1、附件1二級(jí)機(jī)動(dòng)車駕駛教練員職業(yè)資格申報(bào)表省（區(qū)、市）四川省 單位名稱 申請(qǐng)人姓名申報(bào)等級(jí) 二級(jí)機(jī)動(dòng)車駕駛教練員 申報(bào)時(shí)間年月日交通運(yùn)輸部職業(yè)資格中心制一、基本信息及資格證明（一）基本信息姓 名性別出生日期照片（2寸）籍 貫民族身份證號(hào)已獲職業(yè)資格證書或技術(shù)職稱從業(yè)單位單位名稱單位地址聯(lián)系電話座機(jī) 手機(jī)郵政編碼專業(yè)學(xué)歷最高學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間院 校專 業(yè)學(xué) 歷年 月參加工作時(shí)間年 月累計(jì)從事機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)教練員工作實(shí)際年限工作年限教練員證件編號(hào)發(fā)證時(shí)間準(zhǔn)教車型駕駛證檔案編號(hào)準(zhǔn)駕車型（二）資格證明 請(qǐng)?jiān)谒x擇的證明方式前打“”： 無重大以上道路交通責(zé)任事故記錄證明（格式見附表1） 機(jī)動(dòng)車安全駕駛經(jīng)歷聲明（

2、格式見附表2） 從業(yè)經(jīng)歷證明：該同志連續(xù)在本單位從事執(zhí)教工作（ ）年。 近（ ）年無不良的教學(xué)記錄。二、工作業(yè)績(jī)從事機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)工作主要經(jīng)歷起止時(shí)間從業(yè)單位從事工作職務(wù)（職稱）證明人（電話） 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月獲獎(jiǎng)情況獲得時(shí)間榮譽(yù)名稱授予單位技術(shù)論文發(fā)表情況時(shí)間論文或?qū)Ｖ}目刊物名稱及刊號(hào)第幾作者注：請(qǐng)將獲獎(jiǎng)證書及論文復(fù)印件附后。工作總結(jié)注：工作總結(jié)可另附頁。三、機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)教案注：機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)教案可另附頁。四、資格審核（一）申報(bào)人所在單位意見1.工作經(jīng)歷和工作年限屬實(shí)；2.無不良教學(xué)記錄年限屬實(shí)；3

3、.工作總結(jié)真實(shí)無抄襲； 4.機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)教案真實(shí)。符合上述要求，同意申報(bào)。 不符合上述要求，不同意申報(bào)。負(fù)責(zé)人（簽字）： （印章）年 月 日（二）地市道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)意見1.同意所在單位審查情況；2.駕駛證、教練員證、學(xué)歷證明、獲獎(jiǎng)證書、論文等材料屬實(shí)；3.工作總結(jié)和教案無雷同；4.符合申報(bào)條件。符合上述要求，同意申報(bào)。 不符合上述要求，不同意申報(bào)。負(fù)責(zé)人（簽字）： （印章） 年 月 日（三）省（區(qū)、市）二級(jí)機(jī)動(dòng)車駕駛教練員管理機(jī)構(gòu)意見 經(jīng)復(fù)審，同意申報(bào)。 經(jīng)復(fù)審，不同意申報(bào)。 負(fù)責(zé)人（簽字）： （印章） 年 月 日附表1無重大以上道路交通責(zé)任事故記錄證明姓名性別國籍住址駕駛證號(hào)初次領(lǐng)證日期

4、準(zhǔn)駕車型道路交通安全主管部門經(jīng)查詢，在 年 月 日至 年 月 日期間，該機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)嗽谑。▍^(qū)、市）轄區(qū)內(nèi)，無重大以上道路交通責(zé)任事故記錄。（印章）年 月 日附表2機(jī)動(dòng)車安全駕駛經(jīng)歷聲明本人鄭重聲明：本人完全了解申報(bào)二級(jí)機(jī)動(dòng)車駕駛教練員職業(yè)資格中關(guān)于機(jī)動(dòng)車駕駛教練員安全駕駛經(jīng)歷的有關(guān)條件，清楚符合機(jī)動(dòng)車安全駕駛經(jīng)歷是本次申報(bào)的必要條件；并知道本人如果發(fā)生交通責(zé)任事故的，將不具備申報(bào)資格。本著誠實(shí)信用原則，本人鄭重聲明：本人自取得機(jī)動(dòng)車駕駛證，從事機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)教練員工作期間，未發(fā)生重大以上道路交通責(zé)任事故，且具有 年以上安全駕駛經(jīng)歷。本人保證本聲明真實(shí)、準(zhǔn)確。本人清楚提供虛假信息所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)

