1、更年期綜合征更年期綜合征Menopausal syndrome 2022-3-182衰老是一個自然的過程衰老是一個自然的過程 據世界衛生組織據世界衛生組織(WHO) (WHO) 統計，統計，2030 2030 年，年，50 50 歲以上歲以上 婦女將增長到約婦女將增長到約 12 12 億。億。 而更年期癥狀發生率逐年而更年期癥狀發生率逐年 升高，據報道約升高，據報道約 2/3 2/3 的的 更年期婦女發生至少一更年期婦女發生至少一 項更年期癥狀。項更年期癥狀。內容內容二臨床表現臨床表現三診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷四中西醫治療中西醫治療一概述概述五研究進展研究進展2022-3-185青春期40

2、歲最后一次月經絕經1年60-65歲生命停止絕經前期絕經后期圍絕經期絕經過渡期更年期（圍絕經期）概念更年期（圍絕經期）概念World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996更年期綜合征是指在此時期更年期綜合征是指在此時期由于卵巢功能衰退而引起由于卵巢功能衰退而引起的下丘腦的下丘腦垂體垂體卵巢軸卵巢軸功能障礙，出現一系列軀功能障礙，出現一系列軀體癥狀的綜合征

3、。體癥狀的綜合征。流行病學流行病學World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996世界范圍內女性自然絕經年齡為4555歲絕經女性占總人口的比例逐年增加中國是增加最顯著的地區之一一一重度中度輕度1254人，56.95%496人 ，22.52%278人，12.62%2022-3-189b已絕經者較未絕經者發病率高；已絕經者較未絕經者發病率高； b高中以下文

4、化程度者比大學及高高中以下文化程度者比大學及高中文化者低；中文化者低； b農民低于工人和干部；農民低于工人和干部； b無精神創傷者的發病率明顯低于無精神創傷者的發病率明顯低于有精神創傷者；有精神創傷者； b早婚、早孕、多孕較高于晚婚、早婚、早孕、多孕較高于晚婚、晚孕、少育者；晚孕、少育者； b生活環境、居住城鄉之間無明顯生活環境、居住城鄉之間無明顯差異。差異。2022-3-1810圍絕經期的病理生理變化卵巢的改變卵巢的改變內分泌的變化內分泌的變化40歲：卵泡數量減少更快，直至無卵泡 殘留過渡期：殘留卵泡對FSH和LH反應， 逐漸降低，直至完全喪失反應內分泌的變化更年期綜合征的本質更年期綜合征的

5、本質卵巢儲備下降加速生殖激素波動性變化絕經癥狀逐漸出現生育能力下降卵巢功能逐漸動態衰退月經出血模式改變慢性疾病危險性上升2022-3-1813更年期可分為三個時期更年期可分為三個時期下丘下丘腦腦- -垂垂體功能活體功能活躍躍期（期（I I期）期）排卵和排卵和黃黃體功能衰體功能衰竭竭期（期（II II期）期）卵巢卵卵巢卵泡衰竭泡衰竭期（期（IIIIII期）期）臨床臨床表現表現2022-3-1815主要癥候群主要癥候群 月經紊亂月經紊亂 和閉經和閉經血管舒縮血管舒縮 綜合征綜合征 精神神經精神神經 系統系統 骨質疏骨質疏 松癥松癥 臨床表現臨床表現2022-3-1816一、月經紊亂和閉經 月經量和

6、月經持續時間逐月經量和月經持續時間逐漸減少或縮短，至點滴狀漸減少或縮短，至點滴狀出血，最終月經停止或月出血，最終月經停止或月經周期延長、月經空缺等經周期延長、月經空缺等現象。現象。2022-3-1817二、血管舒縮綜合征 由于雌激素缺乏，自由于雌激素缺乏，自主神主神經經功能障礙，引功能障礙，引起起發發作性作性發熱發熱、潮、潮紅紅、自汗和心悸自汗和心悸為為特征的特征的癥候群。癥候群。是更年期常見而較特有的癥狀。是更年期常見而較特有的癥狀。2022-3-1818三、精神神經系統情緒不穩定、急躁、抑郁、情緒不穩定、急躁、抑郁、多疑、記憶力減退、神經過多疑、記憶力減退、神經過敏、精力不集中、感覺異常敏

