1、骨科病人功能鍛煉及康復指導綿陽四0四醫院骨科 谷紅明骨科護理學是具有人體力學問題及應用人體力學的一門護理專業學科，通過護士進行有效的專科護理，最大限度的恢復功能骨科護理學的任務：首先要滿足病人的心理需要及功能鍛煉隨著康復醫學的發展，功能鍛煉在骨折康復中的重要性越來越被人們廣泛重視。對骨折或關節損傷后的患者應以恢復原有功能，降低致殘率及殘疾程度為根本目的。根據康復護理的原則，護理行為或護理程序，都是直接爭對患者的具體情況而進行的。一、鍛煉的意義及原則功能鍛煉是通過患者主動活動和被動活動，維持肌肉、關節活動，防止肌肉萎縮、關節僵硬，促進血液循環，預防畸形，最大范圍的恢復功能，最大程度的降低致殘率。

2、患肢是康復護理的重點，對骨折或關節損傷的患者雖然采取的主要治療方法是復位固定，但是如果只注意固定而忽略了功能鍛煉，可能會使患者本應該恢復的功能得不到恢復，甚至造成殘疾，其嚴重程度遠遠超過原發損傷。康復鍛煉必須積極地科學地進行，講情原則，動作輕柔，由易到難，循序漸進。二、功能鍛煉的臨床作用1促進腫脹消失：腫脹是外傷后的炎癥反應 體液滲出肌肉痙攣唧筒作用消失靜脈血液及淋巴淤滯回流障礙腫脹肢體 肌肉收縮唧筒作用恢復加快血液循環腫脹消退疼痛減輕2減少肌肉萎縮程度：肢體廢用必然導致肌肉萎縮，鍛煉可避免肌肉萎縮，并使大腦始終保持對有關肌肉的支配。3防止關節僵硬粘連:肌肉不活動靜脈淋巴淤滯水腫漿液纖維蛋白滲

3、出滑膜粘連。4促進骨愈合過程的正常發展:肌肉代謝產生乳酸刺激血管血管擴張促進循環新生血管較快成長促進骨痂形成、強固骨痂骨折愈合、早期活動關節面。三運動方案制定針對每個患者的運動能力、損傷性質、骨折的部位和類型、年齡及身體素質等制定運動方法及運動量。運動方案應做到個體化，對于運動的設計是按要達到的目的來進行的。基本步驟骨折早期的功能康復鍛煉傷后12周此期特點局部反應大，腫脹明顯，骨痂尚未形成。骨折斷端雖經整復，但不穩定，有時會有輕度側方移位或成角畸形。骨折并發的軟組織損傷尚未修復，局部疼痛，肢端腫脹仍存在。所以此期鍛煉的方法是在關節不活動的情況下，以肌肉的主動收縮和舒張練習為主，即靜力練習。 鍛

4、煉上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反復交替進行，增強手的握力。 鍛煉下肢肌肉的方法：股四頭肌的等長收縮，增強臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的力量；用力做踝關節背伸、跖屈及伸屈足趾，促進血液回流，防止肌肉廢用性萎縮。3被動活動：向心性按摩，改善血液循環，減輕肢體腫脹。骨折中期的功能康復鍛煉傷后36周此期特點是，骨折肢體腫脹和疼痛已明顯減輕，軟組織損傷基本修復，骨痂已逐步形成，骨折斷端初步連接，接近臨床愈合。 此期在醫護人員或健肢的幫助下進行肢體活動，繼續做肌肉舒縮鍛煉，逐步恢復骨折處上下關節的活動。 由被動到主動逐漸擴大活動的范圍和力量，但不利于骨折連接和穩定的活動，仍須限制。 對于下肢可

5、做平臥、抬腿及下床負重練習；對于上肢可做舉臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主動關節活動，有條件可進行醫療體操訓練等，另外還可以進行柔和的持續牽拉。 患肢下地負重分三步走：第一步：以雙拐和健肢“三點”支撐身體重量進行地面活動，但患肢不負重；第二步：在“三點”支撐的同時，讓患肢足尖輕觸地面進行半舉重；第三步：患肢以全腳掌著地，進行全負重活動。 循序漸進地訓練，一方面在訓練的同時減少不良反應的發生，另一方面可逐漸增強患者的信心。骨折后期的功能康復鍛煉骨折臨床愈合期68周此期骨愈合已較堅固，骨折已達臨床愈合，關節活動范圍已逐步恢復正常。 功能鍛煉不僅強調局部的鍛煉，還必須進行全面的肌肉和關節鍛煉。 堅持全身活

6、動，逐步恢復肢體的功能。 對于肢體活動功能仍有不同障礙的關節和肌肉，要繼續有針對性的進行鍛煉。例如股骨干骨折后期遺留膝關節屈曲功能障礙股四頭肌收縮，即需重點鍛煉膝關節活動。二常用方法雙下肢踝泵運動即患肢在皮牽引狀態與健肢一起做靜力性屈伸踝關節運動，并于背屈極限位置保持數秒，1520次/組，每日23組。此法除預防下肢肌肉萎縮、腓總神經壓傷外，對于促進循環、預防深靜脈血栓均有重要意義。股四頭肌等長收縮練習即大腿前方肌肉放松及收縮練習，收縮保持10秒后再放松10秒，患肢1520次/組，健肢2030次/組，23組/天。健肢可練習直腿抬高，抬腿時慢慢抬起，當抬到1020厘米時停止35秒再緩慢放下，反復練

