1、第二章血液檢查Examination of Blood 紅細胞計數 Erythrocyte Count方法:顯微鏡計數法；全自動血細胞分析儀計數法參 考 值（男）4.05.5×1012/L （女）3.55.0×1012/L （新生兒）6.07.0×1012/L（一）血細胞比容測定（HCT）：又稱血細胞壓積PCV，是指血細胞在血液中所占容積的比值參考值 男 0.3800.508 女 0.3350.450臨床意義：血細胞比容測定可反應RBC的增多或減少，但受血漿容量改變的影響，同時也受RBC體積大小的影響。HCT增高：各種原因所致的血液濃縮HCT減少（二）血細胞平均值

2、的計算1.平均紅細胞容積(MCV):MCV=紅細胞比容/紅細胞數紅細胞數參考值:80-100 FL2. 平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）貧血的形態學分類貧血的類型 MCV（f l） MCH (pg) 病因大細胞型 100 32 巨幼貧正 常 80 94 26 32 再障貧 單純小細胞 80 26 慢性感染，炎癥小細胞低色素 80 26 缺鐵貧庫爾特原理：脈沖數的多少代表著通過小孔的細胞數的多少，脈沖幅度的大小代表著通過小孔細胞體積的大小（三），紅細胞容積分布寬度 (RDW):RDW=S.D./ 平均紅細胞體積平均紅細胞體積參考值:11.5-14.5%RDW 的統計學實質是紅細胞大小的變異系數

3、 CV臨床意義：（ 增加 ）相對性增高：各種原因導致的血漿容量減少，使紅細胞相對增多。劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。絕對性增高：由于缺氧而致紅細胞代償性增多，紅細胞增多的程度與缺氧程度成正比生理性：胎兒、新生兒、高原地區居民、劇烈體力勞動、情緒激動時，紅細胞可一過性增多病理性：嚴重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，真性紅細胞增多癥臨床意義：（ 減少 ） 血紅蛋白測定方法：氰化高鐵血紅蛋白法全自動血細胞分析儀成 男（120160）g/l;成 女（110150）g/l；新生兒（170200）g/l貧血Anemia是一種癥狀，是指人體單位體積循環血中，紅

4、細胞計數、血紅蛋白含量和紅細胞比積低于正常參考值即稱為貧血 RBC:主要功能：攜帶O2、運輸CO2各系統的表現：全身軟弱無力、疲乏困倦、皮膚粘膜蒼白呼吸及循環系統： 心悸、氣短、心率加快、呼吸加重等，嚴重者發生心力衰竭消化系統：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消 化不良、腹瀉或便秘等泌尿生殖系統： 尿可出現少量蛋白，腎功能輕度減低，甚至發生尿少、尿閉和急性腎功能衰竭神經系統： 頭痛、頭暈、畏寒、反應遲鈍、耳鳴、眼花貧血的病因與發病機制分類紅細胞生成減少：骨髓造血功能障礙、紅細胞生成素產生缺陷、造血物質缺乏或失利用紅細胞破壞增多：紅細胞內在異常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白鏈生成異常、陣發性睡眠性血紅蛋白

5、尿紅細胞外在異常：免疫性、機械性、化學與物理、感染、單核吞噬細胞系統功能亢進紅細胞丟失過多：急性、慢性失血貧血發病病因分類缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、血紅蛋白病、紅細胞膜缺陷致溶貧、自身免疫性溶貧、陣發性睡眠性血紅蛋白病貧血的診斷了解貧血程度、類型、病因詢問病史、體格檢查、實驗室診斷貧血的檢驗診斷血紅蛋白含量Hb輕度:成年男性<120g/L;成年女性<110g/L中度:<90g/L重度:<60g/L紅細胞計數RBC（男）4.05.5×1012/L;（女）3.55.0×1012/L;（新生兒）6.07.0×1012/L紅細胞比積H

6、CT成年男性：41 53%;成年女性: 36 46%周圍血涂片檢查有助于貧血的形態學檢查;可觀察紅細胞的大小、呈多染色性、紅細胞發育成熟、中央淡染區、異型紅細胞。缺 鐵 性 貧 血Iron deficiency Anemia 血象：實驗室檢查典型的小細胞低色素性貧血Hb含量、紅細胞計數均低于正常紅細胞中心淡染區擴大、或呈環狀血涂片中多見橢圓形、靶形紅細胞MCV、MCH均降低網織紅細胞未治療前： 1-2%;鐵劑治療后 7-10 天可達“高峰” 巨幼細胞性貧血megaloblastic anemia大紅細胞正色素性貧血MCV、MCH通常增高紅細胞呈大卵圓形、形狀不規則可見有核紅細胞、巨幼紅細胞紅細

7、胞內出現Howell-Jolly小體白細胞、血小板計數都減低中性粒細胞分葉過多，達6- 8葉再生障礙性貧血Aplastic anemia正常細胞正常色素性貧血三系細胞數量減少，程度不一網織紅細胞計數降低 白細胞數量減少，淋巴細胞相對增多溶血性貧血Hemolytic anemia 是指紅細胞破壞加速而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血表現為三大特征：貧血、黃疸、脾腫大篩查檢測：血漿游離血紅蛋白測定 參考值：<50mg/l血清結核珠蛋白測定 參考值:0.71.5g/l血漿高鐵血紅素清蛋白測定含鐵血黃素尿實驗RBC壽命測定 溶血原因分析的檢驗膜缺陷：RBC滲透脆性 T、自身溶血 T、酸溶血

