1、第九章常用輔助檢查字體：大 中 小打?。菏〖埌媲逦孀远x行距： 單倍 1.2單倍 1.5倍 1.7倍 2倍字體： 大 中 小隱藏： 答疑編號 手寫板 一、血常規（一）血紅蛋白和紅細胞數（表61）【臨床意義】1.紅細胞及血紅蛋白增多：相對性增多見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對性增多見于繼發性紅細胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；真性紅細胞增多癥。2.紅細胞及血紅蛋白減少：15歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現生慢性減少，病理性減少見于各種貧血（表6-2）。

2、3.紅細胞形態改變（表6-3）球形細胞見于遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。淚滴形細胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血。紅細胞緡錢狀形成見于多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥。紅細胞內出現嗜堿性點彩見于鉛中毒、巨幼細胞貧血?？?波環見于嚴重貧血、溶血性貧血、鉛中毒、巨幼細胞貧血及白血病等。有核紅細胞見于各種溶血性貧血、紅白血病、骨髓纖維化、骨髓轉移癌等。（二）白細胞 【參考值】（表6-4）成人（410）109L?！九R床意義】1.白細胞總數小于4109L為白細胞減少癥，中性粒細胞絕對值小于2.0109L為粒細胞減少癥，中性粒細胞絕對值小于0.5109L為粒細胞缺乏癥。2.

3、中性粒細胞增多見于急性感染、嚴重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細胞減少見于傷寒、革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、PNH（陣發性睡眠性血紅蛋白尿）、物理化學因素損傷、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應。核右移見于巨幼細胞貧血和應用抗代謝藥物。中性粒細胞出現中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見于急非淋白血病。3.嗜酸性粒細胞增多見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏粤＜毎籽?、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、特發性嗜酸性粒細胞增多癥）等。4.

4、嗜堿性粒細胞增多見于過敏性疾病、轉移癌和血液?。ㄈ缏粤＜毎籽?、嗜堿性粒細胞白血病和原發性骨髓纖維化癥）等。5.淋巴細胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細胞減少見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑治療和放射線損傷。異形淋巴細胞見于傳染性單核細胞增多癥、藥物過敏、輸血、血液透析。6.單核細胞增多見于瘧疾、急性感染恢復期、活動性肺結核和一些血液病（如單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復期）等。（三）網織紅細胞【參考值】百分數0.0050.015；絕對數（2484）109L?！九R床意義】網織紅細胞增多見于溶血性貧血、急性失血及缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血治療后。網織紅細胞減少見于再生障礙性貧血、

5、急性白血病。（四）血小板計數【參考值】（100300）109L。【臨床意義】血小板減少見于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細胞貧血；血小板破壞或消耗增多見于原發性血小板減少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢性粒細胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者。（五）紅細胞沉降率【參考值】男性0151h末；女性0201h末。【臨床意義】血沉增快見于生理性增快，各種炎癥、組織損傷、惡性腫瘤、貧血和各種原因導致血漿球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化、多發性骨髓瘤、SLE等。（六）血細胞比容測定【參考值】溫氏法：

6、男0.40O.50LL（4050vol%），平均0.45LL；女0.370.48LL（3748vol%），平均0.40LL?！九R床意義】1.血細胞比容增高見于脫水病人，真性紅細胞增多癥。2.血細胞比容減低見于各種貧血。二、尿常規（一）尿量【參考值】10002000ml24h（成人）?！九R床意義】1.尿量增多：24h尿量超過2500ml，稱為多尿。見于內分泌疾?。喝缣悄虿。虮腊Y。腎臟疾病：如慢性腎盂腎炎、慢性腎間質腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。2.尿量減少：成人尿量低于400ml24h或17mlh，稱為少尿；而低于1OOml24h，稱為無尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血

7、容量減少病癥可導致。腎性少尿見于各種腎臟實質性改變而導致的少尿。腎后性少尿：因結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。（二）尿液外觀1.血尿：每升尿液中含血量超過1ml，即可出現淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細胞平均3個，稱為鏡下血尿。血尿多見于泌尿系統炎癥、結石、腫瘤、結核、外傷等，也可見于血液系統疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。2.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：當血紅蛋白和肌紅蛋白出現于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴重的血管內溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白

