1、急診急救預(yù)案大全 一、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1 意識喪失。2心音、大動脈搏動消失。3呼吸斷續(xù)，隨后消失。4瞳孔散大。搶救措施：新指南A B C變成C A-B1 、呼吸（ 1 ）暢通呼吸（A） ：清除口腔異物。（ 2）建立人工氣道：氣管插管。（ 3）人工通氣：口對口（鼻）人工呼吸（B） ；簡易呼吸器（呼吸皮囊）；機(jī)械通氣；氧療（充足氧供）。2、心臟（ 1 ）心臟按壓：胸外心臟按壓（C）；無心電監(jiān)護(hù)情況下可盲目電除顫；必要時開胸心臟擠壓。（ 2）藥物：建立靜脈通道；腎上腺素lmg 靜注，可加大劑量（1-4mg）重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。（ 3）心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時靜注腎上

2、腺素使之變?yōu)榇诸潱梅峭匠潱芰靠蛇x擇200J、 300J、 360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg 靜注，每3 5min 可重復(fù)，也可用溴芐胺5mg/kg 、硫酸美l 2mg、普魯卡因胺17mg kg 靜注，然后再除顫。（ 4）心電停頓或心電機(jī)械分離時：腎上腺素1-4mg 靜注；阿托品1mg 靜注，可重復(fù)至 3mg；碳酸氫鈉125 250ml 靜滴，心跳出現(xiàn)后依血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)堿；對因治療。3、腦（ 1 ）冰帽降溫或全身亞低溫；（ 2）循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物；（ 3）地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；（ 4）盡早高壓氧治療。二、心肺腦復(fù)蘇搶救程序：1 、胸外按壓2、開

3、放氣道，清理呼吸道分泌物。機(jī)械通氣。3、人工呼吸，氣管插管，呼吸氣囊。4、電擊除顫，藥物除顫。5、抗心律失常藥物，血管活性藥物應(yīng)用。6、糾正酸中毒，保護(hù)腦細(xì)胞，對癥治療。7、預(yù)防并發(fā)癥。三、休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1 、神志：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊甚至昏迷。2、皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快、微弱。4、脈搏：細(xì)速、口渴、尿量<20ml h，收縮壓降至90mmHg 以下，脈壓差<20mmHg。搶救措施：1 一般措施：平臥，少搬動，保持安靜，保暖。2保持呼吸道通暢用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。3特別護(hù)理盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學(xué)監(jiān)測。4 升壓藥多巴胺20

4、80mg 加入 100ml 液體中靜滴，必要時加用間羥胺（阿拉明）10 20mg。5擴(kuò)容劑用右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）、羥乙基淀粉（706代血漿），輸血。6病因治療（1）感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環(huán)，用山莨菪堿（654-2）針劑20 40mg 加入 100ml 液體中靜滴。（ 2）過敏性休克：停止接觸過敏原，立即腎上腺素0.5 1.0mg 肌肉注射或靜注；地塞米松 5 10mg 靜注；抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪（非那根）等。（ 3）心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心肌梗死（AMI）較為多見，常用多巴酚丁胺，AMI24h 內(nèi)禁用洋地黃制劑。（ 4）低血容量性休克：輸血或用右

5、旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）靜滴，必要時手術(shù)止血。（ 5）神經(jīng)源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術(shù)7糾正酸中毒5碳酸氫鈉100 200ml 靜滴。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。8糾正低血壓在以上治療基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明1020mg，加入 100ml 液體中靜滴；硝普鈉50 100mg 加入250 500ml 液體中靜滴；硝酸甘油 10mg 加入 250 500ml 液體中靜滴，<14 滴 min；酚芐明（苯芐胺）0 2 1 0mg kg 加入 200ml 液體中靜滴。9防治并發(fā)癥防治腎功能衰竭、ARDS、 MODS（MOF）等并發(fā)癥。四、感染性休克搶救