8、T 、蔗糖水溶血 T 酶缺陷：自身溶血 T及糾正 T、變性珠蛋白小體生成 T 、酶的活性測定 T自身免疫性溶血性貧血檢測：抗人球蛋白 T（coombs test） 、冷凝集素 T 、冷熱雙相溶血 T Coombs test 陽性說明患者RBC表面上有不完全抗體，而間接coombs test 陽性說明患者血清中存在著不完全抗體紅細胞膜缺陷的檢測RBC滲透脆性實驗RBC孵育滲透脆性實驗自身溶血實驗及糾正實驗白細胞計數Leukocyte Count 方法：顯微鏡計數法 、全自動血細胞分析儀法 參考值:成人4.010.0 × 109/L;新生兒15.020.0 × 109/L 臨床

9、意義 生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒;劇烈運動、淋浴;嚴寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等; 病理性增高:1.急性感染如肺炎、扁桃體炎、急性闌尾炎。2.嚴重組織損傷、大量細胞破壞。如術后1276h，WBC常 >10.0×109/L；急性心肌梗死后12d，常見WBC明顯增高；急性溶血亦見WBC增多，增多成分以中性分葉核粒細胞為主。3.急性大出血:如脾臟破裂或宮外孕輸卵管破裂后，WBC迅速增多常達20.0×109/L。這可能是應激狀態、或內出血一過性缺氧。4.急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒， WBC可高達20×109/L以上，代謝性酸中毒。如糖尿

10、病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見WBC增多，均以中性粒細胞為主。5.白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細胞可產生促粒細胞生成素，并能吸引骨髓儲備池WBC釋放。白細胞減少某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時，白細胞總數可低至2.0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細胞性貧血；惡性網狀細胞病 （惡組）；急性非白血性白血病。脾功能亢進破壞過多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電離輻射，如X線、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡。 白細胞分類計數與臨床意義中性粒細胞（neutrophil）：游走、吞噬 50 7

11、0%嗜酸性粒細胞（eosinophil）：致敏反應0.5 5%嗜堿性粒細胞（basophil）：釋放組織胺、肝素0 1%單核細胞（monocyte）：吞噬、清除死亡細胞及異物3 8%淋巴細胞（lymphocyte）：參與體液、細胞免疫20 40% 中性粒細胞Neutrophil 細胞核左移：周圍血中桿狀核粒細胞增多甚至出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時均稱為核左移桿狀核粒細胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱為類白血病反應細胞核右移：正常人周圍血中性粒細胞以三葉核者為主，若五葉者超過5% 時為核右移，此時常伴有白細胞總數減少。一過性地出現核右移是正常現象。如在疾病進行

12、期突然出現核右移的變化，則表示預后不良臨床意義 生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒期;劇烈運動、熱水浴;嚴寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等 病理性增高:急性感染;嚴重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤 中性粒細胞減少:某些革蘭氏陰性桿菌感染;某些血液病;脾功能亢進;慢性理化損傷;自身免疫性疾病淋巴細胞Lymphocyte 病理性增多見于：1.慢性疾病：結核病；2.感染疾病：主要為病毒感染；3.腫瘤性疾病：急性和慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤；4.移植排斥反應 減少見于:接觸放射線;應用腎上腺皮質激素及腎移植術后、AIDS 異性淋巴細胞：泡沫型、不規則型，幼稚型單核細胞M

13、onocyte 病理性增多見于：心內膜炎、瘧疾、黑熱病;急性感染的恢復期;活動性肺結核及粟粒性結核;慢性單核細胞白血病嗜酸性粒細胞Eosinophil 增高見于：過敏性疾病;寄生蟲病;皮膚病;血液病某些惡性腫瘤；某些傳染病及其他血小板計數platelet是由骨髓中成熟巨核細胞生成;在止血過程中起著重要的作用計數方法:顯微鏡計數法;全自動血細胞分析儀法參考值100300×109/L臨床意義血小板增多 > 400×109/L;見于血小板增多癥、慢性粒細胞增多癥、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、脾切除等。血小板減少 < 100×109/L;見于血小板破壞或消耗

14、過多（血小板減少紫癜(ITP)）、血小板生成障礙（再生障礙性貧血）、血小板分布異常（肝腫大）網織紅細胞計數及正常參考值：網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質，用煌焦油蘭等染料進行活體染色后，胞漿中可見藍綠或藍色的網狀結構，故名網織紅細胞。成人：0.5%-1.5%新生兒（<3月）：2%-6%網織紅細胞計數的意義（反應骨髓造血功能，作為貧血治療的療效判斷）增多：骨髓增生旺盛。常見于溶血性貧血，尤其是急性溶血性貧血（可達20%以上）、急性大失血貧血治療有效。如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血，經相應治療后1-2日即開始，1周左右達最高峰

