1、 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 張掖醫專 應萍 學學 習習 目目 標標 1、說出流腦的病因及發病機制。、說出流腦的病因及發病機制。 2、詳述各型流腦的臨床表現。、詳述各型流腦的臨床表現。 3、列出流腦的診斷與治療要點。、列出流腦的診斷與治療要點。 4、說出流腦的流行病學特點及預防方、說出流腦的流行病學特點及預防方法。法。流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 （流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 （ e p i d e m i c e p i d e m i c cerebrospinal meningitiscerebrospinal meningitis）簡稱流）簡稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的化膿

2、性腦腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、膜炎，臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑和腦膜刺激征為主皮膚粘膜瘀點瘀斑和腦膜刺激征為主要表現。暴發型流腦病情兇險，病死要表現。暴發型流腦病情兇險，病死率高。本病為急性呼吸道傳染病，多率高。本病為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒童發病率高。見于冬春季，兒童發病率高。病原學病原學 腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬。革蘭染色陰腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬。革蘭染色陰性，呈腎形或豆形，多數成對排列，也有四聯排列。該菌僅性，呈腎形或豆形，多數成對排列，也有四聯排列。該菌僅存在于人體，可從帶菌者鼻咽部及病人

3、血清、腦脊液、皮膚存在于人體，可從帶菌者鼻咽部及病人血清、腦脊液、皮膚瘀點中發現。細菌裂解時能產生毒力較強的內毒素，為其致瘀點中發現。細菌裂解時能產生毒力較強的內毒素，為其致病的重要因素。該菌對外界抵抗力弱，對寒冷、干燥、熱及病的重要因素。該菌對外界抵抗力弱，對寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均敏感，溫度低于一般消毒劑均敏感，溫度低于30或高于或高于50時皆易死亡。時皆易死亡。是專性需氧菌，其生長營養要求較高，在含有血液、血清卵是專性需氧菌，其生長營養要求較高，在含有血液、血清卵黃液的培養基上生長最佳。在體外能產生自溶酶而易自溶，黃液的培養基上生長最佳。在體外能產生自溶酶而易自溶，故采集標本后應立即

4、接種故采集標本后應立即接種根據菌體表面莢膜多糖抗原可分為根據菌體表面莢膜多糖抗原可分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等等13個血清群，其中以個血清群，其中以A、B、C三群最常見，三群最常見，C群的致病力最強，我國目前流行的菌群仍以群的致病力最強，我國目前流行的菌群仍以A群為主（群為主（90%以上），以上），B群有上升趨勢。群有上升趨勢。流行病學流行病學 1 . 傳染源傳染源 為帶菌者和病人。為帶菌者和病人。2 . 傳播途徑傳播途徑 經呼吸道傳播。經呼吸道傳播。3 . 人群易感性人群易感性 人群普遍易感。病后可產生人群普遍易感。病后可產生持久的免疫力。持久的免疫力。

5、4 . 流行特征流行特征 全年均可發病，但多見于冬春全年均可發病，但多見于冬春季節，從每年季節，從每年11月次年月次年5月，流行高峰為月，流行高峰為3月月4月。月。 腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌鼻咽部血流血流腦脊髓膜腦脊髓膜上感期上感期敗血癥期敗血癥期腦膜炎期腦膜炎期期期普通型普通型輕型輕型休克型休克型腦膜腦炎腦膜腦炎型型止于此期止于此期此期加重此期加重此期加重此期加重臨床表現臨床表現 潛伏期潛伏期110天，一般為天，一般為23天。根據病情和病天。根據病情和病程可分為下列各型：程可分為下列各型：1 . 普通型普通型 最常見，占全部病例的最常見，占全部病例的90%以上。以上。（1）前驅期（上呼吸道感

6、染期）前驅期（上呼吸道感染期）（2）敗血癥期）敗血癥期 （3）腦膜炎期）腦膜炎期 （4）恢復期）恢復期 2 . 暴發型暴發型 本型起病急驟，病勢兇險，本型起病急驟，病勢兇險，兒童多見，病死率高。可分為三型：兒童多見，病死率高。可分為三型： （1）休克型）休克型 （2）腦膜腦炎型）腦膜腦炎型 （3）混合型）混合型 3 . 輕型輕型 4 . 慢性敗血癥型慢性敗血癥型 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1.血象血象2.腦脊液檢查腦脊液檢查3.細菌學檢查細菌學檢查 4.免疫學檢查免疫學檢查 診斷診斷 根據當地流腦疫情、接觸史以及患者根據當地流腦疫情、接觸史以及患者的發病季節、發病年齡，臨床上出現突起的