8、尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。3.膽紅素尿：尿內含有大量的結合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。4.膿尿和菌尿：見于泌尿系統感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。5.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。（三）氣味有機磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者有鼠臭味。（四）酸堿反應【參考值】pH約6.5，波動在4.58.0之間。【臨床意義】（1）尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。（2）尿pH增高：見于堿中毒、尿

9、潴留、膀胱炎、應用利尿劑、腎小管性酸中毒等。（五）尿液比重【參考值】1.0151.025，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒尿比重偏低?！九R床意義】（1）尿比重增高：血容量不足導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。（2）尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質疾病、尿崩癥等。（六）化學檢查1.尿蛋白：定性尿蛋白+，定量約0.21.0g24h；+常為12g24h；+常3g24h?！緟⒖贾怠磕虻鞍锥ㄐ栽囼炾幮裕欢吭囼?80mg24h?！九R床意義】尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg24h尿時，稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見于：（1）腎小球性蛋白尿：常見于

10、腎小球腎炎、腎病綜合征等原發性腎小球損害性疾病；糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發性腎小球損害性疾病。（2）腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素、多黏菌素B）及腎移植術后。（3）混合性蛋白尿；如糖尿病、系統性紅斑狼瘡等。（4）溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見的是凝溶蛋白，見于多發性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病等。（5）假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗可陽性。 2.尿糖【參考值】尿糖定性試驗陰性，定量為0.565.O mmol24h尿。【臨床意義】（1）

11、血糖增高性糖尿：糖尿病最為常見。其他使血糖升高的內分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等均可出現糖尿，又稱為繼發性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。（2）血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎和家族性糖尿等。（3）暫時性糖尿；生理性糖尿：應激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。（4）假性糖尿：尿中很多物質具有還原性。如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗出現假陽性反應。3.酮體：是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱?！緟⒖贾怠筷幮?。【臨床意義】（1）糖尿病

12、性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標。對接受苯乙雙胍（降糖靈）等雙胍類藥物治療者，雖然出現酮尿，但血糖、尿糖正常。（2）非糖尿病性糖尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現酮尿。4.尿膽紅素與尿膽原【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性，定量2mgL；尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量10mgL。【臨床意義】（1）尿膽紅素增高見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。先天性高膽紅素血癥。（2）尿膽原增高見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原少見于阻塞性黃疸。 （七）顯微鏡檢查1.紅細胞【參考值】

13、玻片法平均03個HP，定量檢查05個l。【臨床意義】尿沉渣鏡檢紅細胞3個HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細胞80%時，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細胞50%時，稱非腎小球源性血尿，見于腎結石、泌尿系統腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核等。2.白細胞和膿細胞【參考值】玻片法平均05個HP，定量檢查010個l。【臨床意義】若有大量白細胞，多為泌尿系統感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎。3.上皮細胞（1）腎小管上皮細胞；在尿中出現，常提示腎小管病變。對腎移植術后有無排斥反應亦有一定意義。（2）移行上皮細胞：正常尿中無或偶見移

14、行上皮細胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時可出現。大量出現應警惕移行上皮細胞癌。（3）復層扁平上皮細胞：見于尿道炎。4.管型（1）透明管型：正常人0偶見LP，老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發熱時可出現一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。有時透明管型內含有少量紅細胞、白細胞和上皮細胞，又稱透明細胞管型。（2）顆粒管型：粗顆粒管型，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。細顆粒管型，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。（3）細胞管型：腎小管上皮細胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時出現。紅細胞管型：常與腎小球性血

15、尿同時存在。白細胞管型：常見于腎盂腎炎、間質性腎炎等。（4）蠟樣管型：該類管型多提示有嚴重的腎小管變性壞死，預后不良。（5）脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發作及其他腎小管損傷性疾病。三、糞常規（一）一般性狀1.鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。2.柏油樣便：見于消化道出血。3.白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管阻塞患者。4.膿性及膿血便：當腸道下段有病變。如痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸或直腸癌常表現為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。5.米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者。 6.稀糊狀或水樣便：

