1、心臟驟停與心臟性猝死 (Cardic arrest Sudden cardiac death)一、一、心臟性猝死心臟性猝死二、二、心臟驟停心臟驟停三、心肺復蘇三、心肺復蘇 心臟驟停與心臟性猝死 每年450，000例 每天1200例 每小時50例 每80秒1例 大多數的大多數的SCD發生在臨床確診的心臟病患者中，發生在臨床確診的心臟病患者中，特別是心梗后和心衰的患者特別是心梗后和心衰的患者SCD的發病率的發病率心臟性猝死（Sudden Cardiac Death,SCD）的發病率較高， 在所有心臟原因引起的死亡中約占63%。11 MMWR.Vol 51(6) Feb.15,2002美國統計資料美

2、國美國CDC2002公布：公布：1999年統計數據年統計數據n心臟病死亡 728743n心臟性猝死 462340（63%）n院外心臟性猝死 341780 （47%）美國美國SCD的發病情況的發病情況167,366157,40040,60042,156450,000在美國每年SCD的發病人數超過所有這些疾病的總和SCD4中風3肺癌2乳腺癌2AIDS11 US Census Bureau Statistical of the United States:2001.2 American Cancer Society,Inc, Surveillance Research,Cancer Facts an

3、d Figures, 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.2001.4 Zheng Z. Circulation.2001;104-2158-2163 即使在緊急救護系統非常完善或可早期給予除顫治即使在緊急救護系統非常完善或可早期給予除顫治療的地區，療的地區，SCD的存活率仍很低，因為大多數的存活率仍很低，因為大多數SCD發發生時無旁人在場，或即使被發現，也很難在生時無旁人在場，或即使被發現，也很難在6-8分鐘內分鐘內給與有效的治療。給與有效的治療。 40% SCD發生在睡眠或沒

4、有旁人在現場的發生在睡眠或沒有旁人在現場的情況下情況下 80% SCD發生在家里發生在家里1 院外院外 SCD的存活率僅的存活率僅5%2,3 (美國美國)SCD生存率統計生存率統計1 swangemkers V.J Am Cardiol.1997;30:1500-1505.2 Ginsburg W.Am J Emer Med.1998;16:315-3193 Cobb LA. Circulation.1992;85:198-202SCD生存率生存率地區發病人數生存率全球3,000,00021%2美國 450,00035%22 Myerberg RJ,Catellanos A. Cardiac

5、Arrest and Sudden Cardiac Death. In:Braunwald, ed.Heart Disease:A Textbook of cardiovascular Medicine 5th3 Circulation.2001;104:2158-21634 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30:1500-1505歐洲歐洲 400,000495%患者患者?猝死的預防猝死的預防猝死 殘酷的殺手猝死：猝死：各種原因引發的急性癥狀出現后各種原因引發的急性癥狀出現后1小時內小時內的死亡。的死亡。兩個概念：兩個概

6、念：n心臟性猝死心臟性猝死：不可逆的生物學死亡：不可逆的生物學死亡 全球約全球約3 000 000例例/年年 中國約中國約600 000例例/年年n心臟驟停心臟驟停：可逆或干預后可逆轉：可逆或干預后可逆轉 是心源性死亡最常見的原因或形式是心源性死亡最常見的原因或形式。心臟性猝死1. 心律失常性猝死心律失常性猝死2. 循環衰竭性猝死循環衰竭性猝死3. 不能分類不能分類 88心律失常心律失常12其他心臟病其他心臟病心性猝死的原因心性猝死的原因83%惡性室性惡性室性心律失常心律失常17%緩慢性緩慢性心律失常心律失常心律失常性猝死心律失常性猝死心臟性猝死的分類心性猝死絕大多數為心律失常性猝死心性猝死絕

7、大多數為心律失常性猝死心律失常與猝死100個猝死患者個猝死患者75人心性猝死人心性猝死66人心律失常性猝死人心律失常性猝死11人死于致命性人死于致命性緩慢性心律失常緩慢性心律失常55人死于致命性人死于致命性快速性心律失常快速性心律失常9人其他心性猝死人其他心性猝死25人非心性猝死人非心性猝死心臟性猝死的病因 1.冠心病冠心病 全世界每年約全世界每年約3 000 000例猝死例猝死 其中大部分為四五十歲、人稱其中大部分為四五十歲、人稱“白白（領）（領）骨骨（干）（干）精精（英）（英）”的中年男性的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁禍首，而急性心肌梗死是罪魁禍首 E中國日報網站消息：中國日報網站消息

8、：全球快餐業巨頭全球快餐業巨頭麥當勞麥當勞公司公司董事長兼首席執行董事長兼首席執行官吉姆官吉姆坎塔盧波坎塔盧波 在在當地時間當地時間4 4月月1919日凌晨死日凌晨死于心臟病突發，享年于心臟病突發，享年6060歲。歲。 這些都是曾經熟悉的面孔這些都是曾經熟悉的面孔MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET

