1、運用PDCAf環解決化驗標本采集錯誤的安全隱患問題在臨床工作中，檢驗標本的采集是護理工作的重要組成部分。2014年7-12月份，我科多次發生化驗黏貼單條形碼貼錯、標本采集錯誤、患者未禁食延誤采集血標本、餐后血糖大夜班護士未做好交接延誤采集的問題，雖然未引起嚴重的差錯事故，但延誤了檢驗結果出來的時間，再次采血也給患者增加了痛苦，存在著嚴重的安全隱患，我們科室質控小組人員通過討論，運用PDCA行動計劃，通過追蹤調查，深入分析，進行環節質量控制，化驗標本采集錯誤明顯減少，取得了較好的效果，過程如下：P、計劃階段一、發現問題針對幾月來發生的標本采集錯誤的問題，組織全科護理人員進行分析，問題主要表現在以

2、下幾個方面：1 、檢驗標本的條形碼黏貼錯誤，如將查免疫的條形碼（紅色）貼到同位素（綠色）的采血器上，這一點在年輕護士身上表現的比較明顯。2 、大夜班對黏貼錯誤的血標本條形碼未查對或查對不仔細，直接采血。3 、檢驗標本的血量采集不夠，如血流變需要采集5毫升的血液，只采集了2毫升血液或者患者血液比較難采，采血量不夠。4、患者未禁食延誤采集血標本、餐后血糖大夜班護士未做好交接延誤采集5、服務中心人員未及時送檢血標本、改善前數據收集項目7月8月9月10月11月12月人員因素212110設備因素332221制度與培訓222111血標本采集不合格率=監測期間血標本采集不合格=29=%三、目標設定：血標本采

3、集不合格率較前降低三、問題分析對影響采集標本錯誤的原因進行了要因分析：D、執行階段1、強調對條形碼的查對：小夜班查對后在執行本上簽名。大夜班對采集標本執行情況進行交班，并簽名2、利用業務學習時間學習醫院檢驗標本手冊，并不斷強化，讓大家基本掌握本科常見的檢驗項目的目的、采集種類、容器、數量，在采集時才能做到心中有數，避免貼錯、采錯。3、各班嚴格按檢驗標本采集流程執行：治療班黏貼化驗單條形碼，由小夜班對所有檢驗項目進行檢查、核對，并對患者交代檢驗標本采集注意事項，大夜班采集標本前再次核對條形碼后再采集標本，避免貼錯、采集錯誤的問題出現。4、加強護理人員的法律法規學習，增強護理人員的安全意識。5、對

4、特殊檢驗項目，護士可根據檢驗科制定的標準黏貼，防止貼錯6、嚴格執行查對制度，黏貼條形碼前仔細查對檢驗項目、采血前再次核對。7、定期組織全科護理人員學習常用檢驗標本手冊，重點學習與本科室相關的檢驗項目，掌握檢驗目的、檢驗標本類型、檢驗標本數量、檢驗標本容器、采集標本時間。8、制定標本采集操作的流程。9、制作實景條碼貼在相應容器上作樣板。10、制定考核辦法：采取日查、周查、抽查的方法。C、檢查階段一、檢查2015-01-01至2015-06-30胸外科化驗標本采集錯誤不合格率檢查表，與整改前進行對比。血標本采集不合格率=監測期間血標本采集不合格=19=%監測期間采集血標本總數1680項目1月2月3

5、月4月5月6月人員因素221210設備因素101101制度與培訓212110人員因素u設備因素制度及培訓二、具體檢查方法1 、制定檢查考核標準2 ）對貼錯條形碼后經查糾正對未引起后果的，對黏貼人進行批評，相應經濟處罰2）對貼錯條形碼后未查對，給患者造成痛苦，影響檢驗結果甚至治療的、引起醫患糾紛及事故的，上報護理部，并予以獎金兌現3 、檢查內容：護士責任心，執行核心制度情況，是否按操作標準和要求執行4 、檢查方法由科室質控小組人員下班前對每日化驗單條形碼的黏貼和記錄情況進行檢查、每天早晨交班前對采集的標本進行檢查、護士長每周檢查和不定期抽查，查看以上的問題是否得到解決。4、檢查周期：連續檢查六個月A、處理階段：將檢查結果在每月兩次的科室質控會上反饋：對執行好的同志給予表揚，并將以上措施作為檢查檢驗標本采集的標準和流程執行，將流程納入科室的質控考核中，并人人知曉、掌握，不嚴格按流程執行者，予以批評上報，按照情節輕重予以獎金兌現。通過對患者病情的了解、對管床醫生的詢問，有效避免了再次黏貼錯誤和采集錯誤的發生。質量追蹤為持續改進，我們將2015年1-5月的采集標本錯誤率進行了追蹤，經過前期措施的落實，采集標本錯誤率雖然均逐步降低，但是仍有采集標本錯誤發生，對于存在的對新增檢驗項目仍然出現條形碼黏貼錯誤的問題投入到下一個PDCA中，對仍然