15、減少：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血、溶血性貧血有再生障礙危象時RBC沉降率測定（ESR或血沉率）男性：015mm/1h 女性：020mm/1h臨床意義：血沉增快（1）生理性增快；（2）病理性增快：1），各種炎癥疾病；2），組織損傷及壞死；3），惡性腫瘤；4），各種原因導致血漿球蛋白相對或絕對增高；5），其他白細胞自動化分類二項式分類 粒細胞和非粒細胞三項式分類 淋巴中性粒細胞和中間細胞五項式分類 嗜中嗜堿嗜酸淋巴單核細胞紅 細 胞 直 方 圖缺鐵性貧血：RDW增高，波峰基地增寬顯示為小細胞非均一性貧血鐵粒幼細胞性貧血：RBC呈典型“雙形性”改變，出現波峰左移，峰底增寬的雙峰輕型 - 血紅蛋白

16、生成障礙性貧血：波峰左移，峰底變窄骨髓細胞學檢測的臨床應用 （1）診斷造血系統疾病骨髓象檢驗對各種類型白血病、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、惡性組織細胞病、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍色組織細胞增生癥、多發性骨髓瘤，也常通過復查骨髓象來評價療效或判斷預后。 （2）協助診斷某些疾病如各種惡性腫瘤的骨髓轉移、淋巴瘤的骨髓浸潤、骨髓增殖異常綜合征、骨髓增生性疾病、缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進和原發性血小板減少性紫癜。 （3）提高某些疾病的診斷率利用骨髓液檢驗瘧原蟲、黑熱病原蟲、紅斑狼瘡細胞及細菌培養、染色體培養、干細胞培養等，皆可提高陽性率。2檢查的適應癥與禁忌癥 （1）適應癥外周血細胞成份及形

17、態異常，如一系、二系或三系細胞的增多和減少；外周血中出現原始、幼稚細胞等異常細胞。不明原因發熱，肝、脾、淋巴結腫大。骨痛、骨質破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等。化療后的療效觀察。其他；骨髓活檢、造血祖細胞培養、染色體核型分析、微生物及寄生蟲學檢查（如傷寒、瘧疾）等。 （2）禁忌癥由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術應慎重。第三章血栓和止血檢測一，血管壁檢測：1、出血時間（BT）測定BT的長短反應血小板的數量，功能以及血管壁的通透性、脆性的變化；也反映血小板生成的血栓烷A2與血管壁生成本的前列環素參考值：6.9+-2.1，超過九分鐘為異常 臨床意義1

18、BT 延長（ 1 ）血小板明顯減少：原發性和繼發性血小板減少紫癜、（2）血小板功能異常：先天性血小板病如血小板無力癥；巨血小板綜合癥（3）嚴重缺乏血漿某些凝血因子：血管性血友病（VWD）。（4）血管異常（少見）遺傳性出血性毛細血管擴張癥等。（5）藥物影響：服用抗血小板藥物2BT縮短： 2、束臂試驗：又稱毛細血管抵抗力試驗，或毛細血管脆性試驗參考值：5cm直徑圓圈內新出血點的數目：男性少于5個；女性及兒童少于10個。血小板檢測：1、血小板計數2、血塊收縮試驗：CRT是在富含血小板的血漿中加入鈣離子和凝血酶，使血漿凝固形成凝塊。檢測析出血清的容積可反映血小板血塊收縮能力。凝血因子檢測：1、活化部分

19、凝血活酶時間測定（APTT）原理：去抗凝血漿，用激活劑激活因子12因子加入磷脂和鈣離子，觀察其凝固時間。參考值 男性：37s±3.3s（31.543.5）s；女性：（37.5±2.8）（3243）s.受檢者的測定值較正常對照延長超過10s以上才有病理意義。必須指出本實驗需設正常對照值，測定值與正常對照值比較，延長超過10s為異常。臨床意義：（1）APTT延長：見于凝血因子、減低，纖維蛋白原缺乏癥，纖溶活力增強，抗凝物質存在（如血內肝素含量增加及口服抗凝劑），是監控肝素治療的重要指標。 （2）APTT縮短：見于高凝狀態，血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩定性心絞痛、腦血管病變、肺梗

20、死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合癥和腎病綜合癥等。2、凝血時間測定（CT）3、血漿凝血酶原時間測定（PT）：是外源凝血系統較為靈敏和最為常用的篩選實驗參考值：測定值超過正常對照值3秒以上為異常；凝血酶原時間比值=受檢血漿凝血酶原時間（秒）/正常人血漿凝血酶原時間的比值（1.0+ -0.05）（0.821.15）；國際正常化比值INR:做PT檢測時必須用標有ISI（國際靈敏度指數）值的組織凝血活酶試劑【臨床意義】1.PT延長（超過正常對照3s以上）：1先天性凝血因子異常，如、因子缺乏；后天性凝血因子異常，如嚴重肝病、維生素K缺乏（慢性胃腸疾患、阻塞性黃疸）、纖溶亢進、DIC后期、血液中抗凝物質

21、增多及使用抗凝藥物，如雙香豆素類等2.PT縮短抗凝系統檢測：血漿凝血酶時間及甲苯胺藍糾正實驗凝血酶時間（TT）是在受檢血漿中加入“標準化”凝血酶溶液，測定開始出現纖維蛋白絲所需的時間。【參考值】手工法：1618s，必須指出本實驗需設正常對照值。受檢TT值延長超過正常對值3s以上為延長。【臨床意義】TT延長見于低（無）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥；血中纖維蛋白（原）降解產物（FDPs）增高；血中有肝素或類肝素物質存在（如肝素治療中、sLE和肝臟疾病等）。TT縮短無臨床意義。纖溶活性測定：1.D-二聚體定性試驗（D-D）繼發性纖溶（如DIC）為陽性或增高，原發性纖溶為陰性或不升高（鑒別要點）

