1、第十章    運動性病癥目的要求：了解常見運動性疾病發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)；掌握常見運動性疾病的一般處理方法和預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容：1、過度訓(xùn)練 2、過度緊張 3、運動與暈厥 4、運發(fā)動高血壓 5、運動性腹痛 6、運發(fā)動貧血 7、運動性血尿 8、肌肉痙攣 9、中暑 10、凍傷 11、溺水 教學(xué)重點：運動性疾病發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)教學(xué)難點：常見運動性疾病的一般處理方法和預(yù)防措施學(xué)時分配：4學(xué)時授課過程：一、過度訓(xùn)練概念：運動負荷與機體機能過于不相適應(yīng)，以致疲勞連續(xù)積累而引起的一些列功能紊亂或病理狀態(tài)。常于力量、速度、耐力和協(xié)調(diào)為主的工程中出現(xiàn)。原因：訓(xùn)練不當是主要原因。一發(fā)

2、病機理：可能機制是：1.神經(jīng)系統(tǒng)過于緊張興奮與抑制失淘氣層和皮層下組織功能紊亂；2.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)興奮和抑制不平衡；3.體內(nèi)應(yīng)激系統(tǒng)發(fā)生衰竭。病癥：早期病癥：無力、頭暈、睡眠欠佳、記憶力差，體重稍有下降，晨脈稍有增加，機能檢查、心電圖、腦電圖無異常。中期病癥：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適、心律不齊，晨脈增加10次以上，舒張壓上升，脈率和血壓的恢復(fù)其延長，聯(lián)合機能試驗多呈梯形反響，T波改變，S-T   段下降，惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛。注意：根據(jù)運發(fā)動的自我感覺、運動史和機能試驗結(jié)果進展判斷。要注意和以下幾種病癥相區(qū)別：   神經(jīng)衰弱、運動疲勞、肺結(jié)核、

3、慢性肝炎、高血壓病、血尿。1、處理方法原那么：消除病因，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，改變訓(xùn)練方法，對癥治療。早期：減小強度、時間和負荷，減少速度、力量練習(xí)和比賽次數(shù)。中期：停頓專項訓(xùn)練和比賽，進展小強度練習(xí)、放松性練習(xí)和全面身體素質(zhì)訓(xùn)練，從事醫(yī)療體育。補充蛋白質(zhì)、維生素B族、C、 E糖和ATP2、預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練方案做好訓(xùn)練記錄，定期做心血管機能檢查加強營養(yǎng)、保證睡眠充分考慮急性炎癥患者和傷病未痊愈者的訓(xùn)練二、過度緊張1、概念：運發(fā)動在訓(xùn)練和比賽時，體力負荷超過了機體的潛力而發(fā)生的生理紊亂或病理現(xiàn)象。常于中長跑、馬拉松、自行車、中距離滑雪、足球和籃球工程中。2、原因：鍛煉較少訓(xùn)練水平低比賽經(jīng)歷缺乏長期中斷訓(xùn)練后

4、突然參加劇烈運動或比賽強烈的精神刺激3、類型和病癥：單純虛脫型病癥：賽后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗淋漓通常由于訓(xùn)練水平低或長時間中斷訓(xùn)練后突然參加比賽引起。暈厥另講腦血管痙攣病癥：運動中或運動后出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木，動作不靈，劇烈頭痛，惡心、嘔吐等可能和腦血管先天性畸形有關(guān)，也可能與運動時腦部血液供給障礙有關(guān)急性胃腸道綜合癥病癥：運動后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、面色蒼白、腹部壓痛、脈搏稍快等可能原因有：劇烈運動或情緒緊張交感神經(jīng)興奮胃腸血管收縮胃腸供血量減少粘膜缺血缺氧受損、炎癥、潰瘍運動中心血管意外病癥：呼吸困難、憋氣、胸痛、心跳加快、心律不齊，嚴重者會出現(xiàn)急性心力衰竭、心肌堵塞和死

5、亡。可能原因：原有的心血管疾患4、預(yù)防：訓(xùn)練和比賽前進展全面的身體檢查，排除運動禁忌癥患者通過詢問家族史排除有潛在性疾病者，如家族中有心血管意外和猝死者科學(xué)訓(xùn)練，并密集注意運發(fā)動在運動中的各種病癥，特別注意暈厥、胸悶和胸部壓迫感等病癥。5、比擬過度訓(xùn)練和過度緊張過度訓(xùn)練¨長期大運動負荷引起的多位主觀人為因素造成運動是直接原因。難以預(yù)防，不具危險疲勞積累因其功能紊亂。過度緊張¨短時間大運動負荷效應(yīng)多位客觀自身條件引起的運動多位誘發(fā)因素；容易疏忽，危險較大；心腦缺血引起功能紊亂三、運動與暈厥1、概念：由于腦血流暫時降低或血中的化學(xué)物質(zhì)變化所致的意識短暫紊亂和喪失。2、原因:血管