6、預(yù)案診斷要點(diǎn):1. 常見于各種嚴(yán)重感染，如肺炎、膽道感染、急性出血壞死性胰腺炎、急性腸梗阻、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥等。2寒戰(zhàn)、高熱或體溫驟降。3脈細(xì)速、收縮壓低于801nmHg，四肢濕冷，皮膚花紋、面色蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml h或尿閉。4.白細(xì)胞總數(shù)>10× 10L，中性>0.85，可出現(xiàn)中毒顆粒搶救措施:1 、抗生素應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、廣譜、有效，針對致病菌選擇抗生素2、地塞米松10 20mg 靜滴。3、維持有效血容量。4、多巴胺40 200mg、間羥胺（阿拉明）20mg 加入10%葡萄糖液500ml 靜滴。5、糾正酸中毒，5碳酸氫鈉

7、200 300ml 靜滴。6、阿托品l 一 2mg 靜注。7、針對病因治療，對癥治療（降溫）。8、納洛酮對常規(guī)綜合治療無效的難治性休克所引起的持久性低血壓有顯著療效。9、防治并發(fā)癥。五、心源性休克搶預(yù)案診斷要點(diǎn):1 、有嚴(yán)重的心臟病史。2、收縮壓<80mmHg,脈壓差<20mmHg,原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg 以上。3、表情淡漠，尿量<30ml/h, 末稍青紫。4、皮膚蒼白，冷汗，心動過速。5、排除其他引起血壓下降的因素，如心律失常、劇痛，血容量降低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等搶救措施:1 、急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞等病因。2、絕對臥床休息，給氧、止痛（心

8、肌梗死時給予哌替啶、嗎啡等。3、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚妥拉明按4： 1 比例，可使血管舒張與收縮作用達(dá)到平衡）、硝酸鹽聯(lián)合用藥。4、控制補(bǔ)液量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物（毛花苷C0.2 0.4mg，稀釋 20ml 靜脈緩注） 。5、保護(hù)心肌藥物：能量合劑、極化液及果糖二磷鈉。6、改善心肌供血。7、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。8、中醫(yī)中藥：丹參液、川芎液、升陽注射液等。六、過敏性休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn):1 、有過敏接觸史，起病迅速。2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感，嚴(yán)重者咳出粉紅色泡沫樣痰。3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉。4、

9、意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。搶救措施:1 、立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。2、 0.1%腎上腺素0.5 1.0ml，肌注或靜注。3、地塞米松10 20mg 靜脈推注。4、保持呼吸道通暢，必要時緊急氣管插管。5、補(bǔ)充血容量：平衡鹽水500 1000ml，靜滴。6、血管活性藥物：多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素1 4mg 加入 500ml 溶液中，靜滴。7、搞組胺藥物：異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸鈉或10%葡萄酸鈣 200ml，靜脈緩注。七、低血容量性休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn):1 、多見于較大血管損傷、肝脾破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因。2、病

10、人煩躁不安或表情淡漠，皮膚蒼白、濕冷，尿量少。3、呼吸困難、心率快，脈弱、收縮期血壓低90mmHg，或脈壓差<30mmHg。4、中心靜脈壓降低。5、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容（血球壓積）低于正常值。搶救措施:1 、急診手術(shù)，或在抗休克同時積極準(zhǔn)備手術(shù)。快速輸血或血漿500 1000ml，亦可先予羥乙基淀粉（706 代血漿）500 1000ml。2、林格液1000 2000ml 靜滴。3、時間過長者在補(bǔ)足血容量、血壓維持正常后，應(yīng)給多巴胺、酚芐明等血管擴(kuò)張藥。4、無血源時，可用0.9%鹽水2000 3000ml 加氨甲苯酸（止血芳酸）0.2 0.6mg 靜滴。5、糾正酸中毒。6、應(yīng)用

11、激素，地塞米松20 40mg，或甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）80 160mg 靜注。7、吸氧。八、呼吸性酸中毒搶救預(yù)案診斷要點(diǎn):1 、 原發(fā)性二氧化碳分壓升高，時間 3d 為急性呼吸性酸中毒， 3d 為慢性呼吸性酸中毒。2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉頭水腫、氣管異物、氣胸、藥物中毒等病史。3、有慢性胸肺疾患。4、臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷或呼吸困難，心慌等原發(fā)病癥狀存在。5、動脈血?dú)馓攸c(diǎn)：急性：PH明顯下降；二氧化碳分壓急劇升高45mmHg；碳酸氫根（HCO3-）為22 30mmol/L ，如碳酸氫根22mmol/L 可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，HCO3- 30 mmol/