7、、精力不集中、感覺異常（麻木、刺痛、爬蟲感），（麻木、刺痛、爬蟲感），嚴重者類似精神病作抑郁型嚴重者類似精神病作抑郁型或躁狂型。或躁狂型。2022-3-18192022-3-1820四、骨質疏松癥 更年更年期影期影響最響最為重為重要的要的兩種兩種病變病變之一之一2022-3-1821由于雌激素缺乏和由于雌激素缺乏和P PTHTH、T3T3、T4T4、腎腎上腺皮上腺皮質質激素、降激素、降鈣鈣素等的素等的變變化，化，發發生骨生骨質丟質丟失、失、骨密度降低。表骨密度降低。表現為現為身材身材變變矮、矮、駝駝背，易背，易發發生骨折、骨生骨折、骨關節關節痛。痛。 2022-3-1822五、其他五、其他皮膚

8、皮膚黏膜黏膜頭發頭發泌尿系統泌尿系統診斷診斷 與與 鑒別鑒別診斷診斷 月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和子宮切除史，有無絕經后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診 療史（激素和藥物）。 病病 史史全面檢查，注意患者營全面檢查，注意患者營養狀態，精神養狀態，精神- -神經系神經系統功能狀況，皮膚毛發統功能狀況，皮膚毛發的變化，并行婦科檢查的變化，并行婦科檢查以排除器質性疾病以排除器質性疾病 輔輔助助檢檢查查陰道脫落細胞涂片陰道脫落細胞涂片 診斷性刮宮及子宮診斷性刮宮及子宮 內膜病理檢查內膜病理檢查激素測定激素測定超聲檢查超聲檢查 骨密度測定骨密度測定 鑒別診斷鑒別診斷心血管疾病心血

9、管疾病泌尿生殖器官器質性病變泌尿生殖器官器質性病變精神疾病精神疾病甲狀腺疾病甲狀腺疾病健康生活方式健康生活方式 健康飲健康飲食食 鍛煉身鍛煉身體體 其他其他藥物治療藥物治療 西醫治療西醫治療 激素補充治療激素補充治療非激素類藥物治療非激素類藥物治療 中醫治療中醫治療禁忌證禁忌證最近最近6 6個月內患有活個月內患有活動性靜脈或動脈血栓動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病栓塞性疾病l血血卟啉卟啉癥癥l嚴嚴重肝及重肝及腎腎功能障功能障礙礙l耳硬化癥耳硬化癥l腦腦膜瘤膜瘤(禁用孕激禁用孕激素素)等等激素補充治療激素補充治療Hormone Replacement Therapy, HRTl已知或可疑妊娠已知或可

10、疑妊娠l原因不明的陰道原因不明的陰道流血流血l已知或可疑患有已知或可疑患有乳腺癌乳腺癌l已知或可疑患有已知或可疑患有性激素依賴性惡性性激素依賴性惡性腫瘤腫瘤適應證適應證 絕經相關癥狀絕經相關癥狀 泌尿生殖道萎縮相關的問題泌尿生殖道萎縮相關的問題 低骨量及骨質疏松癥低骨量及骨質疏松癥 子宮肌瘤子宮肌瘤 子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥 子宮內膜增生史子宮內膜增生史 尚未控制的糖尿尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓病及嚴重高血壓 有血栓形成傾向有血栓形成傾向 膽囊疾病膽囊疾病 癲癇癲癇 偏頭痛偏頭痛 哮喘哮喘 高催乳素血癥高催乳素血癥 系統性紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡 乳腺良性疾病乳腺良性疾病 乳腺癌家族史乳腺

