程，把關無從談起沒有審方過程，把關無從談起 “助紂為虐助紂為虐”，發藥功能的異化，發藥功能的異化抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.醫務人員專業知識結構的缺陷；醫務人員專業知識結構的缺陷；2.2.藥

12、劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；藥事委員會沒有充分行使職能；藥事委員會沒有充分行使職能；4.4.醫院管理缺乏有效監管措施；醫院管理缺乏有效監管措施；5.5.衛生行政管理部門監管力度不夠；衛生行政管理部門監管力度不夠；6.6.藥監部門把關不嚴；藥監部門把關不嚴；7.7.醫德醫風不良；醫德醫風不良；8.8.其他。其他。抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m藥事委員會沒有充分行使職能藥事委員會沒有充分行使職能 少數醫院沒有設立藥事委員會少數醫院沒有設立藥事委員會 藥事委員會少數人說了

13、算藥事委員會少數人說了算 不討論實質性問題，只關心進藥和進什么藥不討論實質性問題，只關心進藥和進什么藥抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.醫務人員專業知識結構的缺陷；醫務人員專業知識結構的缺陷；2.2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.3.藥事委員會沒有充分行使職能；藥事委員會沒有充分行使職能；醫院管理缺乏有效監管措施醫院管理缺乏有效監管措施5.5.衛生行政管理部門監管力度不夠；衛生行政管理部門監管力度不夠；6.6.藥監部門把關不嚴；藥監部門把關不嚴；7.7.醫德

14、醫風不良；醫德醫風不良；8.8.其他。其他。抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m醫院管理缺乏有效監管措施醫院管理缺乏有效監管措施 沒有建立合理使用抗菌藥物的規章制度沒有建立合理使用抗菌藥物的規章制度 沒有建立合理使用抗菌藥物的組織機構沒有建立合理使用抗菌藥物的組織機構 追求藥物用量，利益最大化追求藥物用量，利益最大化 缺乏解決醫德醫風問題的有效措施缺乏解決醫德醫風問題的有效措施抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.醫務人員專業

15、知識結構的缺陷；醫務人員專業知識結構的缺陷；2.2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.3.藥事委員會沒有充分行使職能；藥事委員會沒有充分行使職能；4.4.醫院管理缺乏有效監管措施；醫院管理缺乏有效監管措施；衛生行政管理部門監管力度不夠衛生行政管理部門監管力度不夠6.6.藥監部門把關不嚴；藥監部門把關不嚴；7.7.醫德醫風不良；醫德醫風不良；8.8.其他。其他。抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.醫務人員專業知識結構的缺陷；醫務人員專業知識結構的缺陷；2.2.藥劑人

16、員沒有參與抗菌藥物使用的指導；藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.3.藥事委員會沒有充分行使職能；藥事委員會沒有充分行使職能；4.4.醫院管理缺乏有效監管措施；醫院管理缺乏有效監管措施；5.5.衛生行政管理部門監管力度不夠；衛生行政管理部門監管力度不夠；藥監部門把關不嚴藥監部門把關不嚴7.7.醫德醫風不良；醫德醫風不良；8.8.其他。其他。抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.醫務人員專業知識結構的缺陷；醫務人員專業知識結構的缺陷；2.2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用

17、的指導；3.3.藥事委員會沒有充分行使職能；藥事委員會沒有充分行使職能；4.4.醫院管理缺乏有效監管措施；醫院管理缺乏有效監管措施；5.5.衛生行政管理部門監管力度不夠；衛生行政管理部門監管力度不夠；6.6.藥監部門把關不嚴藥監部門把關不嚴; ;醫德醫風不良醫德醫風不良8.8.其他。其他。抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.醫務人員專業知識結構的缺陷；醫務人員專業知識結構的缺陷；2.2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.3.藥事委員會沒有充分行使職能；藥事委員會沒

18、有充分行使職能；4.4.醫院管理缺乏有效監管措施；醫院管理缺乏有效監管措施；5.5.衛生行政管理部門監管力度不夠；衛生行政管理部門監管力度不夠；6.6.藥監部門把關不嚴藥監部門把關不嚴; ;7.7.醫德醫風不良；醫德醫風不良；其他其他抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題w w w . m e d i n f e c t . c o m其他其他 患者的依從性不良患者的依從性不良 患者或其家屬的不合理要求患者或其家屬的不合理要求 上級醫師把關不嚴上級醫師把關不嚴 醫藥代表不實宣傳的誤導作用醫藥代表不實宣傳的誤導作用抗菌藥物使用方面存在的問題抗菌藥物使用方面存在的問題 全國幾乎全國幾