12、L 可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。慢性：代償范圍為預(yù)計(jì)的HCO3- =24+0.35×（實(shí)測的二氧化碳分壓值 -40）±5.58，代償極限為4245mmol/L 。 若實(shí)測的HCO3-在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，診斷為慢性呼吸性酸中毒；小于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。6、電解質(zhì)：血清鉀（K+）升高或正常，鈉（Na+） 、氯（Cl-）大致正常。搶救措施:1 、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，必要時建立人工氣道或機(jī)械通氣。2、積極治療原發(fā)病。如應(yīng)用抗生素、解痙、祛痰等藥物。3、呼吸抑制時可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。

13、4、必要時可加糖皮質(zhì)激素，原則為每次大劑量、療程短。5、一般不靜脈補(bǔ)堿性藥物，當(dāng)PH 7.20 時，可靜脈補(bǔ)5%碳酸氫鈉60 100ml，然后根據(jù)動脈血?dú)夥治鲎兓们檠a(bǔ)堿性藥物。只要每日尿量在500ml 以上， 可常規(guī)補(bǔ)鉀（ K+） 3 6g。九、呼吸性堿中毒搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1 、原發(fā)性二氧化碳分壓（PaCO2）下降，時間3d 為急性呼吸性堿中毒，3d 為慢性呼吸性堿中毒。2、通氣過度：高熱、代謝性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。3、臨床表現(xiàn)：早期呼吸深快，嚴(yán)重者呼吸受抑制可減慢。血漿鈣（CA2+）降低，神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為四肢、口唇麻木、抽搐。4、動脈血?dú)馓攸c(diǎn)：PH 7.45 增高。二氧化碳

14、分壓（PaCO2）原發(fā)性下降，35mmHg。 HCO3-代償性下降，代償范圍為：急性呼吸性堿中毒預(yù)計(jì)HCO3-值 = 24 0.2 × 40實(shí)測的二氧化碳分壓（PaCO2）值± 2.5，代償極限18mmol/L ；慢性呼吸性堿中毒預(yù)計(jì)HCO3-值=24-0.5× 40實(shí)測的二氧化碳分壓（PaCO2） 值±2.5，代償極限12 15 mmol/L 。若實(shí)測的HCO3-值在預(yù)計(jì)的代償范圍內(nèi)，診斷為急性或慢性呼吸性堿中毒；小于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒。5、電解質(zhì)：鉀（K+）下降，鈉（Na+）

15、正常，氯（Cl-）正常或升高。搶救措施1 、無特殊處理，原則上以治療原發(fā)病為主。2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。3、必要時可吸入含5%二氧化碳（CO2）的氧氣。4、有抽搐者可給予10%葡萄糖酸鈣10ml 緩慢靜注。十、昏迷搶救預(yù)案問病史應(yīng)注意1 、 詢問昏迷發(fā)生的前后經(jīng)過，有否進(jìn)食、服用藥品和其他物質(zhì)，以及患者被發(fā)現(xiàn)時的環(huán)境情況，以確定有無電擊傷、煤氣中毒等。2、昏迷的發(fā)生是否突然或逐漸形成，有否伴隨癥狀，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱等。3、昏迷前有否特殊疾病，如傳染病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、心臟病、原發(fā)性高血壓病等。必要的體格檢查1 、皮膚皮膚濕冷并蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發(fā)紺

16、可能有化學(xué)中毒；皮膚高熱而干可能為中暑；皮膚出血點(diǎn)是細(xì)菌感染或出血傾向的體征；皮膚黃疸為肝臟病；皮膚潮紅為酒精中毒。2 、 氣味 尿毒癥為氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味，家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。3、呼吸與脈搏庫氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內(nèi)高壓或者嗎啡中毒的表現(xiàn)。呼吸呈現(xiàn)嘆息樣，并帶鼾聲為腦血管意外的表現(xiàn)，心律失常或雜音常提示心臟病。4、頭顱部檢查頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一側(cè)瞳孔散大常提示顳葉溝回腦疝形成。兩側(cè)瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側(cè)瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血。雙側(cè)瞳孔散大，提示巴比妥類藥物中毒，頸項(xiàng)強(qiáng)直提示顱內(nèi)感染或出血，必要

