1、心電監(jiān)護儀的操作規(guī)程、心電監(jiān)護:先把導線與電極片相連接，再把電極片貼在病人身上。粘貼電極片的部位（5導聯(lián)）：右上（RA）:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下（RL）:右鎖骨中線劍突水平處。中間（C）:胸骨左緣第四肋間。左上（LA）:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下（LL）:左鎖骨中線劍突水平處粘貼電極片的部位（3導聯(lián)）：右上（RA）:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間左上（LA）:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下（LL）:左鎖骨中線劍突水平處選擇合適的導聯(lián)1） 5導聯(lián)心電監(jiān)護可以獲得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導聯(lián)心電圖。2） 3導聯(lián)心電監(jiān)護可以獲得I、II、III導聯(lián)心電圖。3）最常用的是II導

2、聯(lián)心電圖。正確調整波形1）振幅：SIZE的調整。2）波形的清晰度調整。FILTER（過濾）：降低了由于其他設備產(chǎn)生的偽差和干擾。DIAGNOSIS（診斷）：一個未經(jīng)過濾波的ECG,顯示最真實的ECG波。MONITOR（監(jiān)護）：用于正常監(jiān)護狀態(tài)中，可濾除掉可能導致誤報警的偽差。4r正確選擇波速心電監(jiān)護波形走速為25mm/s。二、呼吸監(jiān)護：依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化，顯示呼吸的波形和數(shù)據(jù)。電極片的粘貼部位1）左下和右上的電極片是呼吸的感應電極片。2）如果病人以腹式呼吸為主，可以把左下的電極片放在左側腹部起伏最明顯處。正確選擇波速呼吸監(jiān)護波形走速為6.25mm/s。三、氧飽和度的監(jiān)測：測

3、位食指最常用。選用指甲床條件好的手指（根據(jù)選用的探頭不同，也可以選擇耳垂、鼻尖如部位）。正確放置探頭紅外線光源對準指甲，選用指套應松緊適宜，避免造成局部壓瘡。如果波幅很小，說明讀數(shù)可信度很低。氧飽和度測不出及測量誤差的原因：1）指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2）動脈內(nèi)血流下降：休克、低溫，應用了血管活性藥物，貧血3）受血流內(nèi)或皮膚上其他物質的干擾。4）周圍環(huán)境的強光線的干擾（可用不透光的物質遮蓋傳感器）。四、無創(chuàng)血壓的監(jiān)測：模式選擇成人、兒童、新生兒。正血置血壓袖帶23cm處,按照要求對好標記（標記對準肱動脈搏動處），把袖帶綁在肘關節(jié)上松緊度以能容納1指為宜。選擇測量模式1）手動MAN

4、NUAL、自動AUTO和快速測定STAT。2）測量時用于測量血壓的肢體應與病人的心臟置于同一水平位。3）以下這些狀況可使測壓不可靠或測壓時間延長：病人移動、發(fā)抖中者痙攣；心律失常，極快或極慢的心率；血壓迅速變化；嚴重休克或者體溫過低；肥胖和水腫病人。設置報警范圍1）監(jiān)護儀的報警可以分為：一級報警（紅色）；二級報警（黃色）；技術報警。2）監(jiān)護儀報警設定的原則：病人的安全。盡量減少噪音干擾。不允許關閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關閉。報警范圍的設定不是正常范圍，而應是安全范圍。3）報警參數(shù)：心率在自身心率上下的30%。血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎血壓設置。氧飽和度根據(jù)病情（COPD病人、

5、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）設置。報警音量的設置必須保證護士在工作范圍之內(nèi)能夠聽到。報警范圍應根據(jù)情況隨時調整，至少每班檢查一次設置是否合理。適宜，避免造成局部壓瘡）五、注意事項：1 心電監(jiān)護儀日常保養(yǎng)維護不夠注意監(jiān)護儀潔凈度維護及保養(yǎng)方法。表面應用無絨布或海綿浸濕于適當清潔溶液后進行擦拭，在擦拭過程中機殼內(nèi)部不能進入任何液體，表面注意劃痕。清潔劑的選擇最好在制造商的指導下稀釋使用，避免使用乙醇基、氨氫及丙銅基等清潔劑。使用后線纜應無角度盤旋成圓圈扎起妥善放置固定好，勿折疊受壓以免線路在不經(jīng)意之間折斷。監(jiān)護儀如果有風扇過濾網(wǎng)，應經(jīng)常性清洗，將過濾網(wǎng)取出放在自來水中漂泊，禁止搓洗！吸干濾