22、2. 血漿纖維蛋白原降解產物（FDPs）測定FDPs陽性或增高見于原發性纖溶和繼發性纖溶分類二、一期止血缺陷檢測： 1、出血時間測定（BT） 2、血小板計數（PC）二期止血缺陷檢測： 1、活化部分凝血活酶時間測定（APTT） 2、凝血酶原時間測定（PT）DIC的實驗診斷標準-同時有下列三項以上實驗異常：A.血小板計數100×109/L（白血病、肝病<50×109/L）或呈進行性下降或下列二項以上血小板活化分子標志物血漿水平增高；B.血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L（肝病<1.0g/L，白血病<1.8g/L）或>4.0g/L或進行性下降；C.3P

23、試驗陽性，或血漿FDP>20mg/L（肝病>60mg/L）或血漿D-二聚體水平較正常增高4倍以上（陽性）；D.PT延長或縮短3s以上（肝病>5s），APTT延長或縮短10s以上；E.AT-活性<60%（不適用于肝病）或蛋白C（PC）活性降低；F.血漿纖溶酶原抗原（PLg：Ag）<200mg/LG.因子：C<50%（肝病必備）；H.血漿內皮素-1（ET-1）水平>800mg/L或凝血酶調節蛋白（TM）較正常高2倍以上。第五章 腎功能檢測腎小球：毛細血管叢，腎小球囊腎小管： 近曲、遠曲小管，髓袢（每側100萬個。）二、腎臟的生理功能（一）生成尿液，清除體內

24、廢物1. 腎小球濾過作用：形成原尿(120ml/min)2. 腎小管選擇性重吸收：水、糖、電解質3. 腎小管分泌和排泄作用：H、Ca等（二）調節水電平衡1. Na、Cl、水的重吸收：腎小管2. K的重吸收：近曲吸收、遠曲排泌3. Ca、P的重吸收（三）調節酸堿平衡（四）內分泌功能三、腎功能檢查的目的了解有無腎功能損傷、腎臟損失的程度和范圍（累及腎小球、腎小管，或兩者均累及），借以制定治療方案，觀察其動態變化，判斷預后。第二節 腎小球濾過功能試驗（一）腎小球濾過率（GFR）單位時間內，經腎小球濾出的血漿液體量，稱為腎小球濾過率（GFR）。GFR 是反映腎小球濾過功能的客觀指標。雙腎于單位時間內，

25、能將若干毫升血漿中所含的某物質全部清除出去，結果以毫升/分或升/24小時表示某種物質清除率某物質每分鐘在尿中排出的總量/某物質在血漿中的濃度=U（尿濃度）´ V（尿量）/P（血濃度）二、血肌酐（creatinine, Cr）測定參考值血清或血漿Cr:男性 53106mmol/L；女性 4497mmol/L 。（四）臨床意義1.慢性腎炎：超過442 mmol/L時有尿毒癥可能。2.急性腎炎：177354 mmol/L。3.尿毒癥：可達1768 mmol/L。4. Cr減少：嚴重肝病。三、內生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance, Ccr）（一）原理

26、：腎臟在單位時間內把若干容積血液中的內在肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率。其清除率相當于腎小球濾過率。（二）方法：無Cr飲食23天，同時檢測靜脈血和尿中Cr尿道和24h尿量。并加入甲苯45ml防腐（三）參考值 80120ml/min/1.72m2（四）臨床意義1. 較早判斷腎小球的損害：<80正常值時提示腎小球損傷；2. 對腎功能的初步估價：5170 ml/min 輕度損害 <1120 ml/min 早期3150 ml/min 中度損害 <6 10 ml/min 晚期<30 ml/min 重度損害 <5 ml/min 終末期 3. 指導治療<3040 m

27、l/min 限制蛋白質飲食<30 ml/min 噻嗪類利尿劑無效<10 ml/min 應進行人工透析4. 臨床分型慢性腎炎普通型ECr¯，腎病綜合征­。四血尿素氮（blood urea，BUN/urea/ur）的測定（一）原理：BU是體內蛋白質的代謝產物，經腎小球濾過而隨尿排出，正常情況下30%40%被腎小管重吸收。腎小球濾過功能減退時，GFR降低，血BU濃度增高。Ur降低無顯著意義。（四）臨床意義1. 腎性增高 ：慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈硬化等；急性腎功能衰竭輕度受損時，BUN可無變化但GFR下降至50%以下，BUN才能升高。因此BUN不能作為早期腎功能指標

28、。但對于慢性腎衰竭尤其是尿毒癥BUN增高程度與病情嚴重性一致 腎衰竭 代償期 GFR下降至50ml/mine ,BUN<9mmol/l 腎衰竭失代償期 BUN>9mmol/l 腎衰竭期 BUN>20mmol/l五、血尿酸（uric acid，UA）的測定（一）原理尿酸是體內嘌呤代謝的最終產物。大部分經腎小球濾過，但98在近曲小管被重吸收，清除率低。腎臟病變早期，血中尿酸濃度即可增加。（二）方法：取靜脈血檢測。（三）參考值男性 150416 mmol/L女性 89 357 mmol/L（四）臨床意義1. 血尿酸濃度升高1）腎性增高：腎小球濾過功能損傷。較血肌苷和血尿素較早反映腎