11、癌家族史慎用情況慎用情況1單用孕激素2單用雌激素3雌孕激素周期治療HRT治療方案單用孕激素圍絕經圍絕經期首期首選選治治療療周期使用，周期使用，調調整整圍絕經圍絕經早期早期卵巢衰退卵巢衰退過過程中的月程中的月經問題經問題1單用孕激素單用雌激素適用于已切除子宮，適用于已切除子宮，不需要保護子宮內膜的婦女不需要保護子宮內膜的婦女戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片( (補佳樂補佳樂) 12 mg/d) 12 mg/d結合雌激素結合雌激素0.3mg/d0.3mg/d、0.625mg/d0.625mg/d連續應用連續應用2單用雌激素雌孕激素周期治雌孕激素周期治療復療復方制方制劑劑克克齡齡蒙蒙芬芬嗎嗎通通雌孕激素周期

12、治雌孕激素周期治療療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者激素不能撤退出血者3雌孕激素周期治療局部雌激素的應用局部雌激素的應用僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時，推薦陰僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時，推薦陰道局部用藥道局部用藥對腫瘤手術、盆腔放療、化療及其他一些對腫瘤手術、盆腔放療、化療及其他一些局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰道狹窄者，推薦陰道局部用藥道狹窄者，推薦陰道局部用藥每日每日1 1次，連續使用次，連續使用2 2周癥狀緩解后，改周癥狀緩解后，改為每周用藥

13、為每周用藥2 23 3次次2022-3-1839非激素制劑的應用非激素制劑的應用植物類藥物：黑升麻異丙醇萃取物植物類藥物：黑升麻異丙醇萃取物(莉芙敏莉芙敏) 升麻乙醇萃取物升麻乙醇萃取物(希明亭希明亭)選擇性選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)選擇性選擇性5-羥色胺羥色胺去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑(SNRI)可樂定可樂定(clonidine)加巴噴丁加巴噴丁(gabapentin)等等長長期使用的安期使用的安全性和全性和療療效有效有待迸一步待迸一步研研究究安全有效安全有效經斷前后諸證經斷前后諸證 女子七歲腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通

14、，太沖脈盛，月事以時下，故有子。 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。 素問素問上古天真論上古天真論b腎與胞宮有一條直通的經絡聯系。腎與胞宮有一條直通的經絡聯系。 b腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。致的。 b因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經絡聯系和功能上的一致性，所以的經絡聯系和功能上的一致性，所以關系最為密切。關系最為密切。 先天之微少先天之微少化生、充實化生、充實衰竭衰竭任脈虛任脈虛 太沖脈衰少太沖脈衰少 天癸竭天癸竭腎陰陽腎陰陽失

15、失調調腎陰虛腎陰虛腎陽虛腎陽虛外界環境的影響外界環境的影響素體體質的影響素體體質的影響主要證候主要證候 經斷前后，頭暈耳鳴，經斷前后，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，腰痠腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經周期紊亂，量少或多，經色，月經周期紊亂，量少或多，經色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數。鮮紅，舌紅，苔少，脈細數。 治療法則治療法則 滋腎益陰，育陰潛陽。滋腎益陰，育陰潛陽。 方藥舉例方藥舉例 六味地黃丸六味地黃丸( (小兒藥證小兒藥證直訣直訣) )加生龜版、生牡蠣、石決明加生龜版、生牡蠣、石決明 1 1、心腎不交、心腎不交-腎水不足，

16、不能上濟心火腎水不足，不能上濟心火 主要證候主要證候：心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常：心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰，頭暈健忘，腰痠痠乏力，舌紅，苔少，脈細數。乏力，舌紅，苔少，脈細數。 治法治法：滋陰補血，養心安神：滋陰補血，養心安神 方藥方藥：天王補心丹：天王補心丹 2 2、肝腎陰虛、肝腎陰虛腎陰虧，水不涵木腎陰虧，水不涵木 主要證候主要證候：頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，外：頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，外陰瘙癢，舌紅而干，脈弦細。陰瘙癢，舌紅而干，脈弦細。 治法治法：滋腎養肝：滋腎養肝 方藥方藥：一貫煎：一貫煎( (柳州醫話柳州醫話) )。 腎陰虛型加減法3 3、肝陽