17、時做眼底檢查。5、體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環(huán)衰竭。6、實(shí)驗(yàn)室檢查昏迷患者需導(dǎo)尿做尿常規(guī)化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及毒物分析。顱內(nèi)病變做腰穿、CT等。必要時做細(xì)菌培養(yǎng)、血?dú)狻⒀恰⒏文I功能檢查。確診前的處理：1 、保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。3、循環(huán)、呼吸及內(nèi)環(huán)境的維持。4、預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)臟器功能。十一、不穩(wěn)定型心絞痛搶救預(yù)案臨床特點(diǎn):1 、 疼痛發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù) 1 2min至 15min ，常在3 5min 內(nèi)緩解。2、臨床類型初發(fā)勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型心絞痛

18、，變異性心絞痛，中間綜合癥，梗死后心絞痛。搶救措施:1 、 發(fā)作時治療：異山梨酯（消心痛）10mg 舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg舌下含化。亞硝酸異戊酯0.2ml 鼻吸入。硝酸甘油5 10mg 加入生理鹽水100ml，以50 100 g/min 維持，注意防止低血壓。必要時使用鎮(zhèn)痛藥。2、緩解期治療：異山梨酯（消心痛）10mg3/d 或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg3/d或硝酸甘油5 10mg 加入生理鹽水250 500ml 靜滴。 鈣拮抗劑：銷苯地平 （心痛定）1020mg 3/d 或恬爾心10 20mg 3/d 或地爾硫卓（合心爽）片30mg 3/d 或維拉帕米（異搏定）

19、30mg 3/d 。 受體阻滯劑：可選用美托洛爾（倍他樂克）， 胺酰心安，普萘洛爾 （心得安）、維拉帕米等。心室率不宜50min，注意副作用。小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。 腺苷或前列腺素E： 蝶脈靈20 30ml 加入 250ml 液體靜滴，1/d 或前列腺素E15mg加 500ml 液體靜滴，1/d。抗凝劑：抗血小板聚集，肝素25 50mg/d ，靜滴 3 5d，或肝素 50mg，皮下注射，1/d ，共 7 10d，腸溶阿司匹林75 100mg，每晚1 次。氧療法：高壓氧，體外反搏等治療。手術(shù)及介入治療：主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG） ，經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)（PTCA）

20、 、激光冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術(shù)，冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。十二、急性心肌梗死搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1 、疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長。休息或含服硝酸酸甘油片無效。2、 全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作24 28h 出現(xiàn)。3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5、心電圖病變部位對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q 波，S T 段弓背向上抬高。6、 心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（ CPK） 6h 內(nèi)升高，48 72h 恢復(fù)正常；谷草轉(zhuǎn)氨酶（ GOT）6 12h 后升高，24 48h 達(dá)高峰，3 6d 降至正常；孚酸

21、脫氫酶（LDH） 8 10h 升高 2 3d達(dá)高峰，持續(xù)1 2 周恢復(fù)正常。冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。搶救措施：1 、一般治療現(xiàn)場搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，半流質(zhì)飲食，通暢在便。2 、 銀除疼痛哌替啶（度冷丁）50 100mg 肌內(nèi)注射（肌注） ， 或嗎啡5 10mg 皮下注射，心動過緩時加阿托品0.5 1.0mg 肌內(nèi)注射（肌注）；罌粟堿30 60mg 肌注，靜點(diǎn)或或口服；硝酸甘油0.5mg 或異山梨酯（消心痛）10mg 舌下含服，也可用硝酸甘油5 10mg 加250 500ml 液體靜滴。3、再灌注心肌靜脈溶栓：尿激酶100 萬 150 萬 U 1/2h 滴完，或用鏈激酶

22、、重組組織型纖溶酶原激活劑；冠狀動脈內(nèi)溶栓：先做選擇冠狀動脈造影，隨后注入硝酸甘油200 g，尿激酶3 萬 U，繼而4000 8000U/min ，如血管再通，減半給藥維持0.5 1h,總量 40 萬U 左右，或用鏈激酶；未通的血管可用PTCA。4、抗凝治療肝溶 5000U 靜滴， 1/6h ，共用2d，保持凝血時間在正常值的2 倍；腸溶阿司匹林150 / d 或口服華法林（華法令）。5、 消除心律失常利多卡因200 250 肌注， 發(fā)病后即用，預(yù)防室性心律失常；頻發(fā)室早、室速：利多卡因50 100 加入液體20ml 靜注2 4mg/min 維持；室顫，非同步電除顫； 緩慢心律失常可用阿托品1