29、功能損傷。2）腎外因素：體內尿酸生成異常增多。如原發性/繼發性高尿酸血癥，痛風，血液病，惡性腫瘤等。2. 血尿酸濃度降低 ：各種原因致腎小管重吸收功能損傷；肝功能嚴重損傷；其他：慢性鎘中毒，大劑量激素等六、2-微球蛋白(2-MG)測定（成人血清12mg/l）血2-MG測定為腎小球濾過率功能減退的一個標志；尿液2-MG升高是反映近端小管受損程度的非常靈敏的特異性指標。七血清胱抑素C測定免疫投射比濁或散射比濁法，判斷腎臟移植的指標八、 腎小管性酸中毒檢測腎小管性酸中毒RTA:是由于腎小管分泌氫離子或重吸收碳酸氫根離子的功能減退，使尿酸化功能失常，而產生的一種慢性酸中毒。一，氯化銨負荷實驗1、 短程

30、法（單劑法）2、 長程法（ELKINSon法）臨床意義：若5次尿液pH值均大于5.5，可診斷為遠端腎小管性酸中毒。一般其尿液pH脂在67之間，酸負荷實驗只適用于無全身性酸中毒的患者。2、 血漿HCO3-重吸收排泄實驗方法：口服NaHCO3法，一般按每日12mol/(kg.d)劑量開始口服，逐日增加，連服3天，用藥期間檢測血NaHCO3含量，當達到26mmol/l時留取尿樣，分別測定血和尿中HCO3-和肌酐濃度尿中HCO3-部分排泄率15%，可診斷為腎小管酸中毒第五節 腎功能檢測項目的選擇與應用一、常規檢驗或健康體檢二、全身疾病所致的腎損害三、評價腎功能小結；一、急性腎小球腎炎應作哪些實驗室檢查

31、？1. 尿常規：蛋白尿，有時有蛋白管型2. 內生肌酐清除率：<80ml/min3. 血清尿酸： >0.40.7mmol/L4. 血漿肌酐： 177354mmol/L5. 尿濃縮稀釋試驗：尿量¯，比重­二、慢性腎小球腎炎應作哪些實驗室檢查1. 尿常規：蛋白尿；2. 血漿尿素： >6.5mmol/L；3. 血漿肌酐： > 110mmol/L4. 內生肌酐清除率：<80ml/min5. 血清尿酸： >0.40.7mmol/L6. 尿濃縮稀釋試驗：尿量­ ，比重¯，晚期尿比重固定7. 酚紅排泌試驗： 2h < 55 ，1

32、5min <25三、慢性腎功能不全應作哪些實驗室檢查1. 尿常規： 蛋白尿，紅、白細胞管型等；2. 血漿尿素： 7.1414.28 mmol/L代償期 14.2821.4mmol/L失代償期 >21.4mmol/L尿毒癥期；3. 血漿肌酐： > 442mmol/L4. 內生肌酐清除率：早期<1120ml/min， 晚期<610ml/min5. 血清尿酸： >0.40.7mmol/L6. 尿濃縮稀釋試驗：異常7. 酚紅排泌試驗： 2h < 55 ，15min <25第四章 尿液檢驗第一節 尿液標本的收集與保存 一、尿液標本的收集（一）晨尿 適用于蛋

33、白、糖、亞硝酸鹽、細胞、管型等檢測。（二）隨機尿 適用于門急診化驗。（三）24小時尿 （四）餐后尿 用于尿糖檢測。（五）清潔中段尿 用于細菌培養。二、尿液的保存尿液標本應及時送檢，一般應在2小時內檢測完畢，時間太長會影響結果，留取12、24小時尿應加入適量的防腐劑或進行冷藏。（1） 化學防腐1甲苯 用于尿糖，尿蛋白檢測的防腐劑，每升尿中加甲苯5ml2甲醛 能較好的保存細胞和管型3鹽酸 10ml/24小時尿，適用于激素檢測。4醋酸 10ml/24小時尿，適用于醛固酮、5羥色胺測定。5其他 如麝香草酚等。（二）冷藏保存臨床意義（一）尿量正常成人24h為10002000 ml，平均為1500 ml1

34、 多尿：24小時>3000 ml為多尿。1）暫時性多尿 攝入水過多 應用利尿劑和某些藥物。2）內分泌疾病：糖尿病、尿崩癥3）腎臟疾病：慢性腎盂腎炎、慢性腎衰早期 2少尿：24h尿< 400ml或<17ml/h為少尿腎前性 少尿見于：休克、嚴重脫水、水腫、心衰等腎小球濾過不足腎性 少尿見于：腎小球，腎小管功能損害，急性腎炎、慢性腎炎急性發作、腎衰等腎后性少尿見于：泌尿系統結石引起的梗阻，前列腺肥大、尿道狹窄等 3無尿：24h尿< 100ml或12h內無尿（二）顏色：正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色，顏色深淺可受食物、藥物影響。1血尿 眼觀血尿、鏡檢血尿。見于腎結核、急性

