1、 第三章第三章 循環系統疾病循環系統疾病 病人的護理病人的護理概述概述: 循環系統的結構功能循環系統的結構功能T5-8椎體前方、椎體前方、胸骨體胸骨體2-6肋軟骨后方、肋軟骨后方、膈肌上方，膈肌上方，大血管下方、大血管下方、2/32/3偏左、偏左、1/31/3偏右偏右 圓錐形圓錐形 偏、斜、旋偏、斜、旋 房、室房、室 瓣膜瓣膜二、循環系統疾病的診斷二、循環系統疾病的診斷 1.1.病因診斷病因診斷 2.2.病理解剖診斷病理解剖診斷 3.3.病理生理診斷病理生理診斷三、護理評估三、護理評估（一）病史（一）病史 1患病及治療經過患病及治療經過 2心理社會資料心理社會資料 3生活史及家族史生活史及家族

2、史 （二）身體評估（二）身體評估 1生命體征生命體征 2一般狀態一般狀態 3胸部檢查胸部檢查 4心臟檢查心臟檢查 5腹部檢查腹部檢查 6周圍血管檢查周圍血管檢查 （三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查 1血液檢查血液檢查 2心電圖檢查心電圖檢查 3動態心電圖動態心電圖 4心電圖運動試驗心電圖運動試驗 5超聲心動圖超聲心動圖 6選擇性心血管造影術選擇性心血管造影術 7氣囊漂浮導管檢查術氣囊漂浮導管檢查術 8經食管電生理檢查經食管電生理檢查 第一節第一節 常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理一、心源性呼吸困難一、心源性呼吸困難1.1.概念概念：是病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，：是病人主觀感

3、覺空氣不足、呼吸費力，客觀上出現呼吸頻率、節律和深淺度異常，嚴客觀上出現呼吸頻率、節律和深淺度異常，嚴重者出現口唇發紺、張口呼吸、鼻翼煽動、端重者出現口唇發紺、張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運動。坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運動。 最常見的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。最常見的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。 常見于高血壓病、冠心病、肺心病、風心病、常見于高血壓病、冠心病、肺心病、風心病、心肌病等心肌病等 2.2.表現形式表現形式勞力性呼吸困難：最早出現，最輕的勞力性呼吸困難：最早出現，最輕的一種。一種。夜間陣發性呼吸困難：夜間陣發性呼吸困難：“心源性哮喘心源性哮喘”端坐呼吸

4、端坐呼吸急性肺水腫急性肺水腫1. 勞力性呼吸困難：勞力性呼吸困難：exertional dyspnea心功能不全早期心功能不全早期特點：特點： 活動時出現或加重，活動時出現或加重，休息后減輕或緩解。休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難心源性呼吸困難類類型型特點：特點：睡眠發作而被迫坐起，睡眠發作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰急性左心衰2. 夜間陣發性呼吸困難：夜間陣發性呼吸困難：nocturnal paroxysmal dyspnea心源性呼吸困難心源性呼吸困難類類型型特點：特點：仰臥時發生或加劇，仰臥時發生或

5、加劇，坐位減輕。坐位減輕。心衰心衰3. 端坐呼吸：端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困難心源性呼吸困難類類型型 （1 1）病史：）病史：詢問有無心血管疾病病史。詢問有無心血管疾病病史。了解呼吸困難發生與發展的特點，引起了解呼吸困難發生與發展的特點，引起呼吸困難的體力活動類型，睡眠情況，呼吸困難的體力活動類型，睡眠情況，何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。心源性呼吸困難心源性呼吸困難護護理理評評估估（2 2）身體評估：）身體評估：注意病人的脈搏、血壓，呼注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節律及深度的改變，意識狀