9、. 1999;353:2001-07. 12%24%64%CHF其他其他猝死猝死NYHA II26%15%59%NYHA III56%11%33%NYHA IV猝死率猝死率59%33%64%2.心力衰竭心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式為以上心衰患者的死亡方式為SCD 心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因3.心肌疾病和其他器質性心臟病心肌疾病和其他器質性心臟病4.離子通道疾病離子通道疾病5.藥物和電解質紊亂藥物和電解質紊亂Brugada綜合征綜合征SCN5A心源性死亡最常見的原因或形式心源性死亡最常見的原因或形式心臟驟停心臟驟停 診斷標準心臟驟停：心臟射血功能的突然停止心臟驟停：心臟射血功能的

10、突然停止1.突發意識喪失或抽搐突發意識喪失或抽搐2.嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺 1.大動脈搏動消失大動脈搏動消失2.瞳孔散大固定瞳孔散大固定3.心音消失心音消失主要依據主要依據次要依據次要依據心臟驟停機制心臟驟停機制1.最常見：室性最常見：室性快速性快速性心律失常（室顫和室速心律失常（室顫和室速）心臟驟停機制心臟驟停機制2.2.其次：其次：緩慢性緩慢性心律失常或心室停搏心律失常或心室停搏除顫成功率心臟驟停機制3.較少見：無脈性電活動，即較少見：無脈性電活動，即電一機械分離電一機械分離。心臟有持續的。心臟有持續的電活動，但沒有有效的機械收縮，常規方法不能測出血壓和電活動

11、，但沒有有效的機械收縮，常規方法不能測出血壓和脈搏。脈搏。心肺復蘇心肺復蘇心肺復蘇一、識別心臟驟停一、識別心臟驟停 二、呼救二、呼救 三、初級心肺復蘇三、初級心肺復蘇 （basic life support ， BLS ） 四、高級心肺復蘇四、高級心肺復蘇 （advanced life support ， ALS ）五、復蘇后處理五、復蘇后處理 心肺復蘇心肺復蘇一、一、識別心臟驟停識別心臟驟停： 2主要依據主要依據 3次要依據次要依據 觸診頸動脈搏動觸診頸動脈搏動： 以喉結為定點標志；食指和中指以喉結為定點標志；食指和中指沿甲狀軟骨向側下方滑動沿甲狀軟骨向側下方滑動2-3 cm，至胸鎖乳突肌凹

12、陷處至胸鎖乳突肌凹陷處心肺復蘇心肺復蘇二二. 呼救呼救 同時不延緩心肺復蘇的實施同時不延緩心肺復蘇的實施 心肺復蘇心肺復蘇初級心肺復蘇初級心肺復蘇 ABCD A airway 開通氣道開通氣道 B breathing 人工呼吸人工呼吸 C circulation 人工循環（胸外按壓人工循環（胸外按壓 ） D difibrillation 早期除顫早期除顫初級心肺復蘇初級心肺復蘇A. airway 開通氣道開通氣道清除口中異物和嘔吐物，清除口中異物和嘔吐物，取下松動義齒取下松動義齒初級心肺復蘇初級心肺復蘇A. airway 開通氣道開通氣道仰頭抬頦法仰頭抬頦法開放氣道：開放氣道： 一手置于患者前

13、額用力加壓，使頭后仰一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰 另一手的示、中兩指抬起下額，使下頜另一手的示、中兩指抬起下額，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態，以尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態，以通暢氣道通暢氣道初級心肺復蘇初級心肺復蘇B. Breathing 人工呼吸人工呼吸判斷呼吸判斷呼吸 一看：有無胸廓起伏一看：有無胸廓起伏 二聽：有無呼吸聲響二聽：有無呼吸聲響 三感覺：鼻孔有無氣流通過三感覺：鼻孔有無氣流通過初級心肺復蘇初級心肺復蘇B. Breathing 人工呼吸人工呼吸 .置于患者前額的手的拇指與食指置于患者前額的手的拇指與食指 捏住患者鼻孔捏住患者鼻孔 .吸一口氣吸一口氣 .用口唇把

14、患者的口全罩住用口唇把患者的口全罩住 .緩慢吹氣緩慢吹氣 （持續（持續1 秒鐘，確保有胸廓起伏）秒鐘，確保有胸廓起伏）口對口人工呼吸：口對口人工呼吸：初級心肺復蘇初級心肺復蘇B. Breathing 人工呼吸人工呼吸通氣方式通氣方式 口對口口對口 口對鼻口對鼻 口對氣管切開口口對氣管切開口 球囊面罩球囊面罩 人工氣道人工氣道初級心肺復蘇初級心肺復蘇機制：胸泵機制機制：胸泵機制 心泵機制心泵機制 位置：胸骨位置：胸骨中下中下1/31/3交界處交界處 成年男性兩乳頭連線胸骨部成年男性兩乳頭連線胸骨部按壓位置按壓位置C. circulation 人工循環人工循環（胸外按壓）（胸外按壓）放松放松按壓按

