1、胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹部癌和胰頭癌臨床分析下文為大家整理帶來(lái)的胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹部癌和胰頭癌臨床分析，希望內(nèi)容對(duì)您有幫助，感謝您得閱讀。畢業(yè)作者：張波王振鋒齊鳳芹趙傳杰賈樹(shù)范壺腹周圍癌是指膽胰壺腹周圍2cm范圍內(nèi)的惡性腫瘤，包括壺腹部癌（膽總管末端壺腹癌和102指腸乳頭癌）、胰頭癌及102指腸降段的惡性腫瘤，胰102指腸切除術(shù)是治療壺腹周圍癌的主要方式，但該手術(shù)對(duì)于壺腹部癌和胰頭癌的療效有所差別，將我院近7年收治病例的情況報(bào)道并分析如下。1資料與方法1.2手術(shù)方法胰102指腸切除術(shù)采用經(jīng)典的Whipple術(shù)式，選用Child吻合方法（胰腺空腸吻合采用胰腺殘端空腸套入式吻合），T管下臂通

2、過(guò)膽總管空腸吻合口，胰管內(nèi)置硅膠小兒胃管作內(nèi)引流或外引流。術(shù)后應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰液的分泌，防止胰屢的發(fā)生。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，生存分析采用Kaplan-Meiermethod畫生存曲線,并用時(shí)序檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，PW0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果3討論胰腺屬于腹膜后位器官，位置隱蔽，周圍組織疏松，早期胰頭癌向周圍浸潤(rùn)可沒(méi)有任何癥狀或只有很輕微的消化道癥狀，往往誤診為胃炎、膽囊炎等。大多數(shù)患者在出現(xiàn)黃疸后就診，確診后多數(shù)病例已失去根治手術(shù)的機(jī)會(huì)。而壺腹部癌因解剖位置狹小，早期就導(dǎo)致膽管狹窄，出現(xiàn)梗阻性黃疸，患者就醫(yī)早，病變分期較早，手術(shù)切除機(jī)會(huì)大，生存期延長(zhǎng)。另外

3、，胰腺周圍臨近許多重要器官，尤其是胰腺鉤突包繞腸系膜上靜脈、門靜脈等大血管，胰頭癌早期可浸潤(rùn)此間血管，而胰頭癌能否切除的關(guān)鍵是腸系膜上靜脈及門靜脈有無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)：2o胰頭癌惡性程度高，早期即可穿破胰管壁，向周圍組織浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。沿神經(jīng)束擴(kuò)散是胰腺癌特有的轉(zhuǎn)移方式，癌細(xì)胞可直接破壞神經(jīng)束膜，或經(jīng)神經(jīng)束膜的脈管周圍侵入神經(jīng)束膜間隙，并沿此間隙擴(kuò)散，構(gòu)成了腹膜后浸潤(rùn)的主要方式，亦成為手術(shù)腹膜后軟組織中癌殘留的主要原因，影響手術(shù)效果。另外，由于胰腺有豐富的血運(yùn)，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。壺腹部癌病理類型以腺癌多見(jiàn)，其K-ras、Apc、p16和p53的基因突變狀況與胰腺癌不同，生物學(xué)特性及形態(tài)結(jié)構(gòu)上更接近于小腸腫瘤

4、：3o壺腹部癌分化程度較高，惡性程度低，生長(zhǎng)慢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚，且多為局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鑒于胰頭癌的生物學(xué)行為特點(diǎn)及國(guó)內(nèi)、外胰腺癌的研究現(xiàn)狀,就目前來(lái)講,單純強(qiáng)調(diào)胰腺癌的早期診斷并不能明顯改善其預(yù)后,必須加強(qiáng)其綜合治療,提高患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。手術(shù)切除后,需同時(shí)輔以化療、放療或生物治療以提高中長(zhǎng)期生存率。生物治療如免疫治療、基因治療等目前尚不成熟,但國(guó)內(nèi)、外學(xué)者在不斷的探索中取得了1些進(jìn)展。很多文獻(xiàn)報(bào)道了胰腺癌聯(lián)合化療的臨床應(yīng)用。效果較好的有5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素等,敏感性可達(dá)40%左右,顯著延長(zhǎng)生存期。新近報(bào)道喜樹(shù)堿類衍生物CPT-11對(duì)胰腺癌生長(zhǎng)有明顯抑制作用。為提高局部藥物濃度,胰腺區(qū)域性化療已有成功的報(bào)道。徐近等5對(duì)手術(shù)切除的患者,輔以動(dòng)脈灌注化療,取得了較好的遠(yuǎn)期療效。【參考文獻(xiàn)】2黃潔夫.腹部外科學(xué)M.北京，人民衛(wèi)生出版社，2001：1515.3FischerHP,ZhouH.PathogenesisofcarcinomaofthepapillaofVaterJ.JHepatobiliaryPancreatSurg,2