1、叮叮小文庫本科層次臨床醫學專業技能考核項目一、外科病歷采集及查體二、腹膜腔穿刺術三、換藥四、縫合、打結五、無菌術、外科病歷采集及查體評分標準項目內容分值得分備注準備質 量標準(10 分)I.儀表端莊，態度和藹，語言通俗易懂。52準備體溫計、血壓計、手表等計時裝置、聽診器、手電筒、 壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。做好解釋工作、取得合 作，注意保護患者的隱私權。5操作質量標準(80 分)1詢問病史(1) 思路清晰，詢問順序及條理性強。(2) 主要癥狀詢冋有無遺漏，伴隨癥狀詢冋有無遺漏。(3) 有鑒別意義的癥狀有無遺漏。(4) 既往史的詢問。202.常規查體(1) 檢查順序正確，手法規范。(2) 陽

2、性體征無遺漏。(3 )重要陰性體征無遺漏。(4 )檢查結果與實際相符。(5 )檢查手法熟練。(6)時間：30分鐘以內。30(1) 查體順序 既規范參照心 肺及腹部查體。(2) 每超時一 分鐘扣1分。3.病歷書寫(重點在外科情況)(1) 論述順序條理清楚。(2) 陽性體征無遺漏。(3 )重要陰性體征論述明白、無遺漏。(4 )論述情況真實性與實際相符。(5 )語言通順、條理性強、無錯別字，采用醫學術語。(6)時間：20分鐘以內。30(1) 病歷書寫 嚴格按省衛生 廳病歷書寫規 范執行。(2) 每超時一 分鐘扣1分。提問(10 分)結合詢問病史及查體情況提問1-2個問題。10、腹膜腔穿刺術評分標準項

3、目內容分值得分備注準備質 量標準（15 分）1儀表端莊，衣帽整齊。22洗手、戴口罩（蓋住鼻孔）、帽子（蓋住全部頭發），備物： 無菌腹腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、 2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮尺。63囑咐病人排尿。測量腹圍。44說出目的：檢查積液性質協助確定病因，抽液減輕癥狀， 腹腔內給藥治療。3操作質 量標準（73 分）1向病人說明手術的必要性，取得合作，并根據患者病情選 坐位、半臥位、平臥位、側臥位，暴露腹部。6暴露錯誤扣4分2選擇適宜的穿刺點：診斷性穿刺在側臥位時，臍水平線 與腋前線或腋中線相交處。右下腹臍與髂前上棘連線中、 外1/3交點。臍與恥骨

4、聯合連線中點上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。少量積液或包裹分隔時，須在B超引導下疋位穿刺。14選擇錯誤每項扣 3 分3.常規消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。6錯一項扣2分4.戴無菌手套，蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至腹膜壁層以 2%利多卡因作局部麻醉。85術者用左手固定穿刺部位皮膚，右手持注射器針頭經麻醉 處垂直刺入腹壁，待針尖處抵抗感突然消失時即可抽取腹 水，留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行，若大量放液，一般用9號針頭，針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，再用輸液夾調整速度，將積液引入容器中計量并送檢。15錯一項扣4分6.放液完畢，依治療需要可注入

5、藥物。47.拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，按壓片刻后用膠布固定，大 量放液后需束以多頭腹帶。整理用物。48.說出注意事項：放液不宜過快、過多，肝硬化病人每次 放液量一般不超過 3000ml,以免誘發肝性腦病、電解質紊亂。 術中密切觀察病人的呼吸，脈搏及面色。如有心悸、氣短、脈搏增快、面色蒼白等癥狀，應立即中止放液，并相應予以 處理。放液前后均應測量腹圍， 脈搏、血壓、腹部體征等。 有禁忌癥者不宜穿刺。16說錯一項扣4分終末質 量標準（12 分）1.關心體貼病人。22.時間：20分鐘（從選擇體位至抽出體液）。3每超1分鐘扣1分3.操作熟練，無菌觀念強。5不熟練扣3分，污 染一次全扣，并從 污染前重新

6、操作。4物品整理有序。2三、外科換藥評分標準項目內容分值得分備注準備質 量標準（10 分）1個人衛生、衣帽整潔、帽子要蓋住全部頭發，口罩要蓋住鼻孔， 換藥前后要洗手，剪指甲。2根據準備情況得分2了解病人情況，根據病人情況準備好換藥器械（傷口有污染者需要備彎盤，輕癥患者在換藥室，重癥患者在床旁，病房內只 留患者）。23用物：準備換藥包1個，2把無齒鑷子，碘酒、碘伏、酒精棉 球，鹽水棉球，消毒紗布若干，根據情況備引流物，血管鉗， 探針，膠布，繃帶，剪丿J，棉簽。44嚴格無菌操作。2操作質 量標準 （80 分）換藥三步驟：去除傷口敷料；清創，更換引流；覆蓋無菌敷料， 包扎固定。1去除敷料：（1）先用

