1、環境衛生學監測采樣方法環境衛生學監測采樣方法達州康橋醫院達州康橋醫院 護理部護理部環境衛生學監測的必要性醫院環境中存在大量病原微生物，這些病原菌可通過多種途徑在患者之間、醫患之間、護患之間傳播，當環境微生物超過一定量時就增加了醫院內感染的概率。患者醫生護士醫院環境分類 類：層流手術室；層流潔凈病房。類：層流手術室；層流潔凈病房。 類：非潔凈手術室；產房；導管室；血液病病區、燒類：非潔凈手術室；產房；導管室；血液病病區、燒傷傷 病房等保護性隔病區；新生兒室；重癥監護病房。病房等保護性隔病區；新生兒室；重癥監護病房。類：母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區和無類：母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝

2、滅菌區和無菌菌 物品存放區；血液透析室；其他普通住院病區。物品存放區；血液透析室；其他普通住院病區。 類：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾類：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病病 科門診和病房。科門診和病房。主要內容：主要內容：一、手消毒效果監測采樣方法一、手消毒效果監測采樣方法二、物體表面消毒效果監測采樣方法二、物體表面消毒效果監測采樣方法三、空氣消毒效果監測采樣方法三、空氣消毒效果監測采樣方法四、使用中消毒液染菌量監測采樣方法四、使用中消毒液染菌量監測采樣方法五、紫外線燈管強度監測方法五、紫外線燈管強度監測方法六、內鏡消毒效果監測六、內鏡消毒效果監測七、透析液及透析用水監測

3、七、透析液及透析用水監測八、環境衛生學監測結果分析流程八、環境衛生學監測結果分析流程環境衛生學監測的目的：環境衛生學監測的目的：監測消毒效果是否達到標準要求，追尋消毒方法是否正確。規范采集標本的意義：規范采集標本的意義：采集標本準確，無污染，培養結果準確采樣前準備：環境準備：環境準備：(略）略）物品準備：物品準備：檢驗科準備：培養皿，無菌試管、無菌棉拭子等科室準備：無菌鑷子、無菌剪刀、無菌棉簽、無菌手套、酒精燈、打火機、膠布、筆等 一、醫務要員手消毒效果監測采樣一、醫務要員手消毒效果監測采樣采樣方法正確嗎？采樣方法正確嗎？醫務人員手消毒效果監測 結果判斷結果判斷二、物體表面消毒效果監測采樣方法

4、二、物體表面消毒效果監測采樣方法小型物體表面的結果計算，用件表示。小型物體表面的結果計算，用件表示。三、空氣消毒效果監測采樣方法三、空氣消毒效果監測采樣方法監測方法潔凈手術室靜態（空態）時空氣采樣方法（沉降法）未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用平板暴露法未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用平板暴露法將普通營養瓊脂平皿（將普通營養瓊脂平皿（）放置各）放置各采樣點，采樣高度為距地面采樣點，采樣高度為距地面.；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規定時間（規定時間（類環境暴露，類環境暴露，、類環境暴露）后蓋上平皿及時送類環境暴露）后蓋上平皿及時送檢。檢。 采樣方法采

5、樣方法 結果判定：結果判定：潔凈手術部和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數符合潔凈手術部和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數符合的要求。的要求。類區域：細菌總數類區域：細菌總數平皿平皿、類區域：細菌總數類區域：細菌總數平皿平皿監測部門醫院感染高風險部門如手術部(室)、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房的空氣凈化與消毒質量進行監測監測頻度醫院應對感染高風險部門每季度進行監測；潔凈手術部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監測；遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測，并進行相應致

6、病微生物的檢測。注注!醫療環境應強調通風醫療環境應強調通風四、使用中消毒液染菌量監測四、使用中消毒液染菌量監測采樣方法：采樣方法：用無菌吸管吸取使用中消毒液，加入用無菌吸管吸取使用中消毒液，加入含有相應中和劑的采樣管。含有相應中和劑的采樣管。 采樣后內送檢（4小時檢測。 使用中消毒劑應每季度進行監測，滅菌劑應每月進行監測。 對未使用的低效消毒劑和皮膚黏膜用消毒劑，使用前應按照使用中消毒液染菌量的方法進行細菌檢測，未檢出細菌為合格。 結果判斷結果判斷滅菌用消毒液的菌落總數應為滅菌用消毒液的菌落總數應為皮膚粘膜消毒液的菌落總數皮膚粘膜消毒液的菌落總數消毒用消毒液的菌落總數消毒用消毒液的菌落總數五、

7、紫外線燈照射強度監測五、紫外線燈照射強度監測 監測方法：監測方法：結果判斷：結果判斷：照射強度：照射強度： 普通普通30 W直管型紫外線燈輻照強直管型紫外線燈輻照強90W/cm2為為合格；合格；使用中紫外線燈輻照強度使用中紫外線燈輻照強度70 W/cm2為合格為合格30 W高強度紫外線燈的輻射強度高強度紫外線燈的輻射強度180 W/cm2為合格。為合格。頻率：新燈管使用前監測；頻率：新燈管使用前監測； 使用中燈管半年監測一次。使用中燈管半年監測一次。六、內鏡消毒效果監測六、內鏡消毒效果監測 內鏡消毒效果監測2.4.1 采樣方法：采樣方法：采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取10ml復方中和

8、劑，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內檢測。 2.4.2 檢驗方法檢驗方法：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml， 加入2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經熔化的45-48營養瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35培養48小時后計數。 計算公式：菌落數/鏡=2個平皿菌落數平均值20。 2.4.3 結果判斷：結果判斷：消毒后內鏡：細菌總數20cfu/件，不得檢出致病菌。 滅菌后內鏡：無菌檢測合格。 七、透析液及透析用水監測七、透析液及透析用水監測 透析液及透析用水監測采樣時間：采樣時間：樣品有效期內采樣采樣方法：采樣方法：用一

9、次性無菌注射器抽取透析液或透析用水50ml至滅菌采樣瓶中，蓋緊瓶口；或者出口水放水約100ml后，直接用滅菌采樣瓶接水50ml。透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端，透析液采樣部位為透析液進入透析器的位置。每臺透析機每年至少檢測1次。檢測方法：檢測方法：用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45-48的營養瓊脂15ml-18ml,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養48h，計數菌落數。結果判定結果判定透析液及透析用水透析液及透析用水 細菌總數100CFU/ml，不得檢出致病菌；水處理裝置輸出端內毒素1EU/ml；血液透析裝置入口輸送點內毒素5EU/ml。口腔科手機水口腔科手機水 細菌總數100CFU/ml。暖箱濕化液暖箱濕化液 細菌總數100CFU/ml。八、清潔用品消毒效果監測消毒后、使用前進行采樣。布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm3cm，直接投入5ml含相應中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測致病菌。未檢出致病菌為