23、.0mg 肌注、 靜注或靜滴；二度型和三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝起搏器，二度型房室傳導(dǎo)阻滯可用地塞米松與阿托品；室上速可選 -受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無效時用電除顫。6、控制休克與心力衰竭見本篇有關(guān)搶救預(yù)案或搶救措施。7、 防止梗死面擴(kuò)大，縮小缺血范圍改良極化液（ GIKM 液） ， 10%葡萄糖液500ml 加入 10%氯化鉀10 15ml ， 加胰島素8U 及 25%硫酸鎂5 10ml 靜點(diǎn)； 改善微循環(huán)；促進(jìn)心肌代謝。體外反搏。十三、心律失常搶救預(yù)案室性期前收縮：1 、偶發(fā)。無器質(zhì)性心臟病者，無需特殊處理，必要時給予鎮(zhèn)靜或 -受體陰滯劑。2、頻發(fā)。有器質(zhì)性心臟病者（包括有缺血

24、改變的PONT） ，可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），異丙吡胺、美西律（慢心律）等藥物。具體方法同室心動過速。3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。4、 Q T間期延長時出現(xiàn)的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。室上性心動過速（室上速）：1、 刺激迷走神經(jīng)（1）機(jī)械刺激：深吸氣后屏住氣，用力仿呼氣運(yùn)動；刺激咽喉引起惡心、嘔吐； 按壓頸動脈竇（右側(cè)）； 壓眼球（先右后左）。 注意心率并記錄心電圖；（2）藥物抬療：新斯的明0.5 1.0mg 皮下或肌注，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。2、升壓藥甲氧明（甲氧胺）10 20mg 肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）0.5

25、1.0mg 緩慢靜注，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。3、毛花苷C（西地蘭）0.4mg 加 20ml 液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。4、普羅帕酮（心律平）70mg 加入 20ml 液體中緩注，或維拉帕米（異搏定）5mg 加入 20ml液體緩注（5min 以上） ，注意心律彎化。心力衰竭與病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）者禁用。5、 -受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）口服，心力衰竭與哮喘者禁用。6、苯妥英鈉和鉀鹽對洋地黃中毒引起的室上性心動過速有效。7、同步直流電復(fù)律。在藥物治療無效時，考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。8、食管調(diào)搏。室性心動過速：1 、利多卡因50 100mg 靜注，5 10

26、min 重復(fù)，有效后以1 4mg/min 速度繼續(xù)靜滴。2、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）， 200mg 直接靜脈緩注，5 10min 重復(fù)一次，總量不超過1000 1200mg，當(dāng)血壓下降或心電圖QRS波群增寬時立即停注。3、苯妥英鈉250mg 加入 20 40ml 液體中靜脈緩注，10 20min 可重復(fù)一次。尤其適用于洋地黃中毒者，同時還應(yīng)補(bǔ)鉀。4、其他。丙吡胺（雙異丙吡胺）100mg 靜注，美西律（慢心律）250 500mg 靜注，普羅帕酮（心律平）70 140mg 靜注，胺碘酮5 10mg/kg 體重靜注，溴芐胺250mg 靜注。5、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。病情危急時或上述藥物無效時立即選用。心

27、房纖顫：1 、針對病因治療，若心室率100min ，時間超過半年者可不予以轉(zhuǎn)復(fù)心律，但應(yīng)服抗凝劑防止栓塞，如華法林（華法令）或阿司匹林。2、控制心室率。毛花甘C（西地蘭）0.2 0.4mg 加入 20ml 液體中靜注，心功能不全時首選。鈣拮抗劑，地爾硫（硫氮酮）20mg 靜注， 2min 內(nèi)注完，以后5 15mg/h 靜滴，心率100min 改口服，180 270mg/24h 。也可選用維拉帕米（異搏定）5 10mg 加入 20ml 液體中緩慢靜注或口服，注意防止低血壓。 -受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多洛爾）、氨酰心安等。3、轉(zhuǎn)復(fù)心律同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：用100 200J。藥物