7、手取下傷口外層膠布或繃帶及敷料（用手 壓住膠布一端，緩慢拉起另一端）。（2）傷口內層敷料與引流物 用無菌鑷取下，揭下時沿傷口長軸方向進行。（3）取下的污染敷料應放在彎盤內，不得隨意丟棄以防污染和交叉感染。202創面周圍皮膚處理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在傷口周圍消毒兩次，切勿使酒精進入傷口，創面傷口 處如濃液多時，周圍可用干棉球或鹽水棉球擦拭，切勿用力過大。創面和傷口消毒由創面和傷口周邊開始向外進行，約5cm左右，如為感染傷口，則由外向內擦拭。253創面和傷口處理：（1）雙手執鑷子操作時，應注意一只鑷子直 接接觸傷口，而另一只鑷子專用于從換藥碗內夾取無菌物品， 而且兩鑷不

8、能相碰。（2 ）創面和傷口用生理鹽水棉球輕拭不得 用力，不得用擦拭創面周圍的棉球再拭創面和傷口。（ 3）過深傷口，注意使用棉球數量“進一出一”。（4）去除異物（線頭、死骨及壞組織）。（5）最后再用酒精棉球消毒創面和傷口周圍的 皮膚。（6 ）根據傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆 蓋。254.包扎與固疋：創面與傷口處理兀畢后，覆蓋無菌紗布，膠布固5提問1.特殊傷口（破傷風、乙肝、HIV陽性等）醫用垃圾的處理。5（10 分）2換藥時的消毒范圍是多大？3.肉芽生長不良的原因是什么？4傷口可分為幾類？10提問一 個問題四、外科縫合、打結評分標準項目內容分值得分備注準備質 量標準 （15 分）1儀

9、表端莊，態度和藹。52術者戴好帽子、手套。53準備好器械，選擇適當的縫合線種類和標號。5操作質 量標準 （75 分）1縫合材料：可吸收線：腸線不可吸收線：絲線、棉線、人工合成線、金屬絲10用實物或 仿真模塊 進行考核。2縫合方法：（1）單純縫合法： 間斷縫合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮膚的縫合。 “ 8”字縫合：常用于腱膜的縫合。 鎖邊縫合：常用于胃腸吻合時后壁全層縫合或整張游離植 皮的邊緣固定縫合。10（2）外翻縫合法：間斷垂直縟式外翻縫合：用于血管吻合或松弛的皮膚縫合。10（3）內翻縫合法： 漿肌層內翻縫合 （Lembert縫合）：用于腸胃吻合時縫合漿 肌層。 連續全層內翻縫合（Co

10、nnel縫合）：用于腸胃吻合時的前 壁全層縫合。 荷包口內翻縫合：用于埋藏闌尾的殘端、小的腸穿孔，或 用于放置胃、腸、膀胱造口的引流管。153縫合皮膚時應將兩皮緣對合好，正確的縫合方法是由切口的一側垂直進針，從另一側等距離的垂直穿出，包括切口 2/3以上的深度，避免過深或過淺。針距1 - 1.5cm，邊距0.15cm，線結均位于切口的一側。104扎法:常用的結有方結、二重結和外科結。打結的方法有單手打結法、雙手打結法和持鉗打結法。105打結時注意：（1）第二結和第一結的方向不能相冋否則成為假結，兩手用力 必須均勻，否則成為滑結。（2）結扎每一結時，均應把線擺平后再拉緊， 禁忌使線成銳角， 且兩

11、手用力應均勻，深部打結時，可用一手指按壓線結處，徐徐拉緊。10終末質 量標準 （10 分）1.操作規范。22.手術器械使用正確。33.無菌觀念強。34工作態度認真。2五、無菌術評分標準項目內容分值得分備注準備質 量標準 （10 分）1換鞋、穿洗手衣、褲、戴口罩（蓋住鼻孔）、帽子（蓋住全部頭發）。32修剪指甲（去除甲上緣下的污垢），手和臂部皮膚有破損和化膿性 感染者，不能參加手術。43打開水龍頭方法。3操作質 量標準 （80 分）1.清潔手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。52刷手（肥皂水刷手法）：用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖 到肘上10cm，兩側交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，一次 完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水，反復刷洗3遍，共約10分鐘。如用滅菌王或碘伏，頻率120次/分，力度：感覺微痛。103無菌巾擦干：用無菌毛巾從手到肘擦干手臂，擦過肘部的毛巾不 可再擦手部，一般用兩塊毛巾。104泡手：將雙手和前臂浸泡在 70%的酒精中5分鐘，浸泡到肘上6cm 處。105滅菌王或碘伏洗手法：常規肥皂刷手（一遍）后，用上述藥液涂 擦三遍，自然干燥。106洗手完畢穿手術衣之前的正確姿勢：洗手完畢后進入手術間，保 持拱手位，雙手距前胸 30cm，雙臂自然下垂外展 45 °,上不過肩， 下不過腰，兩側不過腋中線，不能再觸及未經消毒的物品