7、發病季節、發病年齡，臨床上出現突起高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、皮膚粘膜高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑、腦膜刺激征等，結合實驗室檢瘀點瘀斑、腦膜刺激征等，結合實驗室檢查進行診斷。查進行診斷。 治療治療1普通型流腦的治療普通型流腦的治療（1）一般治療）一般治療（2）對癥治療）對癥治療 （3）病原治療）病原治療 2暴發型流腦的治療暴發型流腦的治療（1）休克型）休克型 1）抗菌治療）抗菌治療 2）抗休克治療）抗休克治療 補充血容量補充血容量糾正酸中毒糾正酸中毒 血管活性藥的應用血管活性藥的應用維護重要臟器功能維護重要臟器功能 腎上腺皮腎上腺皮質激素的應用質激素的應用 3 3）DICDIC

8、的治療的治療 （2 2）腦膜腦炎型）腦膜腦炎型 1 1）抗菌治療同休克型）抗菌治療同休克型 2 2）減輕腦水腫）減輕腦水腫 3 3）呼吸衰竭的處理）呼吸衰竭的處理 預防預防1.早期發現病人并就地隔離治療，密切接觸者應早期發現病人并就地隔離治療，密切接觸者應醫學觀察醫學觀察7天。天。2.搞好環境衛生，保持室內通風。兒童不去流腦搞好環境衛生，保持室內通風。兒童不去流腦病人家庭，并應盡量避免到人多擁擠的公共場病人家庭，并應盡量避免到人多擁擠的公共場所。所。3.提高人群免疫力（提高人群免疫力（1 1）菌苗預防注射）菌苗預防注射 （2）藥物預防）藥物預防 小小 結結1 1流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是腦

9、膜炎奈瑟流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。細菌的內毒素為致菌引起的一種化膿性腦膜炎。細菌的內毒素為致病的主要因素。病的主要因素。2 2流腦為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒流腦為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒童發病率高。童發病率高。3 3臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑和腦膜刺激征為主要表現。斑和腦膜刺激征為主要表現。4 4抗菌治療為特效治療，青霉素首選。暴發型注抗菌治療為特效治療，青霉素首選。暴發型注意及時對癥治療意及時對癥治療。臨床案例討論臨床案例討論患兒男性，患兒男性，6歲，畏寒高熱，頭痛嘔吐，昏迷歲

10、，畏寒高熱，頭痛嘔吐，昏迷20小時，多處皮膚見大量瘀點，瘀斑，頸強直，瞳小時，多處皮膚見大量瘀點，瘀斑，頸強直，瞳孔 左 右 ， 伴 呼 吸 節 律 不 齊 。 血 白 細 胞孔 左 右 ， 伴 呼 吸 節 律 不 齊 。 血 白 細 胞20.0109/L，血壓，血壓60/40mm Hg。討論：討論：1、患兒最可能的診斷是什么？、患兒最可能的診斷是什么？ 2、要確診該病還要做什么檢查？、要確診該病還要做什么檢查？ 3、請寫出其治療原則。、請寫出其治療原則。目目 標標 檢檢 測測一、選擇題：一、選擇題：1、普通型流腦敗血癥期最重要的體征是：、普通型流腦敗血癥期最重要的體征是： A.腦膜刺激征腦膜

11、刺激征 B.肝脾腫大肝脾腫大 C.錐體束征陽性錐體束征陽性 D.皮膚粘膜瘀點瘀斑皮膚粘膜瘀點瘀斑 E.口唇單純皰疹口唇單純皰疹2、流腦確診的最重要依據是：、流腦確診的最重要依據是： A.血白細胞總數明顯升高血白細胞總數明顯升高 B.腦脊液呈化膿性改腦脊液呈化膿性改變變 C.細菌培養陽性細菌培養陽性 D.免疫學檢查異常免疫學檢查異常 E.其它檢查異常其它檢查異常3、疑暴發型流腦出現兩側瞳孔大小不等，呼吸節律不齊時，、疑暴發型流腦出現兩側瞳孔大小不等，呼吸節律不齊時，以下哪項處理措施是錯誤的：以下哪項處理措施是錯誤的： A.應用呼吸興奮劑應用呼吸興奮劑 B.快速靜滴甘露醇快速靜滴甘露醇 C.應用抗

12、生素應用抗生素 D.立即做腰穿行腦脊液檢查，確診后再處理立即做腰穿行腦脊液檢查，確診后再處理 E.激素的應用激素的應用4、暴發型流腦病原治療的首選藥物是：、暴發型流腦病原治療的首選藥物是： A.青霉素青霉素 B.磺胺嘧啶磺胺嘧啶 C.氯霉素氯霉素 D.頭孢菌素頭孢菌素 E.環丙沙環丙沙星星 5、以下哪項表現對流腦與乙腦的臨床鑒別有較大意義：、以下哪項表現對流腦與乙腦的臨床鑒別有較大意義： A.意識障礙程度意識障礙程度 B.皮膚瘀點、瘀斑皮膚瘀點、瘀斑 C.病理反射陽性病理反射陽性 D.腦膜刺激征陽性腦膜刺激征陽性 E.顱內壓增高程度顱內壓增高程度二、填空題：二、填空題：1、暴發型流腦休克型的主要死亡原因、暴發型流腦休克型的主要死亡原因是是 。腦膜腦炎型的主要死。腦膜腦炎型的主要死亡原因是亡原因是 。