1、關(guān)于人工心臟瓣膜在應(yīng)用中可能的不良事件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共32頁(yè)一 、 心 臟 瓣 膜 及 人 工 瓣 膜一 、 心 臟 瓣 膜 及 人 工 瓣 膜 心心 臟臟 瓣瓣 膜膜 二尖瓣二尖瓣 三尖瓣三尖瓣 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共32頁(yè)人人 造造 心心 臟臟 瓣瓣 膜膜 瓣架瓣架 閥體閥體 縫合環(huán)縫合環(huán) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共32頁(yè)人造瓣膜基本要求良好的機(jī)械特性血液動(dòng)力學(xué)特征組織相容性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共32頁(yè)人人 造造 心心 臟臟 瓣瓣 膜膜 機(jī)機(jī) 械械 瓣瓣 膜膜 籠球瓣籠球瓣 籠碟瓣籠碟瓣 單葉傾斜性碟瓣單葉傾斜性碟瓣 雙葉傾

2、斜碟瓣雙葉傾斜碟瓣 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共32頁(yè)人人 造造 心心 臟臟 瓣瓣 膜膜 生生 物物 瓣瓣 膜膜 無(wú)無(wú) 支支 架架 瓣瓣 膜膜 豬主動(dòng)脈瓣膜豬主動(dòng)脈瓣膜 人體同種主動(dòng)脈瓣膜人體同種主動(dòng)脈瓣膜 牛心包瓣膜牛心包瓣膜 有有 支支 架架 瓣瓣 膜膜 牛心包瓣膜牛心包瓣膜 豬主動(dòng)脈瓣膜豬主動(dòng)脈瓣膜 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共32頁(yè)二 、 瓣 膜 外 科 手 術(shù)二 、 瓣 膜 外 科 手 術(shù) 切切 口口 手手 術(shù)術(shù) 步步 驟

3、驟 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共32頁(yè)一一三三、人 工 瓣 膜 的 并 發(fā) 癥人 工 瓣 膜 的 并 發(fā) 癥 技術(shù)因素技術(shù)因素 瓣膜術(shù)后問(wèn)題瓣膜術(shù)后問(wèn)題 瓣膜本身的質(zhì)量問(wèn)題瓣膜本身的質(zhì)量問(wèn)題 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共32頁(yè)技 術(shù) 因 素技 術(shù) 因 素 瓣環(huán)上的原因瓣環(huán)上的原因 瓣環(huán)下的原因瓣環(huán)下的原因 人工瓣膜方向放置人工瓣膜方向放置 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共32頁(yè)瓣 膜 術(shù) 后 問(wèn) 題瓣 膜 術(shù) 后 問(wèn) 題 抗抗 凝凝 不不 當(dāng)當(dāng) 抗抗 凝凝 過(guò)過(guò) 度度 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共32頁(yè)瓣 膜 質(zhì) 量 問(wèn) 題瓣 膜 質(zhì) 量 問(wèn) 題 瓣瓣 膜膜 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 問(wèn)問(wèn) 題題 瓣瓣 膜膜 制制 作作 材材

4、料料 瓣瓣 膜膜 消消 毒毒 不不 嚴(yán)嚴(yán) 格格 瓣瓣 膜膜 設(shè)設(shè) 計(jì)計(jì) 問(wèn)問(wèn) 題題 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共32頁(yè)我院情況我院情況 97年年2001年共行瓣膜置換年共行瓣膜置換2190例，共用瓣膜例，共用瓣膜2878枚枚機(jī)械瓣二次手術(shù)機(jī)械瓣二次手術(shù)例例現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共32頁(yè) 男性，男性，39歲歲 93年年9月在我院行雙瓣置換術(shù)月在我院行雙瓣置換術(shù) 術(shù)后術(shù)后7個(gè)月出現(xiàn)胸悶、心悸，超聲示主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限，個(gè)月出現(xiàn)胸悶、心悸，超聲示主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限， 壓差壓差106mmHg 94年年11月行手術(shù)治療，月行手術(shù)治療，置換進(jìn)口瓣膜后置換進(jìn)口瓣膜后 痊愈出院痊愈出院 95年年2月月27日晚猝死于家