7、習，以不疲勞為宜。3三點支撐法 即患肢在皮牽引狀態下，健肢用力踩床，雙手緊握牽引床上吊環，頭部后伸，使背部盡量騰空后伸，臀部離開床面510秒，每23小時一次。此法既鍛煉腰背部肌肉，又能有效的防止骶尾部受壓，防止褥瘡發生4擴胸運動 利用棍棒或徒手練習，1020次/組，34組/天，防止上肢及背部肌肉萎縮，同時鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，增進肺功能（三）訓練要求1肩關節：上肢劃圈、上舉、外展、內收、內旋，防止凝肩2肘關節：屈、伸訓練3髖關節：髖部的外展、內收4膝關節：屈、伸活動、下蹲等5踝關節：足背伸、在跖屈等(四)預防攣縮和畸形的護理 根據傷殘者情況，預先采取護理措施，預防廢用性萎縮與畸形，避免阻

8、礙康復計劃的實施。在護理時運用人體組合原理矯正傷殘者姿勢，保存關節良好的功能位置。受傷后應立即應用力學輔助物，如腳踏板、沙袋、枕頭、體位墊等各種用具，擺放合適位置，防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形。同時可做簡單的預防訓練，以維持肌肉的緊張力，加強正常的肌肉功能。四功能鍛煉注意事項1首先要在訓練前向患者交待康復鍛煉目的，具體措施，取得患者及家屬的配合2康復鍛煉必須在醫護人員的指導下進行，主動為主，被動為輔3康復鍛煉應循序漸進，運動量由小到大，運動類型由易到難，不能操之過急，否則會引起不良反應4注意安全，避免損傷。嚴格控制不利于骨折端穩定的活動，應高度重視，加強宣教.如：（1）外展型肱骨外科頸骨

9、折的肩關節外展活動（2）伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活動（3）前臂骨折的前臂旋轉活動（4）橈骨遠端骨折的腕背伸和橈骨側偏活動（5）股骨下1/3骨折的下肢內收活動（6）脛腓骨骨折的小腿內外旋活動（7）踝部骨折的足跖屈活動5功能鍛煉以恢復肢體的生理機能為主，如上肢的各種活動，以增強手的功能為主，下肢以增加負重、步行能力為主6進行功能鍛煉時，不應急于施行手法牽引和對骨折部位的被動按摩，如何練習都不應引起劇痛。有時練習可出現輕微疼痛，但停止活動后，疼痛應消失。鍛煉不應讓患者感到疲勞，不應在骨折部位發生疼痛，如運動后疼痛劇烈，甚至出現浮腫，表示運動過量五效果評價根據每個患者不同的情況制定詳盡的訓練計劃，有計

10、劃、有落實、有檢查，才能使鍛煉不至于停留在口頭上。同時醫護配合，詳細指導，檢查動作是否正確，有否出現不良反應，有無進展（包括肌力、關節活動度及范圍）等六功能鍛煉的臨床意義1臥床患者訓練坐起，有利呼吸及尿液引流，防止墜積性肺炎、泌尿系感染及結石2上肢的伸展擴胸、腹式呼吸均可提高肺活量，保持呼吸道通暢3腹肌收縮及腹部的按摩（順時針）能促進腸蠕動，防止便秘七各部位的功能鍛煉（一）上肢 主要是使手部功能得到最大限度的恢復，其方法是在不違反治理原則，在醫生指導下，圍繞這一目的進行。具體要求如下：1 肩關節：患者使肘關節維持在90，而后做對肩、上舉手部過頭頂至枕部及后伸將手放置腰部等三個基本動作。3次/天

11、50下/次2 肘關節：以主動活動為主，可輔助被動活動來鍛煉肘關節的屈伸，次數與頻率等要求同前3 前臂：可讓患者雙手持筷，做內旋及外旋訓練。次數及頻率較前者增加一倍。一般情況下不宜進行被動訓練4 腕關節：腕關節進行伸、屈、尺偏及橈偏等活動，需主動與被動活動相結合，要求同前5 手部：以對掌功能的訓練與康復為主。兼顧手指的并攏、分開及其他各種類似動作等（二）下肢不同于上肢，鍛煉以負重為主。功能鍛煉要求以站立及行走，其次才是諸關節生理活動范圍的恢復。1 站立：穩定性骨折者可在骨折治療過程中逐漸開始。部穩定者，至少要在骨折臨床愈合后進行。肢體的負重應逐漸增加負載。開始時應借助健肢或拐杖等，使患肢少負重，

12、而后逐漸增加患肢的負載，使其有一個適應及觀察的過程，切勿操之過急。2 行走：在前者基礎上讓患肢逐漸邁步行走，亦應循序漸進。方式與前者相似3 。關節功能恢復：在主動鍛煉的前提下，可借助于功能鍛煉器具（以電動為宜），先從小活動范圍開始，逐漸增大活動幅度及增加活動頻率，并按各關節的生理要求不斷調整，以求早日恢復到正常范圍（三）腰背部功能鍛煉1目的：恢復局部肢體和全身健康，預防并發癥，使手術達到預期效果2適應癥：腰椎前路手術、腰椎后路手術、腰椎側前方減壓術后患者3原則：（1）全身和局部兼顧（2）以主動活動為主（3）輔以必要的被動活動（4）鍛煉活動應循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為度，視病情和患者情況，可分解動作練習4方法：手術后一周左右遵醫囑開始練習俯臥位或仰臥位，同時鍛煉腰背肌（1）挺胸：開始5分鐘，逐漸增加挺胸時間