6、減壓興暈厥單純性暈厥：極度沖動強烈刺激-廣泛性周圍小血管擴張血壓下降腦缺氧。直立位低血壓：體位突然變動肌肉泵和血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙回心血量減少血壓下降腦缺氧。重力性休克：運動中的下肢血量分配運動后如果停下來血管失去肌肉的擠壓，加上血液的重力作用回心血量減少血壓下降腦缺氧。胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓高：胸內(nèi)壓增高會阻止心臟的擴張，血液滯留于靜脈中-回心血量減少血壓下降腦缺氧。低血糖癥：能量消耗使血糖低于500mg/L時，腦的能量供給缺乏而發(fā)生暈厥。此外中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)糖代謝障礙，引起胰島素分泌增加也可導(dǎo)致暈厥。心源性暈厥：老年人運動時冠狀動脈供血缺乏引起心肌缺血缺氧而發(fā)生暈厥。劇烈運動心律失常暈厥。劇烈運動

7、兒茶酚案自發(fā)性分泌增加冠狀動脈痙攣心肌供血缺乏暈厥。3、病癥全身無力，頭暈眼花，眼前發(fā)黑，面色蒼白，出冷汗，強烈的饑餓感      突然暈倒，意識喪失，手足發(fā)涼、惡心、嘔吐、脈率細而弱。4、處理平臥-抗休克、人工搶救-下肢向心重推摩、防止嘔吐。5、預(yù)防訓(xùn)練和比賽前進展全面的身體檢查，排除運動禁忌癥患者；通過詢問家族史排除有潛在性疾病者，如家族中有心血管意外和猝死者；科學(xué)訓(xùn)練，劇烈運動后要慢慢停下來，空腹不易運動，運動后不宜立即洗澡。四、運發(fā)動高血壓一分類與標準高血壓是常見的心血管疾病，兩種：1.原發(fā)性高血壓：高血壓病，原因不明2.繼發(fā)性高血壓：

8、腎臟、內(nèi)分泌和心血管等疾病的表現(xiàn)世界衛(wèi)生組織標準：  收縮壓 140mmHg  舒張壓 90mmHg二運發(fā)動高血壓的原因1.運動性高血壓過度訓(xùn)練或過度緊張所致的高血壓：機能下降，收縮壓和舒張壓增高大于10mmHg，調(diào)整訓(xùn)練即可恢復(fù)。專項訓(xùn)練所致的高血壓:力量訓(xùn)練引起，機理不明。兩壓增高，舒張壓尤甚，可達100-110mmHg2.青春性高血壓見于18歲體格發(fā)育好，心功能強者。與性成熟期性腺和甲狀腺分泌旺盛，血管發(fā)與落后于心臟發(fā)育，血壓增長較快有關(guān)。3.反響性高血壓某種因素如精神緊張、比賽、考試等刺激下引起的血壓高于正常值。4.原發(fā)性高血壓遺傳，過多攝入食鹽、肥胖、職業(yè)與生活環(huán)

9、境。高血壓一般沒有明顯病癥，嚴重時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、記憶力差和乏力等病癥，但病癥的輕重與血壓的增高無必然的關(guān)系。三診斷和鑒別診斷詢問病史和運動史，看有無過度訓(xùn)練和過度緊張現(xiàn)象，分析高血壓和訓(xùn)練比賽的關(guān)系，依靠醫(yī)學(xué)檢查如血、尿、胸透、心電圖等。 四預(yù)防和治療1、對于運動引起的高血壓主要是通過調(diào)整運動量和運動強度，加強身體素質(zhì)的練習(xí)和放松練習(xí)，減少力量練習(xí)，防止過度訓(xùn)練和過度緊張的發(fā)生，或促進疲勞的消除.2、  對于青春性高血壓，那么要科學(xué)安排訓(xùn)練，注意休息、營養(yǎng)即可.3、  原發(fā)性高血壓患者那么要注意飲食合理，生活規(guī)律，適當做些醫(yī)療體育活動。五、運動性腹

10、痛概念：在無疾病的情況下，運動者在運動中出現(xiàn)的腹部疼痛現(xiàn)象。常出現(xiàn)在中長距離跑，馬拉松，競走，自行車，籃球，射擊等工程中。一原因和發(fā)病原理1、肝脾瘀血準備活動不充分以心血管為主的器官功能沒有提高到與運動相適應(yīng)的水平心肌收縮力弱，下腔靜脈壓升高回流受阻，肝脾瘀血，臟器外表張力增加，牽扯神經(jīng)疼痛。2、  胃腸痙攣血量分配胃腸缺血缺氧痙攣牽扯壁上或腸系膜上神經(jīng)疼痛。3、  呼吸肌痙攣呼吸表淺缺乏節(jié)奏疲勞-缺氧- 痙攣疼痛。4、  可能是由于慢性疾病因劇烈運動而導(dǎo)致急性發(fā)作 ，或由于運動時發(fā)生了急腹癥等。二病癥右上腹，或左上腹，或下腹，性質(zhì)為鈍痛，于運動負荷、強度成正相關(guān)