5、中，尸檢發(fā)現(xiàn)日晚猝死于家中，尸檢發(fā)現(xiàn)于左室腔內(nèi)于左室腔內(nèi) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共32頁(yè) 男性，男性，51歲歲 超聲示二尖瓣狹窄超聲示二尖瓣狹窄 2001年年4月月17日行二尖瓣置換術(shù)，手術(shù)順利，心臟復(fù)日行二尖瓣置換術(shù)，手術(shù)順利，心臟復(fù) 跳后跳后25分鐘時(shí)出現(xiàn)血壓下降，升壓藥無(wú)效，左房壓分鐘時(shí)出現(xiàn)血壓下降，升壓藥無(wú)效，左房壓 40cmH2O，心表面超聲示二尖瓣大量返流，心表面超聲示二尖瓣大量返流 再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)心腔及升主心腔及升主 動(dòng)脈內(nèi)未見(jiàn)脫落瓣葉，行再次換瓣術(shù)后恢復(fù)良好動(dòng)脈內(nèi)未見(jiàn)脫落瓣葉，行再次換瓣術(shù)后恢復(fù)良好 術(shù)中腹部術(shù)中腹部B超示腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處有脫落之瓣葉超示腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端

6、分叉處有脫落之瓣葉 次日于腹主動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈分叉上方取出脫落之瓣葉次日于腹主動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈分叉上方取出脫落之瓣葉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共32頁(yè) 女性，女性，32歲歲 超聲示二尖瓣狹窄行二尖瓣置換術(shù)（保超聲示二尖瓣狹窄行二尖瓣置換術(shù)（保 留后瓣葉）后出院留后瓣葉）后出院 于于95年年11月因突發(fā)氣短、胸悶月因突發(fā)氣短、胸悶10小時(shí)急小時(shí)急 診入院診入院 超聲示二尖瓣葉活動(dòng)度下降超聲示二尖瓣葉活動(dòng)度下降 急診手術(shù)見(jiàn)急診手術(shù)見(jiàn)左室未見(jiàn)左室未見(jiàn) 脫落之圓頂脫落之圓頂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共32頁(yè) 男性，男性，42歲歲 超聲示二尖瓣關(guān)閉不全伴狹窄，主動(dòng)脈瓣超聲示二尖瓣關(guān)閉不全伴狹窄，主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全，

7、關(guān)閉不全， 2000年年9月月14日行雙瓣置換術(shù)，心臟復(fù)跳后日行雙瓣置換術(shù)，心臟復(fù)跳后 輔助循環(huán)時(shí)血壓不穩(wěn)，左房壓高，心表面輔助循環(huán)時(shí)血壓不穩(wěn)，左房壓高，心表面 超聲示二尖瓣重度返流超聲示二尖瓣重度返流 再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)重新更換二尖重新更換二尖 瓣，清除碎片后病人恢復(fù)順利，兩周后出瓣，清除碎片后病人恢復(fù)順利，兩周后出 院院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共32頁(yè) 男性，男性，33歲歲 因雙瓣置換術(shù)后因雙瓣置換術(shù)后9年，活動(dòng)后心悸年，活動(dòng)后心悸2年入院年入院 超聲示二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣功能良好超聲示二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣功能良好 2002年年3月月29日行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)日行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)二尖

8、瓣二尖瓣 中度狹窄，更換瓣膜后恢復(fù)良好，痊愈出院中度狹窄，更換瓣膜后恢復(fù)良好，痊愈出院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共32頁(yè) 男性，男性，70歲歲 因主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)后因主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)后2年，勞累后心年，勞累后心 悸、氣短入院悸、氣短入院 超聲示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 2002年年3月月28日手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)日手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)致生物瓣狹窄伴關(guān)閉不全致生物瓣狹窄伴關(guān)閉不全 ；更換生物瓣后病人恢復(fù)良好，順利出院；更換生物瓣后病人恢復(fù)良好，順利出院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共32頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共32頁(yè)不良事件事件分類(lèi) 瓣膜質(zhì)量 操作不當(dāng) 設(shè)計(jì)缺陷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共32頁(yè) 瓣膜不良事件上報(bào)以后應(yīng)組織有關(guān)專(zhuān)家，包括外科醫(yī)師、瓣膜不良事件上報(bào)以后應(yīng)組織有關(guān)專(zhuān)家，包括外科醫(yī)師、 工程工程技術(shù)人員、瓣膜公司進(jìn)行討論，以鑒定是否是瓣膜技術(shù)人員、瓣膜公司進(jìn)行討論，以鑒定是否是瓣膜 質(zhì)量問(wèn)題、設(shè)計(jì)質(zhì)量問(wèn)題、設(shè)計(jì)問(wèn)題還是操作不當(dāng)引起的。并采取相應(yīng)問(wèn)題還是操作不當(dāng)引起的。并采取相應(yīng) 的措施，責(zé)令封存停用，減