35、腎小球腎炎、泌尿系統腫瘤 及感染、出血性疾病等。 肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml,即可出現淡紅色鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢是RBC平均大于3個/HPF臨床意義：血尿多見于泌尿系統炎癥，結石、腫瘤、結核、外傷2 血紅蛋白尿：尿色呈紅葡萄酒色或醬油色。見于嚴重的血管內溶血、溶血性貧血、血型不合的輸血反應、和陣發性睡眠性血紅蛋白尿。肌紅蛋白尿：見于擠壓綜合征，缺血性心肌壞死，正常人劇烈運動后也可偶見肌紅蛋白尿3 膽紅素尿：尿液顏色呈深黃色或黃褐色，尿液呈豆油樣改變，震蕩后出現黃色泡沫且不易消失。見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。 4 膿尿（白色渾濁）和菌尿（云霧狀）：見于泌尿系

36、統感染如腎盂腎炎、膀胱炎5乳糜尿：呈乳白色，有時可帶少量紅細胞。見于絲蟲病或腎周圍淋巴管阻塞，脂肪尿見于脂肪擠、壓損傷骨折和腎病綜合癥。（三）外觀及透明度 常溫下正常新鮮尿液清晰透明，放置后可出現微量絮狀沉淀物。新鮮尿液出現混濁見于：1尿酸鹽沉淀 尿內尿酸鹽較多時，在低溫條件下可有淡紅色或白色沉淀，遇堿或加熱可溶解。2磷酸鹽和碳酸鹽 白色晶體狀，加熱加酸溶解，碳酸鹽加熱加酸溶解時，可產生氣泡。 3膿尿：尿內含有大量的膿細胞、細菌、炎性滲出液，呈白色絮狀混濁，加熱加酸后，混濁不變或加重。（三）酸堿反應正常新鮮尿呈弱酸性或中性，pH 6.06.5，可在 pH 4.5 8.0波動；尿呈酸性

37、：痛風，腎結核，白血病，酸中毒，酮癥酸中毒，4型腎小管酸中毒。尿呈堿性：堿中毒，嚴重嘔吐，變形桿菌感染，1、2、3型腎小管堿中毒。（四）氣味尿液氣味來自尿中的揮發性物質，受食物、飲料等的影響。尿素分解氨臭味酮癥酸中毒爛蘋果味苯丙酮酸尿鼠臭味二、化學檢驗尿的化學檢驗項目很多，常規檢測主要有蛋白、糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等。（一）尿蛋白檢查 （定性）1.腎小球cap壁斷裂或電荷屏障改變1）（非選擇性蛋白尿）腎小球性蛋白尿 腎小球濾過屏障受到損傷而產生的蛋白尿。特點：以白蛋白為主，半定量在1+4+，見于原發性或繼發性腎小球疾病2） 選擇性蛋白尿：以清蛋白為主半定量多在3+4+，典型病種是

38、腎病綜合癥1加熱醋酸法2磺基水楊酸法3、試帶法（干化學法）臨床意義尿蛋白定性實驗陽性或尿蛋白定量大于100mg/l或大于150mg/24h，稱蛋白尿1.生理性蛋白尿：正常人也可出現蛋白尿，如劇烈活動、妊娠期、長時間暴露在嚴寒中，精神緊張大量攝入蛋白質以后。但尿蛋白定性一般不超過(+)，定量<5mg/24h。青春期男女可出現直立性蛋白尿，較長時間站立后尿中蛋白量增高，而平臥以后，尿蛋白又減少或消失。2.病理性蛋白質尿1）、腎小球性蛋白尿 最為常見2）、腎小管性蛋白尿 因腎小管炎癥、中毒等引起近曲小管損害，對低相對分子質量蛋白質重吸收功能減退所致。特點：尿中以小分子量蛋白增高為主，白蛋白正常

39、或輕度增加。尿蛋白排出量常<1g/24h。臨床表現為腎小管-間質性疾病。3.混合性蛋白尿 腎小球和腎小管均受損，尿中出現小分子和大分子量的蛋白質。 特點：尿中大、小分子量的蛋白質都存在，24小時尿蛋白排出量較高。臨床常見于腎小球腎炎后期，合并各種腎小管間質病等。混合性蛋白尿還可見于全身性疾病，如系統性紅斑狼瘡、糖尿病型腎病綜合征等引起的腎小球和腎小管同時受損。4.溢出性蛋白尿 腎小球濾過及腎小管重吸收功能均正常，但由于血漿中異常小分子量蛋白質，可經腎小球濾出，腎小管不能完全重吸收，而產生的蛋白尿。臨床常見于多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病、大面積肌肉損傷，隨著原發病情進展進而引

40、起急性腎功能衰竭。5.組織性蛋白尿 正常人尿液中可含有少量可溶性的組織分解代謝產物和尿路細胞分泌的蛋白質，主要為小分子量的蛋白或肽，一般方法無法檢出。當泌尿系統受炎癥、中毒或藥物刺激后，組織分解代謝產物增加或分泌蛋白質增多，導致蛋白尿，24h尿蛋白排泄量可達0.5 1.0g。6.假性蛋白尿 腎臟各種泌尿道疾病而產生大量膿液、血液、粘液等含蛋白成分的物質，混入尿中。見于膀胱炎、腎盂腎炎等。（二）尿糖檢測 正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，24小時濃度為2.78mmol/L,定性試驗為陰性.當血糖濃度>8.8mmol/L（腎糖閾），或血糖雖未升高但腎糖閾降低時，將導致尿中出現大量的葡萄糖臨床意義

