1、crrT句椽酸抗凝方案為規范化我科CRRT體外無肝素抗凝治療，制訂本方案如下：一：原理通過CRRT管路的動脈端輸入枸檬酸鈉，與濾器血液中的游離鈣離子結合成難以離解的可溶性復合物枸檬酸鈣，使體外血液中有活性的鈣離子明顯減少，達到充分的體外抗凝作用。管路的靜脈端補充鈣以免發生低鈣血癥。二：適應癥和禁忌癥20XX年KDIGO南：如果沒有枸檬酸禁忌，無由血高危或凝血功能障礙（2B）及有由血高危患者（2C）,CRRTB間均建議使用局部枸檬酸抗凝。適應癥：活動性由血近期術后，外傷顱內由血由血傾向有肝素抗凝禁忌（HIT）高鈣血癥三：藥品及設備準備1、4%鉗緣酸鈉抗凝劑四川南格爾2、10%g萄糖酸鈣或10%K

2、化鈣禁忌癥：嚴重肝功能衰竭枸檬酸過敏或代謝異常3、置換液4、透析液%NS5%GS滅菌注射用水25%MgSO4!0%KCl5%NaHCO3f換液3000ml250ml500ml3ml3-12ml透析液3000ml250ml500ml3ml3-12ml備注根據患者血鉀調整需要減量調整或從外周單獨輸注5、金寶PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP1:治療模式及參數選擇STEP2:管路預沖及醫療用物準備STEP3:管路連接將枸檬酸鈉抗凝劑經輸液泵鏈接在血濾管路的動脈端，即血泵前，越接近患者越好。將10附萄糖酸鈣或10%M化鈣經微量注射器泵連接至血濾管路靜脈端，即靜脈壺后。葡萄糖酸鈣PVSA

3、VDAPA枸檬酸鈉抗凝劑BLheaterDUFRSETP4:速度與劑量設定1）常規情況下選擇前稀釋方式，置換液流速20XX3000ml/hr2）設定血流速度為：建議100200ml/min（建議開始治療時血流量可設置為80-100ml/min,如患者生命體征穩定，可逐步增加血流量到200ml/min。）3）設定枸檬酸鈉抗凝劑的初始劑量速度為：CRRTfil流速度的2%-%4）設定補鈣的劑量速度：初始用量，不能作為恒定量用10&GS,約為枸檬酸鈉抗凝劑速度的10eCl2,約為枸檬酸鈉抗凝劑速度的2%血液流速枸檬酸鈉抗凝劑10e-GS10eCl2速泵速100120150180120-150

4、144-180180-225216-270SETP5監測離子鈣濃度體外：靜脈標本離子鈣維持在/L體內：動脈標本的離子鈣維持在mmol/L監測頻度：第一天：開始每2hr監測一次離子鈣；隨后每4hr監測一次第二天及以后：每68hr監測一次。備注：初次使用者建議開始每半小時監測一次，隨時掌握病人情況。SETP6:速度與調整枸檬酸鈉抗凝劑輸注速度調整濾器后離子鈣mmol/L鈣輸注速度調整外周離子鈣>mmol/L-mmol/L-/L-/Lmmol/L鈣輸注速度調整外周離子鈣>mmol/L-mmol/L-/L-/L</LT2ml/hr/hrCaCl2速度調整J2ml/hrJ1ml/hr不

5、變T1ml/hr/kg推注，10aGS速度調整J/hrJ/hr不變T/hr/kg推注，T枸檬酸鈉抗凝劑輸注速度調整J5ml/hr不變T5ml/hrT10ml/hr五：技術要點1、CRR儕始前測定基礎離子鈣濃度。若離子鈣mmol/L,考慮在CRR而推注Ca。2、每次更換輸液部位或管路后，1-2小時內應監測離子鈣濃度；3、血泵停止數分鐘以上，須關閉枸檬酸泵（防止枸檬酸進入患者體內）及鈣泵（防止過量鈣進入患者體內）；4、任何原因停止CRRT在重新開始時，按照停止前的速度設置枸檬酸鈉抗凝劑及鈣。5、適當降低血流量，以降低枸檬酸蓄積六：并發癥及處理方法1、代謝性酸堿平衡紊亂：主要原因：肝功能障礙堿負荷過多枸檬酸螫合物進入體內轉化為HCO3-（每10m14%枸檬酸鈉抗凝劑將代謝由7m15%碳酸氫鈉）置換液中5喊酸氫鈉輸入過量處理方法