1、醫學影像學總論醫學影像學總論Practice of medical imaging牡丹江醫學院紅旗醫院影像科牡丹江醫學院紅旗醫院影像科 梁爽梁爽醫醫學學影影像像 medicalmedicalimagingimaging 緒 論introductionl 醫學影像學:是應用醫學成像技術對人體疾病進行診斷和在醫學成像技術引導下應用介入器材對人體疾病進行微創性診斷及治療的醫學學科，是臨床醫學的重要組成部分。l 包括影像診斷學和介入放射學（介入診斷學和介入治療學）。一醫學影像學的發展簡史和研究范疇醫學影像學的發展簡史和研究范疇Development history and research categ

2、ory of medical imaging一醫學影像學的發展簡史和研究范疇醫學影像學的發展簡史和研究范疇Development history and research category of medical imaging德國物理學家威廉姆.卡特.倫琴倫琴1895年12月22日拍攝人體手部第一張X照片1、影像診斷學X線的發現:1895.11.8 德國物理學家 倫琴l 倫琴1895年發現X線不久，X線被用于人體進行疾病診斷形成放射診斷學，奠定了醫學影像診斷的基礎。l 近年來醫學影像學發展非常迅速，醫學影像設備不斷更新，檢查技術不斷完善，出現如CT(X-ray computed tomogra

3、phy)、MRI、USG、DSA等先進的檢查方，使醫學影像診斷提高到一個新的水平，并有力促進臨床醫學的發展。 一醫學影像學的發展簡史和研究范疇醫學影像學的發展簡史和研究范疇Development history and research category of medical imaging醫學影像學所包括的范圍 x 線診斷學（傳統模擬、CR、DR）、 USG、CT、MRI、DSA、ECT、核醫學、熱像圖、PET胚胎孵化監測（藍色代表死胎）2、介入放射學為了醫療或醫學研究為了醫療或醫學研究以非侵入方式取得以非侵入方式取得內部組織影像的技內部組織影像的技術與處理過程術與處理過程二醫學影像學的臨床

4、應用價值醫學影像學的臨床應用價值Clinical application value of medical imaging 1、影像診斷學的臨床應用價值：明確病變的性質和類型；疑似或需除外某些疾病；明確病變的范圍、類型和分期；評估療效、判斷腫瘤有無復發和轉移；對于高危人群定期檢查；健康體檢；意外發現其它疾病。2、局限性：并非組織病理學；病情發展需要一定的時間；并非適用于所有疾病；禁忌癥。今天就來解釋下放射科大夫是怎么看病的。解釋前，先請大家看看，下面哪位是奧巴馬先生?開玩笑吧，誰都知道左邊是布什，右邊是奧巴馬。是的看起來這個不難。再看看下面這張圖，這是誰？這時候.l 放射科普通青年的回答就是:

5、這個人有可能是奧巴馬。l 2B青年回答：奧巴馬不除外。l 文藝青年回答：奧巴馬的可能性50%。以上回答均正確。其實還有更多的參選項的，如下圖。簡單總結一下，這個問題的題目是：哪位是奧巴馬。選項里，有布什，有奧巴馬，還有按照不同比例兩者混合而成的人物，越往右，奧總統的比例越重一些。但其實最右邊那個一定是奧巴馬總統嗎？你又沒做過DNA，你100%的確定嗎？答案，當然不是100%的確定，只是這五張圖里，這個最接近現在的奧巴馬總統而已，所以這張圖的可能性最大。也就是說，這種事，答案并不是0和1的選擇，還有0.1，0.9甚至0.01，0.001，要參考的因素越多，答案越復雜。放射科的診斷工作跟這個類似，

6、當我們費勁腦汁考慮疾病選項的時候，要考慮的比這個復雜的多的多，因為沒人會給放射科大夫列出選項讓他去選一個正確答案，這里僅僅舉例上千種肺內病變的一種，比如可表現為結節的疾病，就遠遠超過百種。這其中，有炎性，炎性病變又可分為炎性肉芽腫性病變：化膿性，細菌性，真菌（又分數種不同細菌），結核.，血管炎相關肉芽腫，腫瘤性病變。一X線的特性線的特性The characteristics of X-ray 1 1穿透性：穿透性：X線成像的基礎。2 2熒光效應：熒光效應：透視的基礎。3 3感光效應：感光效應：攝影的基礎。 照射-潛影-顯、定影-感光的溴化銀中的銀離子被還原成金屬銀（Ag），沉淀于膠片的膠膜內。

7、 4 4電離效應：電離效應：輻射測量的基礎，為放射防護提供依據對人體有害，應注意防護放療的理論基礎二X線的產生線的產生The occurrence of X-ray 14接通電源接通電源 降壓變壓器降壓變壓器X線管燈絲線管燈絲加熱加熱X線管兩極提供線管兩極提供高壓電高壓電自由電子自由電子受強力吸引受強力吸引形成電子束形成電子束電子束撞擊電子束撞擊陽極鎢靶陽極鎢靶原子結構原子結構X線線1%熱能熱能99%產生自由電子產生自由電子云集在陰極附近云集在陰極附近三X線成像原理線成像原理Principle of X-ray imaging x 線穿過人體密度和厚度不同的組織結構，被吸收程度不同，到達熒光屏

8、、膠片或影像板上的剩余 x 線量不同，激發出明暗不同的圖像。四數字數字X線成像（線成像（DR）Digital X-ray imaging (DR) l原理原理：X X線圖像線圖像像素化像素化數字化數字化 （五數字減影血管造影數字減影血管造影(DSA) Digital subtraction angiography (DSA) l原理原理：用計算機處理用計算機處理X X線血管線血管造影所得的數字化影像信息，造影所得的數字化影像信息，消除骨骼和軟組織影像消除骨骼和軟組織影像，突出，突出造影血管的成像技術造影血管的成像技術l方法方法：多用：多用時間減影法：時間減影法：不含不含對比劑（蒙片）的數字矩陣

