1、WS/T431-2013 護(hù)理分級(jí)1. 范圍 本標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定 了醫(yī)院住院患者 護(hù)理分級(jí)的方法 、 依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合 醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2. 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1 護(hù)理分級(jí)nursing classification 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。2.2 自理能力ability of self-care 在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3 日常生活活動(dòng)activities of daily living; ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存 環(huán)境 而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的

2、活動(dòng) 。2.4 Barthel 指數(shù) Barthel index ； BI 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能 狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量 ，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立 行為的測(cè)量，總分范圍在0 100。3. 護(hù)理分級(jí)3.1 護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。3.2 分級(jí)方法3.2.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。3.2.2 根據(jù)患者Barthel 指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)(見(jiàn)表 1 )。3.2.3 依據(jù)病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理 分級(jí)。3.2.4 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化 動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。3.3 分級(jí)依據(jù)

3、3.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：a) 維持 生命 ，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；b) 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生 病情變化需要 進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；C ) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷 或大 面積燒傷的患者。3.3.2 符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：a) 病情趨向穩(wěn)定 的重癥患者；b) 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d) 自理能力重度依賴的患者；3.3.3 符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：a） 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b） 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c） 病情

4、穩(wěn)定或處于康復(fù) 期，且自理能力中度依賴的患者。3.3.4 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。4. 自理能力分級(jí)4.1 分級(jí)依據(jù)采用 Barthel 指數(shù) 評(píng)定量表（見(jiàn)附錄A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel 指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。4.2 分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制 小便 、如廁、床椅 轉(zhuǎn)移 、平地行走、上下樓梯10 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表1 ）。表 1 自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分 40 分全部

5、需要他人照護(hù)中度依賴總分41 60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61 99分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)5. 實(shí)施要求5.1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師 制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。5.2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。附錄 A（規(guī)范性附錄）Barthel 指數(shù)評(píng)定量表見(jiàn)表A.1 。表 A.1 Barthel 指數(shù)（ BI ）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾004穿衣10505控制大便l O506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走151050IO上下樓梯1050Part

6、hel 指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“”。A.2 Barthel 指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.1 進(jìn)食 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼 、 吞咽 等過(guò)程。10 分：可獨(dú)立進(jìn)食。5 分：需部分幫助。0 分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管 。A.2.2 洗澡5 分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程。0 分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。A.2.3 修飾包括洗臉，刷牙、梳頭、刮臉等。5 分：可自己獨(dú)立完成。0 分：需他人幫助。A.2.4 穿衣包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶 等。10 分：可

7、獨(dú)立完成。5 分：需部分幫助。0 分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2.5 控制大便10 分：可控制大便，5 分：偶爾失控，或需要他人提示。0 分：完全失控， A.2.6 控制小便 10 分：可控制小便。5 分：偶爾失控，或需要他人提示，0 分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。A.2.7 如廁 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。10 分：可獨(dú)立完成。5 分：需部分幫助。0 分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2.8 床椅轉(zhuǎn)移15 分：可獨(dú)立完成。10 分：需部分幫助。5 分：需極大幫助。0 分：完全依賴他人。A.2.9 平地行走15 分：可獨(dú)立在平地上行走45 m 。10 分：需部分幫助。5 分：需極大幫助