19、乎處在放任的無序狀態。在政策層面上，國處在放任的無序狀態。在政策層面上，國 家對抗菌藥物沒有有效的管理規定。家對抗菌藥物沒有有效的管理規定。 西方發達國家醫院抗菌藥物的使用率為西方發達國家醫院抗菌藥物的使用率為30%30%，美國，美國 是是20%20%、英國是、英國是22%22%，我國規定為，我國規定為5050以下。但是：以下。但是： 我國醫院抗菌藥物的使用率，我國醫院抗菌藥物的使用率，19971997年中國藥學會的年中國藥學會的 統計是：統計是：w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種資料濫用抗菌藥物表現種種資料三級醫院三級醫院70%70%；二級

20、醫院二級醫院80%80%；一級醫院一級醫院90%90%。WHOWHO的統計結果表明，中國有二分之一的兒童一旦出現咳的統計結果表明，中國有二分之一的兒童一旦出現咳 嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生素進行治療。就整個國家嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生素進行治療。就整個國家 來說，有來說，有50%50%的人生病時使用抗生素，但事實上只有的人生病時使用抗生素，但事實上只有25%25%的中的中國人生病時需要使用抗生素。我們欺騙了國人生病時需要使用抗生素。我們欺騙了WHOWHO專家嗎？專家嗎？全國兒科哮喘協作組于全國兒科哮喘協作組于1998-19991998-1999年對全國年對全國8383萬名萬名0-130-

21、13歲歲兒童支氣管哮喘患病情況調查顯示，兒童支氣管哮喘患病情況調查顯示，94%94%以上的哮喘兒童應以上的哮喘兒童應用用 抗菌藥物治療。其中除部分哮喘患者合并感染為必須用抗菌藥物治療。其中除部分哮喘患者合并感染為必須用藥藥 外，多數為盲用或濫用。外，多數為盲用或濫用。w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種資料濫用抗菌藥物表現種種資料 某綜合醫院采用回顧性研究和成本分析法，某綜合醫院采用回顧性研究和成本分析法，隨機對該院隨機對該院7676例例1998-20001998-2000年肺部感染住院年肺部感染住院病人病歷進行用藥頻度、藥物費用和合理病人病歷

22、進行用藥頻度、藥物費用和合理用藥的分析，結果發現有用藥的分析，結果發現有4949例病歷存在不例病歷存在不合理用藥問題，占總病歷數的合理用藥問題，占總病歷數的64.47%64.47%。 ICUICU病房使用抗菌藥物的狀況令人嚴重擔病房使用抗菌藥物的狀況令人嚴重擔憂。憂。w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種資料濫用抗菌藥物表現種種資料w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種資料濫用抗菌藥物表現種種資料 w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種資料濫用抗菌藥物

23、表現種種資料 不送檢驗標本，沒有藥敏試驗，長期不送檢驗標本，沒有藥敏試驗，長期“經驗用經驗用 藥藥”，你有足夠的經驗嗎？，你有足夠的經驗嗎？ 病毒感染者常規使用：預防？無知？其他？病毒感染者常規使用：預防？無知？其他？ 同時使用同時使用3 3種以上抗菌藥物的適應征？種以上抗菌藥物的適應征？ 忽視毒副反應的濫用：肝腎毒性、藥物熱忽視毒副反應的濫用：肝腎毒性、藥物熱 首選三代、四代頭孢，是對還是錯？首選三代、四代頭孢，是對還是錯？ 首選碳青霉烯類首選碳青霉烯類所謂所謂“一次搞定一次搞定”，是對還，是對還 是錯？是錯？濫用抗菌藥物表現種種表現濫用抗菌藥物表現種種表現無菌手術的濫用無菌手術的濫用: :

24、 術前、術中、術后各個環節的濫用術前、術中、術后各個環節的濫用 超大劑量濫用超大劑量濫用 超長時間的濫用超長時間的濫用 預防性濫用預防性濫用無依據地濫用：如無依據地濫用：如不明原因發熱不明原因發熱、病毒感染、病毒感染 （談（談SARSSARS的抗感染治療）、的抗感染治療）、局部疼痛局部疼痛無指征地聯合用藥無指征地聯合用藥抗感染治療中忽視支持治療抗感染治療中忽視支持治療關于關于“保險保險”用藥的錯誤認識用藥的錯誤認識濫用抗菌藥物表現種種表現濫用抗菌藥物表現種種表現不恰當聯用不恰當聯用: :如頭孢菌素與大環內酯類藥物聯用如頭孢菌素與大環內酯類藥物聯用錯誤聯用錯誤聯用: :氧哌嗪青霉素派拉西林合用氧