41、：尿糖陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機能亢進等。內服或注射大量葡萄糖及精神激動也可致陽性反應。臨床上引起糖尿的原因很多，主要有以下幾方面：1. 血糖增高性糖尿 2. 血糖正常性糖尿又稱腎性糖尿。此類疾病與糖尿病區別在于，其血糖和糖耐量試驗均正常。3. 暫時性糖尿 4.其他糖尿 5. 假性糖尿 尿沉渣顯微鏡檢查可發現尿中各種有型成份，如細胞、管型、細菌、結晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等，對泌尿系統疾病的診斷具有重要意義。管型尿液管型的形成條件1.原尿中有清蛋白、T-H蛋白，這是構成慣性的基質和首要條件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心；2.腎小管有濃縮和酸化尿液的能力：濃縮可使形成

42、管型的蛋白質及鹽類濃度增高，而酸化則促進蛋白質進一步變形凝聚和沉淀；3.尿流緩慢，有局部尿液淤積：使尿液有足夠的時間使各種成分沉析、凝聚成大的有形體醫學教育網搜集整理；4具有可供交替使用的腎單位。（2） 1.透明管型(hyaline cast)為無色透明內部結構均勻的圓柱體，兩端鈍圓，偶爾含有少許顆粒。參考值：正常人在濃縮尿液中偶見此管型臨床意義：在運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發熱時可出現一過性增多。在腎病綜合癥、慢性腎炎、惡性高血壓、心力衰竭時可見增多2.細胞管型(cellular cast) 管型基質內含有細胞，其數量超過管型體積1/3時，稱為細胞管型。紅細胞管型 在透明管型的基質中

43、，含有較多的紅 細胞。白細胞管型 在透明管型的基質中，含有許多白細 胞(或膿細胞)。上皮細胞管型 管型的基質內含有多量腎小管上皮 細胞。參考值：正常人尿中無細胞管型臨床意義：常見于急性腎炎。3.顆粒管型(granular cast) 管型基質內含顆粒，其量超過1/3。細顆粒管型 顆粒細小稀疏粗顆粒管型 顆粒粗大濃密臨床意義：顆粒管型的出現，提示腎單位有淤滯現象。4.脂肪管型(fatty cast) 。5、寬幅管型(renal failure cast) 6.蠟樣管型(waxy cast) 7. 細菌管型 8. 結晶管型（3） 結晶 1.酸性尿內常見的鹽類結晶：尿酸結晶、草酸鈣結晶、膽紅素、亮氨

44、酸2. 堿性尿內常見的鹽類結晶：磷酸鈣，碳酸鈣、尿酸鈣晶體 糞便檢測1、 標本采集1、常規檢查標本：細菌學檢驗時的糞便標本應收集于無菌容器內。采集標本的性質：應盡可能挑取含有粘液、膿血等異常成分的糞便。外觀無明顯異常時，應于糞便內外多點取樣。2、寄生蟲檢查標本： 對于某些寄生蟲的初篩檢測，應采取三送三檢從糞便中檢測到阿米巴滋養體等寄生原蟲，應在收集標本30分鐘內送檢3、 隱血試驗2、 檢測項目（1） 一般性狀檢測1、量2、顏色與性狀正常成人糞便為成形的、黃褐色軟便，嬰兒糞便多為黃色、金黃色糊狀便（1）、鮮血便（紅色）：提示下消化道有出血，常見于肛裂、痔瘡、直腸息肉及結腸癌等。（2）、柏油樣便（

45、黑色）：上消化道出血時糞便呈黑色或褐色、質軟且富有光澤，故稱柏油樣便。上消化道出血量超過50ml時，可見到柏油樣便。服用鐵劑、活性炭之后也可排出黑色便，但無光澤，隱血試驗為陰性。（3）、白陶土樣便（灰白色）：膽道梗阻、梗阻性黃疽、胰腺疾病（4）、膿便及膿血便（果醬色）：常見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌或直腸癌等，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣。（5）米泔樣便：呈乳白色淘米水樣，多見于霍亂、副霍亂（6）、黏液便（7）、稀糊狀或水樣便（8）、細條樣便（9）、乳凝塊3、氣味4、寄生蟲體5、結石（二）、顯微鏡檢測1、細胞1）、白細胞：正常糞便中偶可見到白細胞，主要是中

46、性粒細胞。腸道寄生蟲感染（尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾時）和過敏性腸炎時，糞便中可見較多的嗜酸粒細胞。2）.紅細胞：正常糞便中無紅細胞3）.巨噬細胞：在細菌性痢疾時，常可見到較多的吞噬細胞，吞噬細胞可作為診斷急性細菌性痢疾的依據。4）、腸黏膜上皮細胞5）、腫瘤細胞：可能發現成堆的癌細胞2、食物殘渣3、寄生蟲（三）化學檢測隱血試驗：胃腸道少量出血時，糞便外觀的顏色可無明顯變化，因紅細胞被溶解破壞，故顯微鏡也觀察不到紅細胞，這種肉眼及顯微鏡均不能證明的出血稱為隱血。隱血可以通過隱血試驗來證實，用化學法或免疫法等方法來證實隱血的試驗，稱為隱血試驗。腸道菌群失調癥：在某些病理情況下如長期使用抗生素或免疫抑