9、圖對比劑（蒙片）的數字矩陣圖像像含對比劑的數字矩陣圖像含對比劑的數字矩陣圖像DSADSA圖像圖像六X線檢查方法線檢查方法X-ray examination method 基本被取代l1.1.優點優點可觀察內臟器可觀察內臟器官的運動情況官的運動情況能從不同的角能從不同的角度進行觀察度進行觀察簡單方便簡單方便經濟經濟l2.2.缺點缺點不能留下客觀記錄不能留下客觀記錄圖像欠清晰圖像欠清晰不能檢查厚度大、不能檢查厚度大、密度高的部位密度高的部位難以顯示密度差較難以顯示密度差較小的病變小的病變口腔全景攝影口腔全景攝影（一）對比劑（一）對比劑高密度造影劑高密度造影劑： 鋇劑：鋇劑：醫用純凈硫酸鋇醫用純凈硫

10、酸鋇 碘劑：碘劑：有機碘有機碘：離子型：離子型：泛影葡胺泛影葡胺 非離子型：非離子型：歐乃派克歐乃派克 無機碘無機碘：碘油碘油 碘苯酯碘苯酯低密度造影劑低密度造影劑： 氣體類氣體類：空氣，氧氣，二氧化碳空氣，氧氣，二氧化碳 七 X線檢查中的防護線檢查中的防護X-ray examination in the door 八 X線圖像的特點線圖像的特點The characteristics of X-ray image 一 CT成像的基本原理成像的基本原理The basic principles of CT imaging 個體體素像素二 CT成像設備成像設備CT imaging equipment

11、 GE Discovery CT750 HD 寶石寶石CTSIEMENS SOMATOM Definition Flash（雙源）雙球管-雙探測器設計飛利浦Brilliance iCT Toshiba Aquilion One 320動態容積成像多層螺旋CT(MSCT)： 容積掃描； 掃描速度更快，時間分辨力提高；層厚更薄，圖像的空間分辨力提高。雙源CT能譜CT： 提高圖像質量、病變檢出和定性診斷。 消減線束硬化性偽影。三 CT成像性能成像性能CT imaging performance 三 CT成像性能成像性能CT imaging performance 窗技術是CT檢查中的一種顯示技術。窗

12、技術包括窗寬和窗位。窗寬(window width)：圖像上所包括的CT值的范圍窗位(window level)：圖像上所選的CT值中心的位置同一幅圖同一幅圖肝癌WW=100；WL=50水0空氣-1000肝組織 +50 （窗位）骨+1000脂肪組織-70 100全白全黑（窗寬）100HU/16=6.25HU肝肝癌癌WW=1000；WL=50骨+1000水0空氣-1000550全白全黑（窗寬）450肝組織 +50 （窗位）脂肪組織-70 1000HU/16=62.5HU肝肝癌癌WW=2；WL=50骨+1000水0空氣-1000脂肪組織-70 100全白全黑（窗寬）肝組織 +50 （窗位）2HU/

13、16=0.125HU三 CT成像性能成像性能CT imaging performance 四 CT的檢查方法的檢查方法Inspection method of CT （一）、平掃（二）、對比增強掃描：1、普通增強檢查2、多期增強檢查3、CT血管成像：CTA、CTV4、CTP（三）、CT能譜檢查（四）、CT的新技術： 四 CT的檢查方法的檢查方法Inspection method of CT 五 CT后處理技術后處理技術CT imaging performance 氣管占位（VE）肋骨轉移瘤左冠主干及前降支鈣化左冠主干及前降支鈣化六 CT檢查的安全性檢查的安全性 Safety of CT ins

14、pection CT的檢查劑量明顯高于傳統X線檢查，CT檢查時，不應單純為追求圖像質量而隨意增加輻射劑量。目前低劑量輻射措施成為主流。七 CT圖像的特點圖像的特點Image features of CT八 CT的分析和診斷的分析和診斷Analysis and diagnosis of CT 1. 掃描方式：平掃或增強掃描；一般應先讀平掃后讀增強掃描。2. 按掃描層次順序觀察，以免漏層。3. 注意不同的窗寬、窗位：根據不同的檢查目的和要求，閱讀各種窗寬、窗位圖片。4. 偽影：如骨偽影和運動偽影。5. 器官的大小、形態、密度和周圍的解剖關系。6. 病變情況：部位密度： 以病變所處的背景為準分高、等

15、、低密度，以及混雜密度，它是診斷病變的主要依據。大小范圍形態及邊緣數目強化7.結合臨床資料進行分析診斷一 MRI成像基本原理成像基本原理Basic principles of MRI imaging 一個靜止的音叉在另一個振動音叉的不斷作用下，即有可能引起同步振動，其先決條件是二個音叉固有的振動頻率相同食物中水分子的振動頻率與微波大致相同，加熱食品時，爐內產生很強的振蕩電磁場，時食物中的水分子受迫振動，發生共振，使電磁輻射轉化成熱能。一 MRI成像基本原理成像基本原理Basic principles of MRI imaging 人體當中氫原子核為數最多，而原子核好像一個小陀螺，在不停地自旋，猶如一個小磁體。人體放置在一個穩定的磁場中，體內的氫原子核就顯磁性，從而產生與外加磁場方向相同的合成縱向磁化矢量。二 MRI成像設備成像設備MRI imaging equipment 三 MRI成像性能成像性能MRI imaging perf