25、哌嗪青霉素派拉西林合用1616天（二者天（二者 為同一藥物，只是名字、廠家不同）為同一藥物，只是名字、廠家不同）無知用藥：慶大霉素與奈替米星合用，同屬氨基糖苷無知用藥：慶大霉素與奈替米星合用，同屬氨基糖苷 類的兩藥合用，加重了耳腎毒性類的兩藥合用，加重了耳腎毒性胡亂用藥：頸部無菌手術預防性使用頭孢他定胡亂用藥：頸部無菌手術預防性使用頭孢他定8g/d8g/d， 1010天，出院后帶紅霉素天，出院后帶紅霉素抗結核藥物單用，或療程不足抗結核藥物單用，或療程不足 等等，等等等等，等等w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種表現濫用抗菌藥物表現種種表現w w

26、 w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種舉例濫用抗菌藥物表現種種舉例w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種舉例濫用抗菌藥物表現種種舉例w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種舉例濫用抗菌藥物表現種種舉例w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種舉例濫用抗菌藥物表現種種舉例w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現種種舉例濫用抗菌藥物表現種種舉例中華醫學會認證中華醫學會認證w w

27、w . m e d i n f e c t . c o m細菌產生耐藥的機制細菌產生耐藥的機制w w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.細菌耐藥是最嚴峻的挑戰，引起耐細菌耐藥是最嚴峻的挑戰，引起耐藥的原因很多，而濫用抗生素是首要藥的原因很多，而濫用抗生素是首要原因。原因。抗菌藥物濫用的嚴重后果抗菌藥物濫用的嚴重后果上海統計醫院院內感染中上海統計醫院院內感染中, ,耐甲氧西林的金黃色葡萄耐甲氧西林的金黃色葡萄 球菌（球菌（MRSAMRSA）的發生率）的發生率,70,70年代為年代為5%,805%,80年代為年代為24%,24%, 90 90年代為年代為60%60%

28、。在在MRSAMRSA中：中： 9090100100的對青霉素耐藥的對青霉素耐藥 對氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥達到對氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥達到9090以上以上 對四環素耐藥率達對四環素耐藥率達9090100%100%； 對氯霉素耐藥率達對氯霉素耐藥率達505080%80%； 對頭孢噻吩耐藥率為對頭孢噻吩耐藥率為242444%44%； MRSAMRSA除萬古霉素外已經無藥可治。除萬古霉素外已經無藥可治。細菌耐藥的嚴重程度細菌耐藥的嚴重程度w w w . m e d i n f e c t . c o m7070年代初就出現了對肺炎鏈球菌的耐藥株，我國的情年代初就出現了對肺炎鏈球菌的耐藥株，我國的

29、情 況不容樂觀況不容樂觀在淋球菌中，產青霉素酶的菌株可高達在淋球菌中，產青霉素酶的菌株可高達70708080銅綠假單胞桿菌對哌拉西林等銅綠假單胞桿菌對哌拉西林等8 8種抗菌藥物的耐藥性種抗菌藥物的耐藥性 達達51.85%-100%51.85%-100%，9090年代開始出現年代開始出現MASAMASA、MRSEMRSE和腸球菌對萬古霉素的和腸球菌對萬古霉素的 耐藥（耐藥（VREVRE），），ESBLsESBLs的問題十分嚴重的問題十分嚴重細菌耐藥的嚴重程度細菌耐藥的嚴重程度w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t .

30、c o m2.2.醫院感染的問題越趨嚴重，醫院感染的問題越趨嚴重， 而更嚴重的是醫院感染造成的而更嚴重的是醫院感染造成的嚴重后果。嚴重后果。抗菌藥物濫用的嚴重后果抗菌藥物濫用的嚴重后果看幾個數據：看幾個數據： 美國每年發生美國每年發生200200多萬例次醫院感染，為此至多萬例次醫院感染，為此至 少要消耗少要消耗4040億美元億美元 聯邦德國每年因為醫院感染增加消耗聯邦德國每年因為醫院感染增加消耗5 51010億億 馬克馬克 我國每例醫院感染患者的住院費用增加我國每例醫院感染患者的住院費用增加20002000 1400014000元人民幣，延長住院時間近元人民幣，延長住院時間近2020天天! !