16、大量黃綠色稀汁樣便（3000ml或更多），并含有膜狀物時見于假膜性腸炎。7.細條樣便：多見于直腸癌。8.氣味：患慢性腸炎、胰腺疾病、結腸或直腸癌潰爛時有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便呈酸臭味。（二）顯微鏡檢查1.白細胞：小腸炎癥時白細胞數量一般100109L，白細胞可從血漿中攝取鉀。（二）血鈉測定【參考值】135145mmolL【臨床意義】血鈉超過145mmolL，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于135mmolL稱為低鈉血癥。1.高鈉血癥發生的常見原因和機制 （1）水分攝入不足：水源斷絕、進食困難、昏迷等。（2）水分丟失過多：大量出汗、燒傷、長期腹

17、瀉、嘔吐，糖尿病性多尿、胃腸引流等。（3）內分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質功能亢進癥原發性或繼發性醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉。使血鈉增高。 （4）攝入過多：進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等。2.低鈉血癥發生的常見原因和機制 （1）丟失過多，腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應用利尿劑；皮膚黏膜性丟失：大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲；醫源性丟失，漿膜腔穿刺丟失大量液體等；胃腸道丟失：嚴重的嘔吐、反復腹瀉和胃腸引流。（2）細胞外液稀釋：飲水過多而導致血液稀釋，如精神性煩渴等；慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期；尿崩癥、劇烈疼痛、

18、腎上腺皮質功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多；高血糖或使用甘露醇，細胞外液高滲，使細胞內液外滲，導致血鈉減低。（3）消耗性低鈉或攝入不足：肺結核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾??；饑餓、營養不良、長期低鈉飲食及不恰當的輸液等。（三）血鈣測定【參考值】總鈣：2.252.58mmolL。離子鈣：1.101.34mmo1L?！九R床意義】 血清總鈣超過2.58mmolL稱為高鈣血癥。血清總鈣低于2.25mmolL稱為低鈣血癥。1.高鈣血癥發生的常見原因及機制（1）溶骨作用增強：原發性甲狀旁腺功能亢進癥；多發性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質增高的疾病；急性骨萎縮骨折和肢體麻痹；腎癌、肺癌、急性白血病、多發性骨髓

19、瘤、Burkitt淋巴瘤等。（2）腎功能損害：急性腎功能不全。（3）攝入過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶。（4）吸收增加：大量應用Vit D、潰瘍病長期應用堿性藥物治療等。2.低鈣血癥發生的常見原因及機制（1）成骨作用增強：甲狀旁腺功能減退癥，惡性腫瘤骨轉移等。（2）吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質軟化癥等；（3）攝入不足：長期低鈣飲食。（4）吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疽等。（5）其他：急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；急性壞死性胰腺炎（ANP）；妊娠后期及哺乳期。（四）血氯測定 【參考值】95105mmolL【臨床意義】1.血氯增高：血清

20、氯含量超過105mmolL稱為高氯血癥。高氯血癥的發生原因和機制：（1）排出減少：急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。（2）血液濃縮：頻繁嘔吐、反復腹瀉、大量出汗等。（3）吸收增加：腎上腺皮質功能亢進，如庫欣綜合征及長期應用糖皮質激素等。（4）代償性增高：呼吸性堿中毒過度呼吸。（5）低蛋白血癥：腎臟疾病。（6）攝入過多：食入或靜脈補充過量。2.血氯減低：血清氯含量低于95mmolL稱為低氯血癥。（1）攝入不足：饑餓、營養不良、低鹽治療等。（2）丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；慢性腎衰竭、糖尿病以及應用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多；慢性腎上腺皮質功能不全；呼吸性酸

21、中毒。六、凝血功能檢查 （一）血漿凝血酶原時間（PT）測定【參考值】手工法和血液凝固儀法1113s或（12+1s）。測定值超過正常對照值3s以上為異常。凝血酶原時間比值（PTR）參考值為1.0+0.05（0.821.15）s。國際正?；戎担↖NR）1.0+0.1?！九R床意義】 1.PT延長：先天性凝血因子（纖維蛋白原）、（凝血酶原）、缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素K缺乏癥、纖溶亢進、DIC、使用抗凝藥物（如口服抗凝劑）和異常抗凝血物質等。2.PT縮短：血液高凝狀態如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發性骨髓瘤等。3.PTR及INR是監測口服抗凝藥物的首選指標。