17、上亢、肝陽上亢肝腎陰虛甚肝腎陰虛甚 主要證候主要證候：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒，：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦勁有力。面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦勁有力。 治法治法：育陰潛陽，鎮肝熄風：育陰潛陽，鎮肝熄風 方藥方藥：鎮肝熄風湯：鎮肝熄風湯( (醫學衷中參西錄醫學衷中參西錄) )。 4 4、肝郁化熱、肝郁化熱情志不遂所致情志不遂所致 主要證候主要證候：頭暈目眩，口苦咽干，心胸煩悶，：頭暈目眩，口苦咽干，心胸煩悶，口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數。口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數。 治法治法：疏肝解郁清熱：疏肝解郁清熱 方藥方藥：丹梔逍遙散：丹梔逍遙散

18、 腎陰虛型加減法主要證候主要證候 經斷前后，頭暈耳經斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數或失禁，帶下量肢冷，小便頻數或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，色淡多，月經不調，量多或少，色淡質稀，精神萎靡，面色晦暗，舌質稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。淡，苔白滑，脈沉細而遲。 治療法則治療法則 溫腎壯陽，填精養血溫腎壯陽，填精養血 方藥舉例方藥舉例 右歸丸右歸丸1 1、脾腎陽虛、脾腎陽虛腎陽虛不能溫運脾土腎陽虛不能溫運脾土 主要證候：腰膝主要證候：腰膝痠痠痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四肢浮腫，大便溏薄，舌淡

19、胖，苔薄白，脈沉細緩。肢浮腫，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細緩。 治法治法：溫腎健脾：溫腎健脾 方藥方藥：健固湯加補骨脂、仙靈脾、山藥：健固湯加補骨脂、仙靈脾、山藥 2 2、腎陰陽俱虛、腎陰陽俱虛 主要證候主要證候：時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰：時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰痠痠乏乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細。力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細。 治法治法：補腎扶陽，滋腎養血：補腎扶陽，滋腎養血 方藥方藥：二仙湯：二仙湯( (中醫臨床方劑手冊中醫臨床方劑手冊) )加生龜版、加生龜版、女貞子。女貞子。 腎陽虛型加減法滋陰派溫陽派癥狀咽干、頭暈耳鳴、咽干、頭暈耳鳴、急躁

20、易怒、脈弦細急躁易怒、脈弦細潮熱潮熱、腰腰酸酸乏力乏力、五心煩熱，五心煩熱，脈沉脈沉治則 育陰潛陽，育陰潛陽，疏肝解郁疏肝解郁補腎扶陽補腎扶陽滋腎養血滋腎養血方藥丹梔逍遙散丹梔逍遙散加減加減二仙湯加減二仙湯加減背部腧穴走罐法背部腧穴走罐法靈樞靈樞衛氣曰：衛氣曰：“氣在腹者，止之于背俞氣在腹者，止之于背俞”。督脈為“陽脈之海”針刺療法主要從以下三方面分析治療：b補先天為本，兼補后天b調理臟腑，以補腎為本，兼調心、肝、脾b理氣血，安心神，整體把握難經難經六十六難六十六難曰：曰：“臍臍下腎間動氣者丹田也，丹田者下腎間動氣者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五人之根本也，精神之所藏，五氣之根元氣之

21、根元”。氣海穴居臍下，。氣海穴居臍下，該部位為肓之原，生氣之海，該部位為肓之原，生氣之海，為先天元氣匯聚之處，主治為先天元氣匯聚之處，主治“臟氣虛憊，真氣不足，一切臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾不久差氣疾不久差”。研究進展與神經遞質與神經遞質(5-(5-羥色胺）相關性羥色胺）相關性心理干預心理干預高壓氧治療高壓氧治療男性更年期綜合征男性更年期綜合征圍絕經期綜合征與神經遞質圍絕經期綜合征與神經遞質(5-(5-羥色胺羥色胺) )相關性相關性腦內5-HT參與性腺軸功能調節,但5-HT不能透過血腦屏障,因此腦內5-HT必須在神經元內合成，血漿中的5-HT的TrP、5-HTP卻能透過血腦屏障,在中樞脫羧形成5-HT雌激素可取代與血漿蛋白結合的色氨酸,使血漿游離色氨酸增加,作