31、 增加費用（元）增加費用（元） 延長住院天數延長住院天數 上海上海1818所醫院所醫院 14 408 25.614 408 25.6武漢同濟大學武漢同濟大學 5 058 10.37 5 058 10.37 山東省各醫院山東省各醫院 6 753 21.486 753 21.48中國醫大一附院中國醫大一附院 2 413 18.782 413 18.78中山醫科大中山醫科大 2 400 15.02 400 15.0我國部分地區（院校）醫院感染后損失結果統計我國部分地區（院校）醫院感染后損失結果統計醫院感染造成的損失醫院感染造成的損失直接損失直接損失( (患者患者) )： 增加醫療費用（如前述）增加醫

32、療費用（如前述） 增加患者痛苦（無法用數據衡量）增加患者痛苦（無法用數據衡量） 增加死亡率：美國報告增加增加死亡率：美國報告增加1515！ 我國文獻報告為我國文獻報告為5.95.99.3% 9.3% 我院有過的教訓我院有過的教訓直接損失直接損失( (醫院醫院) )： 增加醫護工作量，服務與回報不成正比增加醫護工作量，服務與回報不成正比 嚴重狀態下需要關閉病房嚴重狀態下需要關閉病房醫院感染造成的損失醫院感染造成的損失間接損失間接損失( (患方患方) )： 誤工損失誤工損失 陪護費用陪護費用 交通費用交通費用 精神損失精神損失 罹患某種慢性感染病所帶來的損失罹患某種慢性感染病所帶來的損失間接損失間

33、接損失( (醫院醫院) )： 延長住院日所帶來的一切隱性損失，尤其是技術延長住院日所帶來的一切隱性損失，尤其是技術 收入的減少收入的減少 可能會引發醫療糾紛可能會引發醫療糾紛 可能會影響醫院和醫務人員形象可能會影響醫院和醫務人員形象 給醫務人員帶來的壓力（我院的事例）給醫務人員帶來的壓力（我院的事例）w w w . m e d i n f e c t . c o m3.3.二重感染的處理，尤其是真菌感染成為十分棘二重感染的處理，尤其是真菌感染成為十分棘 手的問題。手的問題。4.4.抗菌藥物毒副作用造成的嚴重損害時有發生，抗菌藥物毒副作用造成的嚴重損害時有發生， 而我們卻重視不夠，以致引發嚴重器

34、官功能損而我們卻重視不夠，以致引發嚴重器官功能損 害，甚至付出生命代價卻渾然不知，由此產生害，甚至付出生命代價卻渾然不知，由此產生 的醫療糾紛逐年增加。的醫療糾紛逐年增加。5.5.藥物質量與藥物經濟學的矛盾沒有解決。藥物質量與藥物經濟學的矛盾沒有解決。抗菌藥物濫用的嚴重后果抗菌藥物濫用的嚴重后果w w w . m e d i n f e c t . c o m抗菌藥物濫用的嚴重后果抗菌藥物濫用的嚴重后果 加大各級行政干預的力度加大各級行政干預的力度 7 7月月1 1日起所有抗菌藥均被列為處方藥日起所有抗菌藥均被列為處方藥 7 7月月1 1日以前國家衛生部將出臺抗菌藥物管理條例和日以前國家衛生部

35、將出臺抗菌藥物管理條例和 使用指南兩個文件使用指南兩個文件 各級醫院各級醫院必須必須成立成立“合理使用抗菌藥物指導委員會合理使用抗菌藥物指導委員會”， 加強對各個科室、各級醫師的督導加強對各個科室、各級醫師的督導 醫院必須把合理使用抗感染藥物和醫院感染有關知識醫院必須把合理使用抗感染藥物和醫院感染有關知識 作為繼續教育的重要內容作為繼續教育的重要內容 醫務人員需要自覺的學習微生物學有關知識和提高抗醫務人員需要自覺的學習微生物學有關知識和提高抗 菌藥物使用水平菌藥物使用水平我們應采取的對策我們應采取的對策w w w . m e d i n f e c t . c o m 加強學科間交流、合作和溝通加強學科間交流、合作和溝通 臨床科室與藥材科、檢驗科（微生物室）、醫院感染臨床科室與藥材科、檢