22、國人以2.02.5為宜。（二）活化的部分凝血活酶時間（APTT）測定【參考值】手工法：為3143s。測定值與正常對照值比較，延長超過10s以上為異常?！九R床意義】1.APTT延長：見于因子、PK（激肽釋放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纖維蛋白原缺乏，尤其見于F、缺乏以及它們的抗凝物質增多；此外，APTT是監測普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質的常用試驗。2.APTT縮短：血栓性疾病和血栓前狀態。（三）血漿纖維蛋白原測定【參考值】24gL?！九R床意義】 1.增高:見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發性骨髓瘤、休克、大手術后、妊娠高血壓綜合征、急性感染

23、、惡性腫瘤等以及血栓前狀態、部分老年人等。2.減低:見于DIC、原發性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化和低（無）纖維蛋白原血癥。七、鐵代謝 （一）血清鐵【參考值】男性：ll30umolL；女性：927umolL?！九R床意義】血清鐵增高和減低發生的原因和機制：1.血清鐵增高：利用障礙：鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動性肝炎；鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復輸血；鐵攝入過多：鐵劑治療過量時。 2.血清鐵減低：鐵缺乏:缺鐵性貧血；慢性失血：月經過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；攝入不足：a.長期缺鐵飲食，b.生長發育期的嬰幼兒、青少年，生育期

24、、妊娠及哺乳期的婦女。（二）血清總鐵結合力（TIBC）【參考值】男性：5077umolL。女性：5477umolL【臨床意義】1.TIBC增高：Tf（轉鐵蛋白）合成增加：如缺鐵性貧血、紅細胞增多癥、妊娠后期；Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。2.TIBC減低：Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等；Tf丟失：腎病綜合征；鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。（三）血清鐵蛋白（SF）【參考值】男性：15200ugL。女性：l2150 ugL?！九R床意義】1.SF增高：體內貯存鐵增加：原發性血色病、繼發性鐵負荷過大；鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進癥等；貧血：溶血性貧血、再

25、生障礙性貧血、惡性貧血；組織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。2.SF減低：SF減低常見于缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養不良等。八、血 脂【一】總膽固醇（TC）測定【參考值】合適水平：5.72mmolL。【臨床意義】測定TC常作為動脈粥樣硬化的預防、發病估計、療效觀察的參考指標。1.增高：動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾?。桓鞣N高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等；應用某些藥物，如環孢素、糖皮質激素、阿司匹林、口服避孕藥、-腎上腺素能阻滯劑等。2.減低：甲狀腺功能亢進癥；嚴重的肝臟疾??；貧血、營養不良和惡性腫瘤等；應

26、用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。（二）三酰甘油（TG）測定【參考值】0.561.70mmolL?！九R床意義】1.TG增高見于：冠心病。原發性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。2.TG減低見于：低-脂蛋白血癥和無-脂蛋白血癥。嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥等。（三）高密度脂蛋白（HDL）測定【參考值】1.O32.07mmolL；合適水平：1.04mmolL減低：0.91mmolL?！九R床意義】1.HDL增高：HDL增高對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病的發生有重要作用。HDL與TG呈負

27、相關，也與冠心病的發病呈負相關。HDL增高可見于慢性肝炎、原發性膽汁性肝硬化等。2.HDL減低：HDL減低常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應用雄激素、受體阻滯劑和孕酮等藥物。（四）低密度脂蛋白（LDL）測定【參考值】合適水平：3.12mmolL。邊緣水平：3.153.16 mmolL。升高：3.64 mmolL?！九R床意義】1.LDL增高：可用來判斷發生冠心病的危險性：LDL是動脈粥樣硬化的危險因素，LDL水平增高與冠心病發病呈正相關。遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應用雄激素、受體阻滯劑、糖皮質激素等LDL也增高。2.L