6、況，吸頻率、節律及深度的改變，意識狀況，面容與表情，體位，皮膚粘膜有無水腫、面容與表情，體位，皮膚粘膜有無水腫、發紺，頸靜脈充盈程度等。兩側肺底是否發紺，頸靜脈充盈程度等。兩側肺底是否可聞及濕可聞及濕啰啰音或哮鳴音。有無心率、心律、音或哮鳴音。有無心率、心律、心音的改變。心音的改變。（3 3）實驗室及其他檢查：）實驗室及其他檢查：SaOSaO2 2，血氣分析，血氣分析，X X線等。線等。心源性呼吸困難心源性呼吸困難護護理理評評估估 3. .常見護理診斷常見護理診斷（1 1）活動無耐力）活動無耐力 與組織供氧不足有關。與組織供氧不足有關。 （2 2）氣體交換受損）氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或

7、伴肺與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關。部感染有關。 4. .護理措施護理措施（1 1）氣體交換受損）氣體交換受損 1)1)休息與體位休息與體位 2)2)給氧給氧 3)3)密切觀察病情變化密切觀察病情變化 4)4)遵醫囑用藥遵醫囑用藥 靜脈輸液時嚴格控制滴速，通常是靜脈輸液時嚴格控制滴速，通常是20-3020-30滴滴/ /分，分， 防止誘發急性肺水腫。防止誘發急性肺水腫。 （2 2）活動無耐力）活動無耐力 1 1）協助日常生活：協助和指導病人生活自理）協助日常生活：協助和指導病人生活自理 2 2）活動訓練）活動訓練 根據病人身體情況確定活動量和持續時間，根據病人身體情況確定活動量和持續時間，循

8、序漸進增加活動量。活動中出現明顯疲乏、心循序漸進增加活動量。活動中出現明顯疲乏、心前區不適、呼吸困難、面色蒼白時，應停止活動，前區不適、呼吸困難、面色蒼白時，應停止活動，就地休息就地休息 3 3）出院指導）出院指導二、心源性水腫二、心源性水腫 由于心功能不全引起體循環靜脈淤血致由于心功能不全引起體循環靜脈淤血致使機體組織間隙有過多液體積聚。使機體組織間隙有過多液體積聚。 主要是右心衰竭引起，也可見于滲出主要是右心衰竭引起，也可見于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。性心包炎或縮窄性心包炎。 導致水腫的原因是由于有效循環血量導致水腫的原因是由于有效循環血量減少，腎血流量降低，繼發醛固酮增多引減少，腎血流

9、量降低，繼發醛固酮增多引起的鈉和水的潴留。此外，水鈉潴留和靜起的鈉和水的潴留。此外，水鈉潴留和靜脈淤血致使毛細血管壓升高，組織液回吸脈淤血致使毛細血管壓升高，組織液回吸收減少而發生水腫。收減少而發生水腫。 發發生生機機制制心源性水腫心源性水腫 水水腫腫特特點點心源性水腫心源性水腫 水腫從水腫從下垂部位開始下垂部位開始，以腳踝內側，以腳踝內側，脛前部明顯，呈脛前部明顯，呈凹陷性凹陷性，逐漸延及全身，逐漸延及全身，發展緩慢發展緩慢，久病臥床者出現背骶部及會，久病臥床者出現背骶部及會陰部水腫。重者出現胸水、腹水。陰部水腫。重者出現胸水、腹水。凹陷性水腫凹陷性水腫（1 1）病史）病史 既往有心臟疾病病

10、史。了解既往有心臟疾病病史。了解水腫出現的部位、時間、程度、發展速水腫出現的部位、時間、程度、發展速度，水腫與飲食、體位及活動的關系。度，水腫與飲食、體位及活動的關系。詢問病人的飲水量及攝鹽量等。治療方詢問病人的飲水量及攝鹽量等。治療方法及效果。法及效果。心源性水腫心源性水腫護護理理評評估估（2 2）身體評估）身體評估 體檢水腫程度、范圍、體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應注意有無胸水征、腹頸靜脈充盈，還應注意有無胸水征、腹水征。水腫部位長期受壓易致皮膚潰爛、水征。水腫部位長期受壓易致皮膚潰爛、水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。（3 3）實驗室及其他檢查：）實驗

