1、 丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在隆胸手術(shù)的應(yīng)用 【摘要】 目的 探討丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉行隆胸手術(shù)的臨床效果。方法 選擇116例ASA級級女性隆胸患者，予丙泊酚2.0 mg/kg2.5 mg/kg，芬太尼0.002 mg/kg0.003 mg/kg貫序誘導(dǎo)，丙泊酚以微量泵按4 mg/(kg·h)6 mg/(kg·h)維持，術(shù)中嚴(yán)密觀察平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度值(SpO2)的變化情況。記錄麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、不良反應(yīng)及對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)論丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于隆胸手術(shù)鎮(zhèn)痛效果確切、安全、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。【關(guān)鍵詞】丙泊酚；芬太尼；靜脈復(fù)合

2、麻醉；隆胸術(shù)隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人民物質(zhì)文化生活水平提高,整形美容手術(shù)量逐年增加，各醫(yī)院都相繼建立整形美容科，隆胸是一整形美容手術(shù)，手術(shù)刺激大而隆胸病人對疼痛耐受差，對麻醉要求高，以往多在局部麻醉或硬膜外麻醉下進(jìn)行，滿意度差。我院自2003年2009年應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉行隆胸手術(shù)116例，均取得了滿意效果，現(xiàn)將麻醉體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法1.1  一般資料 ASA級級隆胸手術(shù)住院病人116例，年齡25歲41歲；體重45kg63 kg；術(shù)前均無明顯心肺疾病史，手術(shù)時(shí)間39 min52min1.2  麻醉方法 術(shù)前禁食水，麻醉前30 min肌肉注

3、射阿托品0.5mg，病人入手術(shù)室后開放靜脈通路快速補(bǔ)林格氏液200ml，同時(shí)給予持續(xù)面罩吸氧，連接麻醉監(jiān)護(hù)儀行無創(chuàng)脈搏血氧飽和度，無創(chuàng)血壓，心電監(jiān)測。誘導(dǎo)給予負(fù)荷量丙泊酚2.0 mg/kg2.5 mg/kg,以微量泵4mg/(kg·h)6 mg/(kg·h)維持，芬太尼靜脈注射按0.002 mg/kg0.003 mg/kg,術(shù)中根據(jù)麻醉深度間斷追加芬太尼0.001 mg/kg0.002 mg/kg，觀察病人有無呼吸抑制、舌后墜、術(shù)后蘇醒時(shí)間及有無惡心、嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)等。1.3監(jiān)測項(xiàng)目 手術(shù)中常規(guī)使用邁瑞PM2000多功能監(jiān)測儀嚴(yán)密觀察記錄動(dòng)脈血壓、心率、呼吸和血氧飽和度(

4、SpO2)的數(shù)據(jù)；同時(shí)觀察記錄麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間、不良反應(yīng)及對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響、1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2 結(jié)果本組116例中，全部病例麻醉誘導(dǎo)及維持效果滿意，除5例在手術(shù)刺激較大時(shí)出現(xiàn)短暫輕度的肢體活動(dòng)外，對手術(shù)耐受良好，有19例在給予負(fù)荷劑量時(shí)有一過性輕微呼吸抑制，血氧飽和度下降，經(jīng)提下頜面罩吸氧后好轉(zhuǎn)，余97例呼吸平穩(wěn)，術(shù)后清醒時(shí)間為10 min25min，術(shù)后均無精神癥狀，未見惡心、嘔吐發(fā)生。組別基礎(chǔ)值誘導(dǎo)后手術(shù)中手術(shù)結(jié)束收縮壓（mmHg）117.5±15.4105.2±11.312

5、0. 1±17.7112.7±9.0舒張壓（mmHg）67.6±9.161.1±7.376.8±16. 363.8±5.9心率（次/分）72.1±4.5665±3.980.2±5.276.8±3.3呼吸（次/分）18.4±3.115.5±3.620.1±4.1169±2.2血氧飽和度（%）983±1.297.3±0.697.6±1.098.2±0.8與基礎(chǔ)值比較 P<0053  討論 