11、。三處理減小運動強度，調(diào)整呼吸，壓住疼痛部位。如無效那么停頓運動。四預(yù)防1.全面身體素質(zhì)練習(xí)2.充分準備活動3.科學(xué)訓(xùn)練六、運發(fā)動貧血概念：外周血液中血紅蛋白含量和紅細胞數(shù)低于正常范圍。它不是疾病，而是有多種原因和疾病引起的病癥。判斷貧血的標準： 男120g/L、女105g/L 低于上述數(shù)值即為貧血。一貧血發(fā)生的原因1、缺乏造血原料2、失血3、出血性疾病4、紅細胞破壞增加5、造血功能障礙6、運動引起運發(fā)動貧血二運發(fā)動貧血發(fā)生的發(fā)病原理1、血漿稀釋引起的相對貧血：運動高血容量反響，主要是增加血漿容量，其增加大于血紅蛋白的增加-紅細胞壓積降低-相對貧血。2、溶血和紅細胞破壞增加：運動，肌肉牽拉擠壓

12、-紅細胞膜的構(gòu)造完整性受破壞-紅細胞變形性改變抵抗力降低。運動-紅細胞與紅細胞之間的摩擦、紅細胞與血管壁之間的摩擦紅細胞的破壞增加貧血。3、血紅蛋白合成減少：運動新陳代謝旺盛，物質(zhì)消耗增加蛋白質(zhì)、鐵、維生素和葉酸減少貧血。三病癥中期出現(xiàn)明顯病癥：頭暈、眼花、頭痛、乏力、疲倦、食欲不正、惡心或便秘。如果運動那么會出現(xiàn)心悸、氣粗、心跳加快、運動能力和運動成績下降。四診斷與鑒別診斷因為運發(fā)動貧血與運動有密切的關(guān)系，如在運動后一段時間內(nèi)出現(xiàn)貧血，那么休息或減小運動負荷一個月，就可出現(xiàn)血紅蛋白升高。五處理和預(yù)防當血紅蛋白低于100g/L男，90g/L女那么應(yīng)停頓正常訓(xùn)練進展治療。如貧血者高于此值，可以邊

13、訓(xùn)練邊治療。運發(fā)動或貧血易感人群補充蛋白質(zhì)、鐵、維生素B類、葉酸一種水溶性維生素，有造血維生素之稱，從菠菜中提取，美國人稱之為“天然園營養(yǎng)補充劑可有效地防止貧血。七、運動性血尿概念：運發(fā)動或安康人在運動后出現(xiàn)一過性血尿，經(jīng)詳細檢查找不到其他原因，這類血尿稱為運動性血尿。運動后出現(xiàn)血尿，但血尿是因器質(zhì)性疾病引起的，運動只是誘發(fā)血尿的因素，稱為運動后血尿標準：高倍視野下出現(xiàn)3個以上紅細胞。種類：肉眼血尿、鏡下血尿一發(fā)病原因1、腎損傷軀體的屈伸，擠壓2、腎臟缺血缺氧運動因其血液分配3、腎靜脈高壓震動4、膀胱損傷震動二病癥無明顯先兆，大強度訓(xùn)練或比賽后可驟然出現(xiàn)肉眼血尿，血尿程度與運動負荷、強度密切相

14、關(guān)，調(diào)整負荷一段時間血尿消失。三診斷和鑒別診斷依靠醫(yī)學(xué)檢查，排除器質(zhì)性病變引起的血尿。運動性血尿的處理：1、肉眼血尿：停頓運動，進展檢查，醫(yī)療。2、鏡下血尿：適當調(diào)整運動負荷和強度，防止跳躍。口服維生素C和維生素K，或服中草藥生地、黨參、板藍根、白毛根、小薊、竹葉等。四預(yù)防1、遵守循序漸進的訓(xùn)練原那么；2、注意全身負荷和局部負荷合理調(diào)配；3、根據(jù)運發(fā)動身體狀況合理安排運動負荷。八、肌肉痙攣一原因和發(fā)病機理1.寒冷刺激寒冷-神經(jīng)-肌肉興奮性增高-肌肉強直收縮肌肉痙攣2.電解質(zhì)喪失過多3.肌肉舒縮失調(diào)連續(xù)過快的收縮放松時間太短收縮與放松失調(diào)痙攣突然強烈地收縮收縮與放松失調(diào)痙攣4.運動性肌肉損傷損傷