6、網(wǎng)上水待干燥后再裝回儀器內(nèi)。2 心電監(jiān)護過程中存在的問題及對策211監(jiān)護過程中電極脫落常有電極脫落、導聯(lián)線與電極連接脫離，因此在每一次使用時都應該進行局部皮膚酒精脫脂，剔除胸毛，涂敷電極導電膏確保電極與皮膚緊密接解。若圖形模糊不清呈片狀或雜波較多，一般為儀器接地不良和電源干擾所致，則可另配一根能連接儀器和完全接地的地線，圖形即可清晰。212心電圖基線游走不定若為間斷性游走則可能是電極位置放置不準確以及電極、拉線、電線連接不良；若為連續(xù)性游走則常由呼吸費力造成的。可重新正確放置電極，更換電線或盡量平靜呼吸后采樣。當然也可能是患者肌肉顫動（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）引起，應予相應

7、處理。213心電圖誤報警原因可能是（1）由于各參數(shù)報警上、下界限調整不合適。上限設置過低，下限設置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時感知R波及T波而誤報心率高一倍。（3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律。（4）安置起搏器者，由于感知線同時感知起搏信號及R波而誤報起搏心率高一倍。（5）電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報。需要重新設定上下界限以及選擇合適的監(jiān)護導聯(lián)，過敏者更換電極片，醫(yī)護人員加強偽心電信息的識別。3 心率檢測中可能存在的問題及對策心率在監(jiān)護儀上以ECG（心電波）或PLETH（血氧容積描記波）來獲取。選擇心率來源是

8、PLETH而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應檢查血氧探頭。選擇心率來源是ECG而無心率，則可能是心電信號過高或過低，觀察困難，無法顯示正確心率等原因引起。若心率在心電監(jiān)護的心率報警范圍內(nèi)而報警不止，此時應注意心率來源是ECG還是PLETH，有針對性調節(jié)心率報警界限。4 呼吸監(jiān)護中的常見問題及對策監(jiān)護儀常用阻抗式測量法測量呼吸，即根據(jù)2個電極的胸廓阻抗變化測定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。（1）呼吸參數(shù)異常或“-?”顯示。可能是電極放置欠妥當，電極脫落等。（2）誤報警的原因：高、低限報警值設置不當。因此醫(yī)護人員應該選擇合適的電極及放置位置，設置合理的報警范圍。5 血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及對策

9、血氧飽和度測定探頭，能監(jiān)測到患者指端小動脈波動時氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分數(shù)測出SpO2o它是血氧飽和度讀數(shù)變化時能及時報告患者缺氧情況。血氧飽和度檢測過程中，監(jiān)護儀器出現(xiàn)示警或不顯示結果常見原因如下：患者過于躁動,導致探頭沒有固定好，患者四肢皮膚溫度較低影響探測部位血液循環(huán)；由于手術裝置干擾操作性能，嚴重低血壓休克患者可影響結果的準確性；傳感器位置不準確（接頭線應置手背，指甲面朝上）、血液中有染色劑（如美藍、熒光素）、皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油、環(huán)境中有較強的光源，探頭的選擇不當，探頭戴的時間過長或戴有探頭的手臂上同時佩戴有血壓袖帶影響血液循環(huán)，可使測量精度受影響。解決的辦法是將探頭固定好盡量讓患者安靜，若屏幕顯示彳感器脫落，則判斷傳感器位置，傳感器在位且性能良好，就注意連接是否正常，或液體濺進傳感器接頭處。開機后檢測血氧探頭是否正常工作，確保開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。6 無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及對策影響無創(chuàng)血壓測量的因素：患者身體位置，心電監(jiān)護儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；肢體活動過大，袖帶漏氣，袖帶過松，過大或過小，患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；使用呼吸機，沒有適當調節(jié)呼吸機使用參數(shù)等都影響血壓測量。解決的辦法注意患者每次量血壓時保持正確的體位、正確的測壓部位以及合適的袖帶松緊、安靜、減少干擾，依據(jù)年齡選擇新生兒檔或