47、制劑，其菌群和菌譜發生改變造成菌群失調，即糞便中球桿比大于1：10，正常菌群減少甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多。（4） 、細菌學檢查3、 臨床應用n 腸道感染性疾病n 腸道寄生蟲n 消化吸收功能過篩實驗n 消化腫瘤過篩實驗n 黃疸的鑒別診斷第4節 、腦脊液檢測v 腦脊液（CSF）:是循環流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體。v 作用：保護大腦，調節顱內壓力，調節神經內分泌，運走代謝產物，維持正常PH：7.317.34。1、 標本采集腰椎穿刺術（34腰椎棘突間隙）將腦脊液分別收集于3只無菌試管內，每管12ml。第一管做細菌學檢查；第二管做生物化學和免疫檢查；第三管做細胞計數和分類（如懷疑為

48、惡性腫瘤，另留一管做脫落細胞學檢查） 二、檢驗項目（1） 、一般性狀檢查（腦脊液常規、腦脊液生化、病原學檢查）1、 顏色² 紅色：常因出血引起，見于穿刺損傷蛛網膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等² 黃色：又稱黃變癥² 無色：正常腦脊液；病毒性腦炎² 乳白色：WBC增高腦膜炎球菌，肺炎球菌² 淡綠色：見于銅綠假單胞菌，膿性分泌物增多² 褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤2、 透明度3、 凝固性4、 比重（2） 、化學檢查1、 蛋白質測定（潘氏實驗）臨床意義：腦脊液中蛋白質含量增加是鬧屏障被破壞的標志化膿性腦膜炎是以N增加為主；結核性腦膜炎時淋巴

49、細胞，N增加；病毒性腦膜炎時淋巴細胞輕度增加；腦脊液中找到WBC是白血病腦膜轉移的最重要證據。2、 葡萄糖測定腦脊液中葡萄糖含量降低主要見于中樞神經系統感染性疾病3、 氯化物測定結核性腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少4、 酶學測定：含有天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）第5節 、漿膜腔積液檢測胸膜液：<20ml ；腹膜液：<50ml；心包膜液：10-50ml積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液、關節腔積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。 檢測項目（1

50、） 、一般性狀檢測1、 顏色：多為蛋黃色，紅色血性：常見于急性結核性胸、腹膜炎，出血性疾病，惡性腫瘤，穿刺損傷等。黃色膿性或膿血性：常見于化膿性細菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時。乳白色：常見于絲蟲病、淋巴結結核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。綠色：見于銅綠假單胞菌感染2、 透明度3、 比重4、 凝固性（2） 化學檢測1、 黏蛋白定性實驗（3） 、顯微鏡檢查1、 細胞計數2、 細胞分類計數漏出液細胞較少，常<0.1×109/L，以淋巴細胞為主，并有少量間皮細胞。滲出液細胞較多，常>0.5×109/L，各種細胞增高見于：(1)中性分葉核粒細胞增多：常見于化膿性滲

51、出液，結核性漿膜炎早期亦可見中性粒細胞增多。(2)淋巴細胞增多：主要提示慢性疾病，如結核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細胞性白血病如乳糜性積液時，也可見淋巴細胞增多。(3)嗜酸性粒細胞增多：常見于變態反應和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見嗜酸性粒細胞在積液中增多。(4)其他細胞增多3、脫落細胞檢測漏出液及滲出液的鑒別要點 鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥性炎癥、腫瘤、化學或物理刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.01

52、8凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數常<100×106/L常>500×106/L細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主根據不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學檢查陰性可找到病原菌第一節、肝臟病常用的實驗室檢查項目一、蛋白質代謝功能檢測（一）血清總蛋白STP/TP、清蛋白A/alb與球蛋白G測定1. 原理 總蛋白-雙縮脲比色法 白蛋白-溴甲酚綠比色法2. 參考值 血清總蛋白6080g/l,清蛋白4055g/l,球蛋白2030g/l，A/G為（1.52.5）：1 3. 臨床意義

53、 血清總蛋白降低一般與清蛋白減少相平行，總蛋白升高同時有球蛋白升高。（1）血清總蛋白及清蛋白增高：主要由于血清水分減少。見于各種原因導致的血液濃縮（嚴重脫水，休克，飲水量不足）、腎上腺皮質功能減退等。（2）血清總蛋白及清蛋白降低：肝細胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、毒素誘導性肝損傷。清蛋白持續下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預后不良；治療后清蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效。血清總蛋白60g/L或清蛋白25g/L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現嚴重水腫及胸、腹水。營養不良。蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性大失血等。消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結核、甲狀腺功能亢進癥及惡性腫瘤等。血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液醫學教育網搜集整理。（3）血清總蛋白及球蛋白增高：當血清總蛋白80g/L或球蛋白35g/L，分別稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。慢性肝臟疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。M-蛋白血癥：如多