5、任，并將承擔(dān)由此引起的后果。聲明人簽名：年 月 日附件2二級(jí)機(jī)動(dòng)車駕駛教練員申報(bào)材料填報(bào)注意事項(xiàng)一、 材料明細(xì)及排列順序（一）二級(jí)機(jī)動(dòng)車駕駛教練員職業(yè)資格申報(bào)表；（二）無重大以上道路交通責(zé)任事故記錄證明或機(jī)動(dòng)車安全駕駛經(jīng)歷聲明；（三）機(jī)動(dòng)車駕駛證、機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)教練員證及身份證復(fù)印件；（四）學(xué)歷證明復(fù)印件；（五）獲獎(jiǎng)證書及論文復(fù)印件；（六）近期免冠正面2寸白底照片1張。以上材料一式1份，除照片外須統(tǒng)一使用A4紙打印，并嚴(yán)格按順序排列，封裝在檔案袋內(nèi)，切勿使用訂書釘裝訂，未按照要求準(zhǔn)備的材料不予受理。電子版照片可根據(jù)省（區(qū)、市）二級(jí)機(jī)動(dòng)車駕駛教練員管理機(jī)構(gòu)的要求通過光盤或電子郵箱等方式提交（電子

6、版照片的大小為一寸或小二寸，格式為jpg，文件大小在15k-45k之間）。二、“二級(jí)機(jī)動(dòng)車駕駛教練員職業(yè)資格申報(bào)表”填寫注意事項(xiàng)（一）申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容。（二）表格可在電腦中填好后打印，但簽名處必須手寫或加蓋個(gè)人人名章；也可A4紙打印后手工填寫，但要求字跡清晰，否則后果自負(fù)。（三）“申報(bào)等級(jí)”為二級(jí)機(jī)動(dòng)車駕駛教練員。（四）“已獲職業(yè)資格證書或技術(shù)職稱”填寫申請(qǐng)人所獲得最高級(jí)別的國家職業(yè)資格名稱及級(jí)別，或職稱級(jí)別。如：三級(jí)公路測(cè)量工，或助理工程師。（五）“專業(yè)學(xué)歷”欄中應(yīng)當(dāng)填寫符合國家教育行政主管部門認(rèn)定的專業(yè)學(xué)歷。（六）“累計(jì)從事機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)教練員工作實(shí)際年限”按滿周年累計(jì)計(jì)算。（七

7、）對(duì)于“無重大以上道路交通責(zé)任事故記錄證明”及“機(jī)動(dòng)車安全駕駛經(jīng)歷聲明”，申請(qǐng)人可選擇其中一個(gè)，由道路交通安全主管部門出具證明或本人簽字聲明。（八）“從業(yè)經(jīng)歷證明”指申報(bào)時(shí)所在單位對(duì)申請(qǐng)人的歷史業(yè)績(jī)提供相應(yīng)證明，包括從業(yè)年限、無不良教學(xué)記錄年限。三、“工作總結(jié)”內(nèi)容注意事項(xiàng)（一）工作總結(jié)按開篇、職業(yè)道德履行情況、教學(xué)業(yè)績(jī)和教學(xué)管理成果、技術(shù)成果與推廣、其他方面的順序撰寫。字?jǐn)?shù)不少于2000字。標(biāo)題為三號(hào)宋體，正文為四號(hào)宋體。（二）工作總結(jié)應(yīng)寫實(shí)，盡量突出個(gè)人的工作成果和工作特點(diǎn)。四、“機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)教案”內(nèi)容注意事項(xiàng)（一）按1課時(shí)教學(xué)內(nèi)容填寫。（二）教案內(nèi)容需體現(xiàn)個(gè)性化。（三）按以下順序編寫：教學(xué)科目、教學(xué)目的和