28、DL減低：LDL減低常見于無-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運動等。九、心肌壞死標志物（一）心肌肌鈣蛋白T（cTnT）測定【參考值】0.020.13gL。0.2gL為臨界值。0.5gL可以診斷AMI。【臨床意義】1.診斷AMI：cTnT是診斷AMI的確定性標志物。AMI發病后36h的cTnT即升高，l024h達峰值；其峰值可為參考值的3040倍，恢復正常需要1015d。對非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價值。2.判斷微小心肌損傷。3.預測血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示預后不良或發生猝死的可能性增大。4.CTnT也可作為判斷AMI后

29、溶栓治療是否出現冠狀動脈再灌注，以及評價圍手術期和PTCA心肌受損程度的較好指標。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿毒血癥所致的左心衰時cTnT也可升高。（二）肌酸激酶（CK）測定【參考值】酶偶聯法（37）：男性38174UL，女性26140UL?！九R床意義】1.CK增高：AMI：AMI時CK水平在發病38h即明顯增高，其峰值在1036h，34天恢復正常。心肌炎和肌肉疾病。溶栓治療。手術：轉復心律、心導管術以及冠狀動脈成形術等均可引起CK增高。 2.CK減低：長期臥床、甲狀腺功能亢進癥、激素治療等CK均減低。（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定【參考值

30、】CK-MB：5%?！九R床意義】CK-MB增高（1）AMI：CK-MB對AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽性檢出率達100%，且具有高度的特異性。一般在發病后38h增高，930h達高峰，4872h恢復正常水平。（2）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動、安裝起搏器等。（3）肌肉疾病及手術：骨骼肌疾病。十、空腹血糖（FBG）檢測【參考值】葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmolL。鄰甲苯胺法：3.96.4mmolL。【臨床意義】（FBG）1.FBG增高:FBG增高而又未達到診斷糖尿病標準時，稱為空腹血糖過高；FBG增高超過7.0mmolL時稱為高糖血癥。當FBG超過9.0mmolL （

31、腎糖閾）時尿糖即可呈陽性。（1）生理性增高：餐后l2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動、胃傾倒綜合征等。（2）病理性增高：各型糖尿病。內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等。應激性因素：如顱內壓增高、顱腦損傷、中樞神經系統感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。肝臟和胰腺疾?。喝鐕乐氐母尾?、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。2.FBG減低：FBG低于3.9mmolL時為血糖減低，當FBG低于2.8mmolL時稱為低糖血癥。（1）生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。（2）病理性減低：胰島素過多；如

32、胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島細胞增生或腫瘤等。對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質激素、生長激素缺乏。肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代謝酶缺乏。消耗性疾病，如嚴重營養不良、惡病質等。非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。特發性低血糖。十一、淀粉酶（AMS）（一）血淀粉酶【參考值】AMS總活性：Somogyi法8001800UL。（二）尿淀粉酶【參考值】AMS總活性：Somogyi法1000UL?！九R床意義】（AMS）1.AMS活性增高（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常見的原因。血清AMS一般于發病612h開始增高1272

33、h達到峰值，35天恢復正常。血清AMS超過正常值的3倍即可確診本病。尿AMS一般于發病1214h開始增高，下降緩慢，持續12周。AMS高低不一定反映病情輕重。慢性胰腺炎急性發作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時AMS也可增高。（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。（3）非胰腺疾?。喝傺?。消化性潰瘍穿孔、上腹部手術后、機械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。服用鎮靜劑，如嗎啡等。腎衰竭。2.AMS活性減低慢性胰腺炎；胰腺癌。十二、肝功能（一）蛋白質代謝功能檢測1.血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定【參考值】正常成人血清總蛋白6080gL，清蛋白4055gL，球蛋白2030gL，AG為（1.52.5）：1。【

