1、QR-05.02-03過(guò)敏源調(diào)查表修訂日期：2012年12月SupplierQuestionnaireforAllergenManagement供應(yīng)商過(guò)敏原調(diào)查表AccordingtothequalitypolicyofSanquanFood,foodsafetymanagementforallrawmaterialisessentialforfoodsupplychainsafetycontrol,sincerelywewishthatyouunderstandandsupportourcorrespondingrequirement.Toidentifycorrespondingfoods

2、afetyrisk,pleaseprovidefollowinginformationtoQualityCenterofSanquanFood,youshouldpromisealltheinformationprovidedistrueandobjective.根據(jù)三全食品的質(zhì)量政策，原料的食品安全管理是我公司整個(gè)供應(yīng)鏈安全控制的重要部分，我方誠(chéng)懇希望貴方理解和支持我方的有關(guān)要求。為了界定我方所需產(chǎn)品的食品安全風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)向三全食品質(zhì)量中心提供以下材料和聲明，并承諾所有提供的信息真實(shí)并客觀。Note:forallitemmarkedwith“*”,suppliershouffiaisentaun

3、cementtoSanquanFood.以下要求提供的聲明/證明中，凡標(biāo)有“*”星號(hào)的，請(qǐng)貴方提供正式的文件給三全食品（即要求加蓋公司印鑒或管理層簽字）。Basicinformation基本信息1. Itemnameanddescription原料名稱及產(chǎn)品描述（如產(chǎn)品外觀，性狀，包裝等等）:2. Supplier/agentname供應(yīng)商或代理商名稱：3. Manufacturername生產(chǎn)商名稱：4. Manufacturer location生產(chǎn)商地址:5. Qualityassuraneerepresentative質(zhì)量保證代表6. Processflowchart工藝流程圖(ple

4、asealsomarkdownthestepwheretherawmaterialwillbeaddedintheprocess；iftheprocessiscoveredinHACCfsystempleasealsohighlighttheCCPintheprocess請(qǐng)?jiān)诹鞒虉D中原料/輔料加入的工序標(biāo)由原料/輔料的名稱；另一方面，如貴方已實(shí)行HACC砰系且該工藝也在體系申請(qǐng)標(biāo)由各CCP點(diǎn))Allergenmanagement過(guò)敏原管理be used in the product ion process1. Pleaseadviseifthereisanyingredientinbelowl

5、istoftheproductsprovidedtoSanquanFood+ = contains-=freefrom?=mightcontaintraces,orunknown請(qǐng)告知貴方提供給三全食品的產(chǎn)品中是否含有使用以下表中所列的成分的原料或輔料，如含有請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)中寫正號(hào)（+）,如果不含有請(qǐng)寫負(fù)號(hào)（-）,如果不確定請(qǐng)寫問(wèn)號(hào)(？)。01()cowsmilk/protein牛乳及其析生蛋白02()lactose孚L糖03()chickensegg雞蛋04()soya/protein大豆及其析生蛋白05()soyaoil大豆油06()gluten萩質(zhì)07()wheat小麥08()rye黑麥09(

6、)mustard芥菜/芥子/芥未10 ()sulphite亞硫酸鹽11 ()glutamate谷氨酸酯/鹽12 ()fish魚類16 ()cocoa 椰子17 ()nuts堅(jiān)果類18 ()nut oil 堅(jiān)果油19 ()pea nuts 花生20 ( )pea nut oil 花生油21 ()sesame芝麻22 ()sesameoil芝麻油23 ()chicke n雞肉24 ()pork 豬肉25 ()coriander胡荽26 ()celery芹菜27 ()carrot 胡蘿卜()lupine 狼肉13 ()shellfishandcrustaceans貝殼/甲殼類2814 ()maize

7、玉米29()beef牛肉15 ()legumes/pulses豆夾類30()others其他2. Ifthereisanyingredientinabovelistbeusedintheproductionprocessinthemanufacturerforotherclients'p(cwtictl3?allergeninwhatkindofproduct)Insameproductionline?生產(chǎn)商在生產(chǎn)其他非三全食品產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程中是否有使用以上表中所列成分的原料或輔料？(請(qǐng)告知是何種過(guò)敏原，用于何種產(chǎn)品)是否使用同一生產(chǎn)線？3. Pleaseadvisehowtheman

8、ufacturertomanagetheallergenusing?howthemanufacturertomanagetheallergenstatusofitsrawmaterial?andavoidthecrosscontaminationtotheproductsprovidedtoSanquanFood.Isthereanallergencontrolprograminplace?請(qǐng)告知我們生產(chǎn)商如何管理含過(guò)敏原成分的材料在生產(chǎn)中的使用？如何管理其原材料的過(guò)敏原狀態(tài)?以及如何保障提供給三全食品的產(chǎn)品不受含過(guò)敏原成分的材料交叉污染或受其他過(guò)敏原交叉污染的威脅。是否有一份過(guò)敏原控制程序？

9、4. Pleaseissueanofficialallergenstatement*toSanquanFood,indicatingthattheproductsprovidedwithorwithouttheuseofingredientscontainingallergensmaterials,ifanyaskyoutoconfirmallergeningredientsonceagaininthespacebelow,ifnot,pleaseissuedastatement,promisingthatallproductsprovidedtoSanquanFoodwillbeavoidedcross-contaminationbymaterialswithallergensinthewholesupplychain(includeproduction,storagea