15、壓45cm支點：支點：髖關節髖關節初級心肺復蘇初級心肺復蘇 人工循環人工循環方法：方法：n一只手的掌根部放置于按壓部位，另一手掌重疊其上一只手的掌根部放置于按壓部位，另一手掌重疊其上n肘關節伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按壓肘關節伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按壓n手指不要接觸胸壁手指不要接觸胸壁n放松時雙手不要離開胸壁放松時雙手不要離開胸壁幅度：胸骨壓低約幅度：胸骨壓低約35cm時限：按壓時限：按壓放松放松=1:1頻率：頻率：100次分次分（兒童（兒童120次次/分）分）初級心肺復蘇初級心肺復蘇n胸外按壓與人工呼吸必須交替進行（雙人或單人）胸外按壓與人工呼吸必須交替進行（雙人或單人） 胸

16、外按壓：通氣均為胸外按壓：通氣均為3030：2 2 ( (兒童兒童1515：2 2）n開始每開始每2 2分鐘或按壓分鐘或按壓5 5個周期，檢查呼吸、脈搏、個周期，檢查呼吸、脈搏、 瞳孔瞳孔 變化，以后每變化，以后每4 45 5分鐘檢查一次，時間分鐘檢查一次，時間10s10sn每輪次以人工呼吸為結束每輪次以人工呼吸為結束C. circulation 人工循環人工循環（胸外按壓）（胸外按壓）初級心肺復蘇初級心肺復蘇ABC A airway 開通氣道開通氣道 B breathing 人工呼吸人工呼吸 C circulation 人工循環人工循環初級心肺復蘇D difibrillation 早期除顫早

17、期除顫 理由與依據理由與依據 VF心臟性猝死最常見類型心臟性猝死最常見類型 80 VF數分鐘內數分鐘內 心室停搏心室停搏 VF最有效治療最有效治療電除顫電除顫 VF存活率隨除顫推遲下降存活率隨除顫推遲下降 除顫除顫生命鏈中最關鍵一環生命鏈中最關鍵一環初級心肺復蘇心臟驟停心臟驟停1min1min內除顫成功率內除顫成功率90%90%每過每過1min1min，成功率下降，成功率下降7 78%8%。時間：求救急救醫療服務（時間：求救急救醫療服務（EMSEMS）系統后）系統后-5min5min內除顫；內除顫；院內院內-發病發病3min3min內內D difibrillation 早期除顫早期除顫 ：電除

18、顫電除顫n機理機理：應用高能：應用高能量脈沖電流使心量脈沖電流使心臟瞬時除極，消臟瞬時除極，消除快速性室性心除快速性室性心律失常。律失常。電除顫電除顫電極板位置電極板位置：左乳頭外側（左乳頭外側（ApexApex）右鎖骨下方（右鎖骨下方（SternumSternum）電極板間距離應大于電極板間距離應大于10CM10CM力度力度：電極板緊貼皮膚，施加壓力約：電極板緊貼皮膚，施加壓力約10磅磅（1磅磅0.4536千克）千克）能量能量：單相波：單相波360J,雙向波為雙向波為150200JGuide2005除顫除顫BLS階段只進行一次階段只進行一次不中斷體外按壓不中斷體外按壓電除顫電除顫除顫能量：除

19、顫能量：單向波單向波360J360J雙向波雙向波150150200J200J電除顫治療電除顫治療電除顫治療電除顫治療 AED自動體外除顫儀自動體外除顫儀（Automatic External Defibrillator，AED）n具有具有自動分析心律自動分析心律、自動充電放電自動充電放電功能的智能化的除顫儀器功能的智能化的除顫儀器能夠通過聲音和圖象提示來指導能夠通過聲音和圖象提示來指導醫務人員或非專業急救人員進行醫務人員或非專業急救人員進行急救除顫。急救除顫。早期除顫早期除顫 AED 院外院外 VFVF導致的心跳驟停導致的心跳驟停 3 3分鐘內除顫分鐘內除顫 生存率生存率 50%50% 12

20、12分鐘后分鐘后 生存率生存率5%5%美國心臟病協會美國心臟病協會AHAAHA指南指南 19921992保證經過適當訓練的人可隨時使用保證經過適當訓練的人可隨時使用AEDAED所有急救人員應該配備和訓練使用所有急救人員應該配備和訓練使用AEDAED人口聚集地方（人口聚集地方（1000010000人）應配備人）應配備AEDAED在一些必要的地方，必須立法使急救人在一些必要的地方，必須立法使急救人員可以使用員可以使用AEDAED自動體外除顫儀 AED 大阪機場大阪機場阿姆斯特丹機場阿姆斯特丹機場高級心肺復蘇二期ABCDA A AirwayAirway： 高級氣道管理，放置通氣裝置高級氣道管理，放置通氣裝置B B BreathingBreathing： 機械通氣機械通氣C C