34、臨床意義】常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實質細胞儲備功能。（1）血清總蛋白及清蛋白增高見于各種原因導致的血液濃縮（嚴重脫水，休克，飲水量不足）、腎上腺皮質功能減退等。（2）血清總蛋白及清蛋白降低：肝細胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、毒素誘導性肝損傷。血清總蛋白60gL或清蛋白80gL或球蛋白35gL，分別稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。慢性肝臟疾?。喊ㄗ陨砻庖咝月愿窝?、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。M球蛋白血癥：如多發性骨髓瘤、淋巴瘤、原發性巨球蛋白血癥等。自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節炎等。慢

35、性炎癥與慢性感染：如結核病、瘧疾、黑熱病。（4）血清球蛋白濃度降低：免疫功能抑制：如長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑。先天性低球蛋白血癥。（5）AG倒置：見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續性肝炎、肝硬化、原發性肝癌、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等。2.血清蛋白電泳【參考值】醋酸纖維素膜法：清蛋白（62%71%）1球蛋白 （3%4%）2球蛋白 （6%10%）球蛋白 （7%11%）球蛋白 （9%18%） 【臨床意義】 （1）肝臟疾病：如慢性肝炎、肝硬化、肝細胞型肝癌（常合并肝硬化）時，清蛋白降低，1、2、球蛋白也有減少傾向；球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償的肝硬化增加尤為

36、顯著。（2）M蛋白血癥：如多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等，清蛋白濃度降低，單克隆球蛋白明顯升高，亦有球蛋白升高，偶有球蛋白升高。大部分病人在區帶、區帶或區帶與區帶之間可見結構均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。（3）腎病綜合征、糖尿病、腎?。河捎谘龈撸芍?及球蛋白增高，清蛋白及球蛋白降低。（4）結締組織病伴有多克隆蛋白增高。3.血清前清蛋白測定【參考值】1歲：1OOmgL；13歲：168281mgL；成人：280360mgL?！九R床意義】（1）降低：營養不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤。肝膽系統疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值。（2）增高：見于霍

37、奇金淋巴瘤。4.血漿凝血因子測定 除組織因子及由內皮細胞合成的vW因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成；凝血抑制因子如抗凝血酶（AT-）、2巨球蛋白、1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝臟合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗。通常進行的過篩試驗有：（1）凝血酶原時間（PT）測定：急性病毒性或酒精性肝炎PT延長極少超過3s；慢性肝炎患者PT一般均在正常范圍內，但在進展為肝硬化后，PT則延長。PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴

38、因子、V、X是否減少的重要實驗室檢查。在暴發性肝炎時，如PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC。（2）活化部分凝血活酶時間測定（APTT）：嚴重肝病時，致使APTT延長；維生素K缺乏時，APTT亦可延長。（3）凝血酶時間（TT）測定：肝硬化或急性暴發性肝功能衰竭合并DIC時，TT是一個常用的檢測手段。（4）抗凝血酶（AT-）測定：嚴重肝病時AT-活性明顯降低，合并DIC時降低更顯著。5.血氨測定【參考值】1872molL?！九R床意義】（1）升高：生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后。病理性增高見于嚴重肝損害（肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統分流形成。

39、（2）降低：低蛋白飲食、貧血。（二）脂類代謝功能檢測血清膽固醇和膽固醇酯測定【參考值】總膽固醇2.96.0mmolL；膽固醇酯2.343.38mmolL；膽固醇酯：游離膽固醇=3：1。【臨床意義】1.在肝細胞嚴重損害如肝硬化、暴發性肝功能衰竭時，血中總膽固醇也降低。2.膽汁淤積時血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。3.營養不良及甲狀腺功能亢進癥患者，血中總膽固醇減少。（三）膽紅素代謝檢測1.血清總膽紅素（STB）測定【參考值】成人3.417.1molL?！九R床意義】（1）判斷有無黃疽、黃疸程度及演變過程：當STB17molL，但342molL為重度黃疸。在

40、病程中檢測可以判斷療效和指導治療。（2）根據黃疸程度推斷黃疸病因。（3）根據總膽紅素，結合及非結合膽紅素升高程度判斷黃疸類型。2.血清結合膽紅素（CB）與非結合膽紅素（UCB）測定【參考值】 結合膽紅素06.8molL,非結合膽紅素1.7一10.2molL?！九R床意義】根據結合膽紅素與總膽紅素比值，可協助鑒別黃疸類型，如CBSTB50%為膽汁淤積性黃疸。3.尿內膽紅素測定【參考值】陰性。【臨床意義】尿膽紅素試驗陽性提示血中結合膽紅素增加，見于：（1）膽汁排泄受阻：肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內小膽管壓力升高，如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細胞腫脹等。 （2）肝細胞損害如病毒性