28、轉(zhuǎn)復(fù)：奎尼丁首次0.1g， 2h 后無過敏反應(yīng)，可每 2h 服 0.2g,共 5 次 ,有效后改為維持量。胺碘酮0.2g， 6 8h，轉(zhuǎn)復(fù)后0.2g/d 維持。其他， 普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）0.5 0.75g 4/d； 普羅帕酮（心律平）150 200mg， 1/6h ；索他洛爾160mg/d ；異丁替立1mg 靜滴，轉(zhuǎn)復(fù)后口服普羅帕酮（心律平）、索他洛爾或胺碘酮。4、防止復(fù)發(fā)。可遷用普羅帕酮（心律平）、索他洛爾、胺碘酮及 -受體阻滯劑。5、 抗凝治療。肝素鈉50 100mg/d ， 華法林 （華法令）2.5 5mg/d 或阿司匹林100 150mg/d 。房室傳導(dǎo)阻滯一度或二度型房室傳導(dǎo)

29、阻滯，無癥狀一般無需治療。二度型及完全性房室傳導(dǎo)阻滯必然影響血流動力學(xué)，治療原則：提高心率，促進(jìn)傳導(dǎo)。1、 異丙腎上腺素5 10mg 1/4d 舌下含服，發(fā)生阿一斯綜合癥者用0.5mg 加入 100ml 液體內(nèi)靜滴，使心率維持在60 70/min 。2、阿托品0.3mg 1/4h，必要時0.5 1.0mg 肌注或靜注，1/4 6h。青光眼、前列腺肥大者忌用。3、堿性藥。5%碳酸氫鈉100ml 靜滴。4、腎上腺皮質(zhì)激素、地塞米松10mg 靜注或肌注。5、人工心臟起搏（臨時、永久）。十四、急性左側(cè)心力衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1 、大多數(shù)病人有心血管病史。2、嚴(yán)重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳

30、嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。3、兩肺布滿濕性啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至休克。4、 X 線胸片示肺淤血改變。搶救措施：1 、原則減輕心臟負(fù)荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2、吸氧面罩給氧，4 6L/min ，氧氣流經(jīng)20% 50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內(nèi)泡沫。3、 鎮(zhèn)靜嗎啡5 10mg 或哌替啶（度冷丁）50 100mg 肌注， 嚴(yán)重發(fā)紺、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）20 40mg 靜注，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。5、擴(kuò)血管硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。酚妥拉明10mg 加入5葡萄糖液 200ml 靜

31、滴， 由 0.1mg min 漸增至 1.0mg min。 硝普鈉 10mg 加入5葡萄糖液200ml靜淌。從15 20 g/min 漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg 后逐漸減量停用。氨茶堿 0.5g 加入 500ml 的液體中靜滴。6、 加強(qiáng)心功能一周內(nèi)未用過地高辛者可用毛花苷C（西地蘭）0.4mg 加液體 20m1 緩慢靜注。若一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量毛花苷C（西地蘭）開始。低血鉀、急性心梗24h 內(nèi)、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7必要時地塞米松 10mg 靜注或靜滴。8,積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染注： 1mmHg =0.133kPa 十五、上消化道出血搶

32、救預(yù)案診斷要點(diǎn)1 、有嘔血、黑便、大便潛血陽性的臨床表現(xiàn)。2、常見病因?yàn)椋簼儾　⒓毙晕葛つげ∽儭⑽赴⒏斡不⑹彻芗拔傅嘴o脈曲張破裂。3、行內(nèi)鏡、X線胃腸鋇餐造影、血管造影等檢查。搶救措施：1 、一般治療臥床休息；觀察神志和肢體皮膚是否濕冷或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓，保持病人呼吸道暢通，避免嘔血時窒息。大量出血者應(yīng)禁食。2、補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白（Hb）<60g L，收縮壓<90mmHg 時，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。3、胃內(nèi)降溫胃管以10 14冷水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。4、口服止血齊去甲腎上腺素8mg冷生理鹽水

