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文檔簡介

1、整理ppt1整理ppt2背景肺內多發結節影發病率逐漸升高，如何對其進行診斷是臨床的難點。影像學HRCT檢查，可提供病灶分布、形態、密度等信息，可縮小診斷的范圍，提高診斷準確率。整理ppt3肺結節的分類肺結節3cm小結節1cm微結節（粟粒結節）3-5mm整理ppt4HRCT上結節的分布是肺結節模式診斷最主要的因素。在大多數病例中，結節模式可分為三種： 淋巴管周圍分布 小葉中央分布 隨機分布整理ppt5淋巴管周圍分布淋巴管周圍分布可見結節分布于支氣管血管周圍間質、葉間胸膜和胸膜表面.結節常見于胸膜下，特別是葉間裂附近。整理ppt6小葉中心分布一些結節局限于肺小葉中心區，與淋巴管周圍分布和隨機分布不

2、同，小葉中心分布結節胸膜下區可不累及。大多數周圍分布結節距離胸膜或葉間裂5-10mm。整理ppt7隨機分布結節結節相對于肺實質及肺小葉隨機分布。結節可累及胸膜和葉間裂，但與淋巴管周圍分布不同結節不是以胸膜下分布為主。整理ppt8結節模式處理原則區分淋巴管周圍、隨機分布和小葉中心結節原則：首先確定有無胸膜結節（沿著葉間裂易于觀察）。如果胸膜結節沒有或很少，結節可能為小葉中心性結節。如果胸膜結節可見，結節的模式為隨機分布（粟粒性）或淋巴管周圍分布。整理ppt9結節模式處理原則如果胸膜結節沿著中心的支氣管血管間質分布 和沿著小葉間隔分布，按淋巴管周圍分布處理。如果結節彌漫和均一分布，按隨機分布處理。

3、整理ppt10淋巴管周圍分布淋巴管周圍分布結節最常見于結節病。也可見于矽肺，煤工塵肺和癌性淋巴管炎。注意：淋巴管周圍結節與網格影模式中間隔結節狀增厚（網狀結節影）兩者之間有重疊。整理ppt11結節病：淋巴管周圍分布沿葉間裂可見淋巴管周圍分布結節。結節位于胸膜下區，沿著葉間裂，這個征象對于結節病非常有重要。典型結節病以上葉和肺門周圍分布為主。整理ppt12結節病：淋巴管周圍分布除了淋巴管周圍分布的結節外，結節病也可見多發增大的淋巴結。結節病末期可見纖維化，主要分布上葉和肺門周圍。整理ppt13小葉中心分布結節可見于: 過敏性肺炎 吸煙人呼吸性細支氣管炎 氣道感染性疾病 （結核的支氣管內播散或分枝

4、桿菌、支氣管肺炎） 整理ppt14小葉中心分布結節少見：腺癌（原細支氣管肺泡細胞癌）、肺水腫和血管炎在多數情況下，小葉中心結節呈磨玻璃樣，邊緣不整。整理ppt15樹芽征Tree-in-bud在小葉中心性結節中，認識樹芽征可縮小鑒別診斷范圍。樹芽征表現為一不規則，并且呈結節分枝狀結構，在肺野周圍易于見到。樹芽征代表擴張和填塞（粘液或膿栓）的小葉中心細支氣管炎。整理ppt16樹芽征常見于：支氣管內播散的感染（TB,MAC,和細菌性支氣管肺炎）氣道與感染有關的疾病（囊性纖維化，支氣管擴張癥） 略少見于與支氣管粘液潴留有關的氣道疾病（變態反應性支氣管肺曲霉菌病，哮喘）整理ppt17隨機分布結節隨機分布的

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