41、肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。（3）黃疸鑒別診斷。（4）堿中毒。4.尿中尿膽原測定【參考值】定性：陰性或弱陽性。【臨床意義】（1）尿膽原增多：肝細胞受損如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害；溶血性貧血及巨幼細胞貧血；內出血、充血性心力衰竭伴肝淤血時；腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原重吸收增加。使尿中尿膽原排出增加。（2）尿膽原減少或缺如：膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增加。（四）膽汁酸代謝檢測【參考值】總膽汁酸（酶法）010molL。【臨床意義】膽汁酸增高見于：肝細胞損害如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝

42、硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；膽道梗阻；門脈分流。（五）血清酶及同工酶檢測1.血清氨基轉移酶及其同工酶測定【參考值】速率法（37）ALT（丙氨酸氨基轉移酶） 1040ULAST（天門冬氨酸氨基轉移酶） 1040ULALTAST1【臨床意義】（1）急性病毒性肝炎：通常ALT 300UL、AST200UL，ALT/ AST1，是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。在急性肝炎恢復期。如轉氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾炯毙圆《拘愿窝邹D為慢性。急性重癥肝炎時病程初期轉氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現“膽酶分離”現象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。（2

43、）慢性病毒性肝炎。（3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉氨酶輕度升高或正常，且ALTAST1。酒精性肝病AST顯著升高，ALT接近正常。（4）肝硬化。（5）肝內、外膽汁淤積。（6）急性心肌梗死后68h，AST增高，1824h達高峰，其值可達參考值上限的410倍，與心肌壞死范圍和程度有關，45天后恢復，若再次增高提示梗死范圍擴大或新的梗死發生。（7）骨骼肌疾病（皮肌炎、進行性肌萎縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉氨酶輕度升高。2.堿性磷酸酶（ALP）測定【參考值】女性：15歲以上：40150UL男性：25歲以上：40150UL【臨床意義】（1）肝膽

44、系統疾病：各種肝內、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結石引起的膽管阻塞、原發性膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實質細胞的肝膽疾?。ㄈ绺窝?、肝硬化），ALP輕度升高。（2）黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉氨酶僅輕度增高；肝細胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿撸桓蝺染窒扌阅懙雷枞ㄈ缭l性肝癌、轉移性肝癌、肝膿腫等）。ALP明顯增高，ALT無明顯增高。血清膽紅素大多正常。（3）骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。（4）生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP

45、生理性增高。3.-谷氨酰轉移酶（GGT）測定【參考值】男性：1150UL，女性：732UL。【臨床意義】（1）膽道阻塞性疾?。涸l性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌等均可使GGT明顯升高。（2）急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化。（3）急性和慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。（4）脂肪肝和胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。十三、腎功能（一）腎小球功能檢測1.內生肌酐清除率（Ccr）測定【參考值】成人80120mlmin，老年人隨年齡增長，有自然下降趨勢。【臨床意義】判斷腎小球損害的敏感指標；評估腎功能損害程度；Ccr一般可將腎功能分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr，

46、為5180ml/min；第2期（腎衰竭失代償期）Ccr為5020mlmim；第3期（腎衰竭期）Ccr為1910mlmin；第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr1Omlmin。另一種分類是：輕度損害Ccr在7051mlmin，中度損害Ccr在5031mlmin,Ccr小于30mlmin為重度損害。指導治療：慢性腎衰竭Ccr小于3040mlmin，應開始限制蛋白質攝入；Ccr小于30mlmin，用氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應用；小于10mlmin應結合臨床進行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應也已極差。此外，腎衰竭時凡由腎代謝或經腎排出的藥物也可根據Ccr降低的程度來調節用藥劑量和決定用藥的時間間隔。2.血清肌酐（Cr）測定 【參考值】