1、承包單位： 標段名稱： 麒麟科技創新園鐘學北路工程 變更/簽 證 立 項 報 審 表 編號：變/簽 號事由關于 的事宜致（監理單位） ：現因（原因）指揮部及代建要求 現需進行 的變更/簽證，預估變更/簽證價款為 (萬元)。附件： 承包單位項目經理部（章）： 項目經理：日期： 項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理審核意見： 項目監理機構(章): 專業監理工程師： 總監理工程師：日期： 代建單位意見： 代建單位代表： 時間： 相關單位跟蹤審計單位簽字負責人： 日期： 建設單位負責人： 日期： 備注：1、承包商在填報本單時應附相關情況說明及預估價款的計算資料。附件：變更/簽證立項

2、報審的情況說明 合計預估變更/簽證價款 萬元。5.附圖示；6.附現狀照片。注：此頁需監理工程師，總監，代建單位負責人簽字與日期。專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： 代建單位代表： 日期： 承包商（章）： 項目經理： 日期： 備注：本表作為變更/簽證立項報審表的附件由承包商填寫。變更/簽證工程計量單 工程名稱：滄麒東路 編號：變/簽 號清單號或項目編號項目名稱整理綠化用地報審單或變更單編號樁、幢號及部位 附件：共 1 頁 1.測量記錄（四方簽字）/工程量計算表； 2.施工全局，測量細部照片/圖示等；計量單位工程數量9780承包單位項目經理部： 項 目 經 理： 日期：監理意見：專業監理工程

3、師： 總監理工程師： 日期： 跟審單位意見： 跟審單位代表： 日期： 代建單位意見： 代建單位代表： 日期: 備注：1、承包商在填報本單時應附已批準的簽證立項審批表復印件變更/簽證工程計量單工程名稱 編號：變/簽125號清單號或項目編號項目名稱報審單或變更單編號樁、幢號及部位施工部位、草圖、幾何尺寸及計算式： 工程量： 見竣工圖附件：共 頁 1.測量記錄（四方簽字）/工程量計算表； 2.施工全局，測量細部照片/圖示等；計量單位工程數量承包單位項目經理部： 項 目 經 理： 日期：監理意見：專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： 跟審單位意見： 跟審單位代表： 日期： 代建單位意見： 代建單位

4、代表： 日期: 備注：1、承包商在填報本單時應附已批準的簽證立項審批表復印件變更/簽 證 造 價 審 批 單工程名稱： 編號：變/簽125號變更/簽證項目名稱變更/簽證立項審批表編號變更/簽證單編 號變更/簽證價款（萬元） 致（監理單位） 南京第一建設事務所有限責任公司 ：我單位已按第 變更/簽證立項報審表及第 變更/簽證單進行了造價變更計算，現將變更/簽證價款予以申報，請審核。 附件： 頁承包商（章）： 項目經理： 日期： 監理意見： 項目監理機構(章): 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： 年 月 日跟蹤審計單位意見： 跟蹤審計單位代表： 日期： 代建單位負責人： 日期： 建設單位負責人： 日期： 備注：1、承包商在填報本單時應附已批準的簽證立項審批表及工程簽證單復印件，附簽證價款計算資料。工程補充單價申報表工程名稱：滄麒東路 編號：變/簽125號事由監理簽收人姓名及時間致（監理機構） 南京第一建設事務所有限責任公司 ：根據 號變更立項報審表，以下項目不同于合同內項目，特進行補充分部分項綜合單價申報，請審查核準。附件：補充單價分析表承包單位項目經理部：項目經理： 日期： 年 月 日 項目編號工程項目名稱及內容單位申報單價監理單位審核單價代建單位審核單價1株2株3株監理意見：項目監理機構(章): 專業監理工程師： 總監理工程師： 日期：