15、鈣離子進入細胞膜內(nèi)膜內(nèi)鈣離子增高肌纖維收縮失控?zé)o效收縮肌肉痙攣二病癥肌肉僵硬，疼痛；所涉關(guān)節(jié)功能障礙。三處理和預(yù)防1、處理牽引肌肉。    注意：緩慢用力，以免拉傷。針灸相關(guān)穴位。2、預(yù)防提高對寒冷環(huán)境的刺激；充分做好準備活動；補充足夠的水、維生素、電解質(zhì)尤其是鈣；防止疲勞時進展運動。九、中暑概念：由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能紊亂和水、電解質(zhì)喪失過多所致的疾病。中暑常發(fā)生在長跑、負重行軍、馬拉松、越野跑、自行車、足球等工程中。常于夏季初發(fā)生。類型：熱射病、日射病、熱痙攣一熱射病1、概念：高溫環(huán)境下因人體散熱障礙引起的急性疾病。2、發(fā)病機制：高溫、

16、潮濕、不通風(fēng)的環(huán)境中，體內(nèi)散熱障礙，造成熱量在體內(nèi)堆積，引起體溫增高，水鹽代謝紊亂，發(fā)生熱射病。3、表現(xiàn)：高熱、無汗和昏迷。重者可出現(xiàn)休克，甚至合并心、肺、腦水腫和腎功能衰竭而死亡。    4、處理：于陰涼處降溫，供給清涼含糖飲料。昏迷者刺人中、涌泉等穴，并送醫(yī)院處理。5、預(yù)防：提高適應(yīng)熱環(huán)境的能力、休息、戴帽、水鹽充足、營養(yǎng)全面二日射病1、概念：太陽輻射、熱輻射或紅外線直接作用于腦膜，引起組織充血、水腫和損傷，發(fā)生熱射病。2、表現(xiàn)：呼吸和周圍循環(huán)衰竭3、處理：降溫、供給清涼飲料4、預(yù)防：戴帽、間隔休息三熱痙攣1、概念：因氯化鈉喪失過多，肌肉興奮性增高，引起肌肉疼

17、痛和痙攣。2、發(fā)病機制：出汗導(dǎo)致氯化鈉喪失，氯化鈉濃度降低使肌肉的興奮性增高，引起肌肉熱痙攣和疼痛。3、表現(xiàn)：肌肉肌肉抽搐、疼痛、痙攣4、處理：補充水分和鹽分5、預(yù)防：補充足夠的水鹽，局部負荷要合理。十、凍傷1、概念：人體受低溫、寒冷侵襲，引起局部組織血液循環(huán)障礙，發(fā)生水腫、水泡、壞死等損害的癥候群。2、發(fā)病原因與機制：寒冷刺激局部血管收縮循環(huán)障礙缺血缺氧組織損害、壞死3、病癥與分類紅斑級-蒼白、微腫、瘙癢、疼痛水泡級-明顯紅腫、水泡，局部發(fā)熱、腫脹壞死級-皮膚紫褐色，痂皮、肉芽4、處理原那么：復(fù)溫、保暖、改善血液循環(huán)。預(yù)防感染；改善和提高全身狀況復(fù)溫方法：逐漸加溫法和快速加溫法5、預(yù)防增強耐

18、寒能力；使用御寒用品；增加蛋白質(zhì)和脂肪較多的食物。十一、溺水概念：人全身淹沒在水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。溺死：溺水后心跳、呼吸停頓者稱為溺死。近乎溺死：呼吸停頓但心跳未停者稱為近乎溺死。一原因和發(fā)病機制原因：1.不熟悉水性；2.抽筋或體力不支；3.患病或頭部受傷。機制：根據(jù)水的性質(zhì)而有所不同1.吸入淡水：淡水滲透壓低，水通過毛細管進入血液，稀釋血液，出現(xiàn)溶血。稀釋使血鈉、血氯降低，溶血使血鉀增高，可引起死亡。2.吸入海水：海水滲透壓高，血漿向肺泡滲出而引起肺水腫。海水中的鈣進入血液，高血鈣可使心動過緩，甚至驟停。二表現(xiàn)和處理表現(xiàn)：昏迷，皮膚粘膜蒼白、紫紺、四肢厥冷、口腔何鼻充總分值泌物，腹部隆起，胃部擴張，呼吸困難或停頓，心跳微弱或停頓。處理：1.倒水2.搶救三預(yù)防1、安康檢查，患有精神和心血管疾病者，拒絕其下水；2、酒后或疲勞時不下水；3、選擇水下沒有暗礁和漩渦的地方進展游泳；4、進展平安教育。 思考題：1、簡述過度