33、100ml。5、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物治療。6、內(nèi)鏡直視下止血。7、靜脈曲張破裂者予三腔雙囊管壓迫止血8、降低門靜脈壓力的藥物治療。使用血管加壓素及共衍生物。9手術(shù)治療。十六、肝性腦病搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1 嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)。2 意識障礙、昏睡或昏迷。3肝性腦病的誘因。4明顯肝功能損害或血氨增高。5撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。搶救措施：1 消除誘因。2 開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。每日供給熱能50206694kJ（12001600ka1）。 3灌腸或?qū)a。4抑制細(xì)菌生長。5促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。降氨藥物：谷氨酸鉀，谷氨酸鈉、精氨酸、苯甲酸

34、鈉，支鏈氨基酸，Y-氨酪酸/維生素B2復(fù)合受體拮抗藥。6其他對癥治療。（ 1 ）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（ 2）保持腦細(xì)胞功能，用冰帽降低顱內(nèi)溫度。（ 3）保持呼吸道暢通。（ 4）防治腦水腫。（ 5）防治出血與休克。（ 6）腹膜或血液透視。十七、糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案 診斷要點(diǎn)：1 糖尿病的病史和臨床表現(xiàn)。2 血糖中度升高，血滲透壓不高。3尿酮陽性或者強(qiáng)陽性。4酸中毒：較重的酮癥酸中毒往往伴有代償性或失代償性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。搶救措施：1 控制血糖按每千克體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）每小時0.1U 的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下給予胰島素 （普通胰島素），使用血糖以75100m

35、g/h 的速度下降。血糖降至2500mg/L 可按比例給予等滲糖水。2補(bǔ)液前 4h 應(yīng)補(bǔ)足失水量的1/31/2 ，以糾正細(xì)胞外脫水及高滲問題；以后則主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正常的細(xì)胞代謝及功能。3 糾正電解質(zhì)紊亂鈉和氯的補(bǔ)充可通過輸入生理鹽水而實(shí)現(xiàn)，故對本癥患者糾正電解質(zhì)紊亂主要是補(bǔ)鉀。血鉀低或正常而且有尿者可立即補(bǔ)鉀；血鉀高或無尿者應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀，根據(jù)尿量及血鉀結(jié)果調(diào)整。4 糾正酸中毒重度酸中毒時（ PH<7.20給予5%碳酸氫鈉100200m1（ 24m1/Kg 體重） ，輸入堿液時應(yīng)注意避免與胰島素使用同一通路。十八、糖尿病高滲性昏迷搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1 血糖33.3mmo1/L ，持

36、續(xù) 24h 以上。2 血漿有效滲透壓320mosm/L ，血鈉145mmo1/L 。3血清HCO3- 15 mmo1/L 或動脈血?dú)鈾z查示Ph 7.30。搶救措施：1 補(bǔ)液在 HNDC的治療過程中，補(bǔ)液總量略高于失液總量的估計(jì)值。補(bǔ)液種類包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補(bǔ)液方法是在治療的前2h 輸生理鹽水2000m1 ，以后的6h 內(nèi)，則可每2h 輸入 1000m1 ，直至體液補(bǔ)足。治療的 8-24h 內(nèi)， 則可每 2h 輸液 500m1 。 補(bǔ)液的種類，應(yīng)根據(jù)病人的情況而定。2 胰島素HNDC患者對胰島素一般比酮癥酸中毒患者敏感，在治療過

37、程中所需胰島素的劑量也比酮癥酸中毒患者小。常用劑量為靜脈滴注4-6U/h ，使尿糖保持在+ +，血糖下降速度以每小時3.3-5.6mmo1/L 為宜。3糾正電解質(zhì)紊亂HNDC 患者的鈉丟失可通過補(bǔ)充含氯化鈉的液體而得到糾正，故其糾正電解質(zhì)紊亂的主要任務(wù)為補(bǔ)鉀，24h 內(nèi)補(bǔ)鉀4-6g。當(dāng)尿量<5mmo1/L 時，可暫緩補(bǔ)鉀。4糾正酸中毒如酸中毒不嚴(yán)重，一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后可糾正。當(dāng)HCO3恢復(fù)到 10-14mmo1/L 以上時，則停止補(bǔ)堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC 患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療。5去除誘因如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌，采用足量適用的抗生素。6處理并發(fā)癥。十九、低血糖癥的搶救預(yù)案