6、60;隆胸手術(shù)是一種整形美容手術(shù)，病人對麻醉要求較高，對疼痛耐受性較差，手術(shù)本身又有一定特殊性，即手術(shù)刺激大、時(shí)間短，尤其在鈍性分離胸大肌間隙及假體植入時(shí)疼痛較劇烈，所以麻醉時(shí)既要考慮深度，避免術(shù)中知曉，又要考慮到蘇醒時(shí)間和術(shù)后病人的良好感覺。應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉行隆胸手術(shù)可明顯減輕病人的痛苦和不良反應(yīng)，提高病人滿意度。  丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥，具有高脂溶性，靜注后快速分布至組織中，其臨床特點(diǎn)是起效快。給藥后30s即達(dá)到一定的麻醉深度，隨手術(shù)時(shí)間酌情給予補(bǔ)充劑量，此藥突出特點(diǎn)是作用時(shí)間短約46min，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，麻醉深度易于調(diào)節(jié)，且?guī)缀醪划a(chǎn)生刺激，另外丙泊

7、酚具有抗5-HT3的作用，可能作用部位點(diǎn)在化學(xué)嘔吐感受區(qū)，呈非競爭性劑量依賴性，因此有抗嘔吐活性的作用。缺點(diǎn)是丙泊酚靜脈注射時(shí)，注射部位可有疼痛感、灼熱感，應(yīng)選擇前臂或肘部大靜脈注射，注射后用生理鹽水快速靜脈輸注，以減輕藥物對局部血管刺激，減輕不適。對循環(huán)呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，主要表現(xiàn)為：丙泊酚誘導(dǎo)麻醉能使心率降低10%20%，動(dòng)脈壓降低10%25%，抑制二氧化碳通氣反應(yīng)，使呼吸減慢，潮氣量減少，偶爾可見呼吸暫停。鎮(zhèn)痛作用輕微，要達(dá)到一定的麻醉深度，通常要增加劑量，這樣不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且使循環(huán)波動(dòng)加劇，呼吸抑制機(jī)率增加，使麻醉的安全性降低。芬太尼是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，陣痛效力十分

8、強(qiáng)其效力約為嗎啡的100180倍，哌替啶的5501000倍，持續(xù)時(shí)間短一般不超過30分鐘，對血流動(dòng)力學(xué)影響小，此藥主要用于臨床麻醉作為全憑靜脈全麻的主藥或輔助性鎮(zhèn)痛藥。將丙泊酚與芬太尼復(fù)合應(yīng)用，鎮(zhèn)痛控制更加容易，鎮(zhèn)靜深度更加易于掌握，丙泊酚用量更精確，所需劑量明顯減少。既提高了手術(shù)與麻醉的安全性又解除了病人的痛苦。 當(dāng)然“安全”只是相對的，沒有絕對的安全，在整個(gè)手術(shù)過程中要持續(xù)觀察病人的全身反應(yīng)及血壓、心率、血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)處理，有效的觀察、護(hù)理、準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證是保證手術(shù)順利進(jìn)行不可缺少的重要環(huán)節(jié)。【參考文獻(xiàn)】1莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)M.3版.北京：人民衛(wèi)生出版

9、社2003：479485.2尹美華  楊德榮  許晶中國實(shí)用美容整形外科雜志丙泊 酚加芬太尼靜脈麻醉在吸脂術(shù)中的應(yīng)用2004年03期3章曄穎，陸明. 丙泊酚復(fù)合芬太尼不同給藥方式在無痛腸鏡的應(yīng)用J. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志2007，3（4）：256.4Roulleau P, Gall O, Desjeux L, et al. Remifentanil infusion for cleft palate surgery in young infantsJ. Paediatr Anaesth，2003 ,13(8):701-707.5梁延平. 異丙酚靜脈麻醉及異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)200例分析 J. 上海醫(yī)學(xué), 2002.086方式統(tǒng) 異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在人