11、室及其他檢查：有無低蛋白血有無低蛋白血癥及電解質紊亂。癥及電解質紊亂。 心源性水腫心源性水腫護護理理評評估估常見護理診斷常見護理診斷（1 1）體液過多）體液過多 與鈉、水潴留、低蛋白血癥有關。與鈉、水潴留、低蛋白血癥有關。（2 2）有皮膚完整性受損的危險）有皮膚完整性受損的危險 與水腫部位循環與水腫部位循環改變、強迫體位或軀體活動受限有關。改變、強迫體位或軀體活動受限有關。3.3.護理措施及依據護理措施及依據(1)(1)體液過多體液過多 1)1)休息與體位休息與體位 2)2)飲食護理飲食護理：低鹽、高蛋白、易消化飲食，限低鹽、高蛋白、易消化飲食，限制鈉鹽，適當限制液體攝入量。制鈉鹽，適當限制液

12、體攝入量。 3)3)病情監測：定期測體重，必要時記錄病情監測：定期測體重，必要時記錄24h24h液體液體出入量。出入量。 4)4)用藥護理：觀察利尿劑的療效及副作用。用藥護理：觀察利尿劑的療效及副作用。(2)(2)有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 1)1)保護皮膚：清潔皮膚，避免受傷，防止壓瘡保護皮膚：清潔皮膚，避免受傷，防止壓瘡及燙傷，衣被要柔軟、平整、干燥。及燙傷，衣被要柔軟、平整、干燥。 2)2)觀察皮膚情況觀察皮膚情況 3)3)發生壓瘡，發生壓瘡，按壓瘡進行護理。按壓瘡進行護理。三、心悸三、心悸 1. .定義定義：是指病人自覺心臟跳動是指病人自覺心臟跳動的不適感或心慌感。的

13、不適感或心慌感。 心率加快時，感心臟跳動不適心率加快時，感心臟跳動不適 心率緩慢時，感心跳搏動有力心率緩慢時，感心跳搏動有力 2. .原因：原因：心律失常心律失常（1）生理性：）生理性： 劇烈運動、情緒激動等劇烈運動、情緒激動等 刺激性飲食刺激性飲食 藥物：腎上腺素類、阿托品、氨茶堿藥物：腎上腺素類、阿托品、氨茶堿（2）病理性）病理性 心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全 甲亢、高熱、貧血甲亢、高熱、貧血3. .護理評估護理評估： 病史：病史：心臟病和內分泌、貧血病史，誘發因心臟病和內分泌、貧血病史，誘發因素。發作頻率、性質、持續時間和程度，有素

14、。發作頻率、性質、持續時間和程度，有無心前區疼痛、出冷汗、極度乏力、意識喪無心前區疼痛、出冷汗、極度乏力、意識喪失等伴隨癥狀失等伴隨癥狀 身體評估：身體評估：發作時脈搏、心律、呼吸、血壓發作時脈搏、心律、呼吸、血壓的變化，心悸對其日常生活及自理能力的影的變化，心悸對其日常生活及自理能力的影響響 輔助檢查：輔助檢查：心電圖、動態心電圖心電圖、動態心電圖4. .護理診斷護理診斷焦慮：與心悸發作時心前區不適有關焦慮：與心悸發作時心前區不適有關5.護理措施護理措施 嚴密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化；嚴密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化； 休息、情緒穩定休息、情緒穩定 避免攝入剌激性食物、飲料、限制煙酒；避免攝入剌激性食物、飲料、限制煙酒； 消除焦慮情緒；介紹相關知識消除焦慮情緒；介紹相關知識 遵醫囑給予病人藥物治療遵醫囑給予病人藥物治療 心理心理-社會支持社會支持四、心源性暈厥四、心源性暈厥 1. .定義：定義：由于由于心排血量心排血量突然驟減、中突然驟減、中斷引起斷引起一過性腦缺血、缺氧一過性腦缺血、缺氧，所致的，所致的短暫意識喪失短暫意識喪失。 伴發房室傳導阻滯的心源性暈厥又稱伴發房室傳導阻滯的心源性暈厥又稱阿阿-斯綜合征斯綜合征 2.原因：原因：心律失常：陣發性心動過速、室顫、心跳驟停、心律失常：陣發性心動過速、室顫、