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文檔簡介

1、XX省XX市XXX 醫院姓名:性別:急診搶救記錄年齡：歲 職業:民族：婚姻:主因: 時間：入院時情況:一般情況：T:C、（未測）P :次/分 R :次/分 Bp :/ mmHg步態（自行、攙扶、背入、抬入）病房 ，神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、喪失）呼吸（平穩、表淺、急促、困難、深大、潮式、間斷、其他 ）體位（自動、被動、強迫、輾轉）表情（安靜、憂慮、煩躁、痛苦、急性病容、慢性病容、臨終面容、其他）皮膚粘膜：顏色（正常、潮紅、蒼白、發紺、黃染、瘀點、紫紅、出血點）皮溫（正常、升高、冰冷）皮膚（干燥、濕潤、潮濕、大汗淋漓）瞳孔 （左：圓形、不規則形，直徑_mm，對光放射;右：圓形、不規則形

2、，直徑_mm，對光放射）唇色（正常、蒼白、發紺）頸動脈搏動（正常、增強、減弱、消失）呼吸音（正常、粗糙、減弱、消失、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）心音（正常、遙遠、亢進、消失、分裂、 部位期隆隆樣、吹風樣雜音 級、有無心包摩擦音、其它 ）心率： 次/分，心律（規整、期前收縮_次/分、絕對不整、其它 ）神經系統：頸強直（無、有），肌張力（正常、增強、減弱、消失），肌力（左上肢肌力 _級；右下肢_級; 左下肢級；右下肢級），膝反射左 、右，踝反射左、右,Babinski征左右 , Oppenheim 征左右, Hoffmann 征左右, Brudzinski 征左右,Gorden 征左右, Kenig 征左右, Lasegue 征左右初步診斷:病情及處理:參見搶救人員（姓名、職稱）轉歸：（ 1、門診治療 2、留觀3、住院4、自動離院5、死亡6、其他）搶救記錄

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