1、現在學習的是第一頁，共18頁一、概念一、概念二、發病原因二、發病原因三、診斷要點及治療方案三、診斷要點及治療方案四、護理措施四、護理措施五、健康指導五、健康指導現在學習的是第二頁，共18頁一、概念一、概念 先天性髖關節脫位又稱發育性髖關節脫位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是指嬰兒出生后或生后不久股骨頭從髖臼脫出的一種畸形，病變累及髖臼、股骨頭、關節囊、髖關節周圍的肌肉和韌帶，造成髖關節松弛、脫位。先天性髖關節脫位在我國發生率約為4%。男女比例為1：6，左側多于右側，主要是后脫位。現在學習的是第三頁，共18頁現在學習的是第四頁，共18頁二、二、

2、發病原因：發病原因：婦女在分娩過程中受雌激素的影響，產生盆腔韌帶松弛;而子宮內胎兒也受影響，引起韌帶松弛，使新生兒容易出現股骨頭脫位。一個家系都有淺髖臼的表現， 將其稱為 發育不良株 提示原發性髖臼發育不良可能是先失性髖關節發育不良的一個危險因素。Ortolani 觀察到遺傳因素的危險性， 并報道70% 先夫性髖關節發育不良的兒童有陽性家族史。 機械學說激素學說遺傳學說臀位產使髖關節在異常的屈曲位上遭受機械壓力，容易引起股骨頭脫位。有文獻報道指出，按照地方傳統和習慣，將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關節處于伸直位，可增加先天性髖關節發育不良的發病率。現在學習的是第五頁，共18頁現在學習的是第六頁，共

3、18頁三、臨三、臨 床床 表表 現現 及及 治治 療療 方方 案案現在學習的是第七頁，共18頁welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience輔 助 檢 查B超檢查：是0-6月的患兒髖脫位篩查的金標準，但主觀因素較多，需要非常有經驗的超聲科醫生，將其分為四度。髂骨邊緣和關節傾斜線構成a角，表示脫位嚴重程度。a角正常602. 常規骨盆正位片：適用于6個月以上的兒童。 3. CT及MRI檢查對于大齡發育性髖關節脫位也是比較重要的： 1.CT可以評價股骨頭與髖臼的骨性情況，并測量股骨頭

4、前傾角度、股骨頭頸干角等； 2.MRI則能夠觀察髖關節內的軟骨：股骨頭軟骨及髖臼軟骨、圓韌帶、盂唇等的情況。 現在學習的是第八頁，共18頁四、術前及非手術治療的護理1 術前準備 術前812h禁食，68h禁水，術前當晚應保證患兒充足的睡眠，遵醫囑給予術前用藥。2 患兒心理護理 由于患兒年齡較小，心理承受能力差，又來到一個陌生的環境。常常會表現出精神緊張、哭鬧不安等情況。因此應主動接近患兒，態度和藹同時注意非語言信息的作用。有條件時應備些患兒喜歡的玩具和飾品，以消除患兒的緊張情緒，增加病房環境的親切感，使患兒能積極配合治療護理工作。護理人員要掌握患兒不同階段的心理特點，多獻一些愛心、熱情、真誠，就

5、能得到患兒的信任，使其產生安全感。現在學習的是第九頁，共18頁welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience骨盆截骨術前須行股骨髁上牽引（1）牽引過程中保持牽引裝置的穩定、安全、有效。（2）牽引時要注意觀察牽引針與周圍皮膚有無紅腫、皮疹。75%酒精滴針孔處，2次/d。（3）牽引繩與身體長軸應成一直線，抬高床尾，（4）指導并督促患兒進行踝關節足趾及股四頭肌運動，足跟部用毛巾托起。 3 骨牽引的護理現在學習的是第十頁，共18頁welcome to use these PowerPo

6、int templates, New Content design, 10 years experience（1）備兩套吊帶交替清洗使用；（2）避免更換時松解時間過長；（3）抱、躺或臥時雙腿不得并攏，應保持外展蛙式位。（4）根據小兒月齡增加移動扣眼保持正確位置。（5）觀察末梢血運。4. PavlikPavlik吊帶吊帶 護理現在學習的是第十一頁，共18頁五、術后護理1、全麻術后護理常規 （1）了解麻醉方法和手術方式、術中情況、切口和引流情況。 （2）心電監護及吸氧6h，嚴密監測生命體征。（3）床欄保護，防患者墜床。（4）保持病室環境安靜，使患兒能充分休息。 2、病情觀察（1）觀察輸液情況，速度

7、不宜過快。（2）觀察肢端溫度、感覺、血運及活動情況。（3）觀察傷口處滲血情況。及時通知醫生換藥。現在學習的是第十二頁，共18頁3、石膏固定的護理（1）應妥善保護好患肢，制動體位，禁止患肢屈曲。（2）石膏的松緊度應適宜，與皮膚容納1個手指空隙即可。（3）在固定期間，要注意保持石膏清潔干燥，以防被大小便污染，弄濕而變軟。（4）密切觀察被固定肢體的末梢血循、皮膚顏色和皮膚溫度，若出現趾端蒼白發紫，或是肢端冰冷等情況，要及時與醫生聯系。（5）石膏干后，應抬高患肢2030，以利于靜脈回流，防止肢體腫脹。現在學習的是第十三頁，共18頁4、預防壓瘡的護理 防止骶尾部及石膏邊緣部位的褥瘡發生。（1）保持石膏的

8、清潔干燥，防止大小便污染石膏（2）定時為患兒翻身，翻身時用力要均勻，不可拖拉，每次翻身后應檢查并按摩骨突出部位及石膏邊緣的皮膚。（3）石膏邊緣用棉花墊起，受壓部位局部按摩。（4）由于石膏固定的時間較長，可指導并教會患者家屬如何翻身按摩等。（5）對骶部及石膏繃帶受壓部位要嚴密觀察，襯墊要鋪平拉緊，同時保持床單位的清潔，給患者提供舒適的休息環境。現在學習的是第十四頁，共18頁5、疼痛護理 （1）用分散患兒注意力的方法，如講故事，來減輕患兒的不舒服感。（2）嚴重時遵醫囑使用鎮靜止痛劑。6、飲食護理 （1）6h后給予半流質食物如稀飯等，忌牛奶等不易消化的食物，以防引起脹氣及急性胃擴張。（2）3天后待胃腸功能恢復可給予高營養、 易消化食物，如瘦肉湯、骨頭湯等。（3）多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。現在學習的是第十五頁，共18頁六、功能鍛煉后期鍛煉:拆除石膏后，幫助患兒進行屈髖、屈膝、坐起練習，再循序漸進指導患兒練習外展、內收、內旋，直到下蹲運動，使髖關節功能恢復到最佳狀態。 早期鍛煉:練習股四頭肌等長收縮和足趾的活動，幫助患兒按摩肌肉。忌外旋 。現在學習的是第十六頁，共18頁七、出院后指導。1.術后36個月回院更換石膏,第9個月拆除