1、反射及反射發育的評定基礎知識n反射的定義：反射式是神經活動的表現，是機體感受刺激引起的不隨意運動的定型反應。反射通過反射弧完成。一個典型的反射弧包括：感受器-傳入神經-反射中樞-傳出神經-效應器五部分，其中任何一部分發生病變都會使反射出現異常。反射的分類n1、按生理功能分類：防御反射攝食反射姿勢反射n2、按感受器分類：外感受性反射內感受器反射n3、按反射的發育分類：脊髓水平反射腦干水平皮質水平一、概述n1、反射的定義：正常情況下，胎兒在母親妊娠的后期、嬰兒在出生時或出生后的一段時間的里會陸續出現一些脊髓、腦干以及大腦皮質水平的反射。該類反射與人體的運動發育過程密切相關，故又將此類發射稱為發育性

2、反射。反射與反應的分類n根據反射發育的水平，將發射分為脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮層水平的反射。n1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周出生后2個月內出現并存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；n2、腦干水平的反射：大部分在出生時出現并維持到出生后4個月能夠，包括非對稱性緊張性頸反射、對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯合反應、陽性支持反射、陰性支持反射等；n3、中腦水平的反射：大部分在出生時或出生后46個月出現并維持終生，包括各種調整反應；n4、大腦皮質水平的反射：在出生后4個月21個月出現并終生存在。包括保護性伸展反應和各種平衡反應。評

3、定目的n1、判斷中樞神經系統的發育狀況；反射發育異常提示中樞神經系統成熟遲滯。n2、判斷中樞神經系統的損害狀況；成年人在各種原因導致的中樞神經系統損害時，原始的反射形式又復出現，如腦卒中后偏癱患者出現對稱性或非對稱性緊張性頸反射及聯合反應等。腦卒中發生后，患者出現發育“倒退”，上述原始反射由于腦損傷導致脫抑制而被釋放出來。n3、為制訂康復治療方案提供依據。二、評定的方法A、脊髓水平的反射：是運動反射1、屈肌收縮反射（flexorwithdrawal）：n檢查體位：仰臥位，頭中立位，雙下肢伸展。n檢查方法：刺激一側足底n反應：受到刺激的下肢出現失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝關節背屈n出現時間：

4、妊娠28周n消失時間：出生后12個月2、伸肌伸張反射(extensorthrust)n檢查體位：仰臥位，頭中立位，一側下肢伸展，另一側下肢屈曲n檢查方法：刺激屈曲位的足底n反應：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位n出現時間：妊娠28周n消失時間：出生后12個月3、交叉性伸展(crossedextension)：n檢查體位：仰臥位，頭中立位，一側下肢伸展，另一側下肢屈曲n檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動作n陽性反應：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展n出現時間：妊娠28周n消失時間：出生后2個月4、交叉性伸展(crossedextension)n檢查體位：仰臥位，頭中立位，雙側下肢伸展n檢查方

5、法：在一側下肢大腿內側給予輕輕叩打刺激n反應：對側下肢表現出內收、內旋，踝關節跖屈（典型的剪刀狀體位）n出現時間：妊娠28周n消失時間：出生后2個月5、莫勒反射：（MoroReflex）n檢查體位：半臥位，檢查者一手置于患兒頸后部n檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下n反應：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲，內收并于胸前交叉n出現時間：妊娠28周n消失時間：出生后4個月6、抓握反射（graspreflex）n檢查體位：臥位n檢查方法：對手掌或腳掌持續加壓n反應：手指或足趾屈曲n出現時間：手掌抓握：出生時；足趾跖屈：妊娠28周n消失時間：手掌抓握：出生后46個月；足

6、趾跖屈：出生后9個月B、腦干水平的反射：是靜止的姿勢反射，又稱調整反射。1、非對稱性緊張性頸反射（asymmetricaltonicneckreflex，ATNR）n檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展n檢查方法：將被檢查者的頭轉向一側n反應：頭部轉向側的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，如“拉弓射箭”或：“擊劍”姿勢n出現時間：出生后n消失時間：46個月2、對稱性緊張性頸反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）n檢查體位：膝手臥位，或趴在檢查者的腿上n檢查方法：使被檢查者頭部盡量前屈n反應：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或

7、伸肌張力增高n出現時間：46個月n消失時間：812個月3、對稱性緊張性頸反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）n檢查體位：膝手臥位，或趴在檢查者腿上n檢查方法：使患者頭部盡量后伸n反應：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌張力增高n出現時間：46個月n消失時間：812個月4、對稱性緊張性迷路反射仰臥位（toniclabyrinthinesupine）n檢查體位：仰臥位，頭中立位，雙側上、下肢伸展n檢查方法：保持仰臥位n反應：四肢伸展，伸肌張力增高n出現時間：出生時n消失時間：46個月5、對稱性緊張性迷路反射俯臥位（toniclabyrinthinepr

8、one）n檢查體位：俯臥位，頭中立位，雙側上、下肢伸展n檢查方法：保持俯臥位n反應：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩后伸，軀干及上、下肢伸展動作n出現時間：出生時n消失時間：46個月6、聯合反應（associatedreactions）是指當身體某一部分進行抗阻力運動或主動用力時，沒有主動運動的患側肌群所產生的反應。n檢查體位：仰臥位n檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運動。檢查腦癱患兒時，令患兒一只手用力握拳n反應：對側的肢體出現同樣的動作或身體的其他部位肌張力明顯增高n出現時間：出生時3個月n消失時間：89歲7、陽性支持反射（positivesupporting）n檢查體位：

9、保持立位n檢查方法：讓患者前腳掌著地跳數次n反應：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮抗收縮）甚至引起膝反張；踝關節跖屈n出現時間：出生時n消失時間：8個月8、陰性支持反射（negativesupporting）n檢查體位：站立位n檢查方法：以體重負荷作為刺激n反應：陽性支持反射所產生的伸肌張力增高不能得到緩解。陽性支持反射仍存在n出現時間：出生時n消失時間：8個月C、中腦及大腦皮質水平的反射臨床上稱為“反應”，特指嬰幼兒時期出現并終生存在的較高水平的反射。它們是正常姿勢控制和運動的重要組成部分，包括調整反應、保護反應及平衡反應。大腦皮質水平反應的發育標志著平衡反應的發育成熟。（一）調整反應1、頸

10、部調整反應（neckrightingactingonthebody，NOB）n檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展n檢查方法：患者頭部主動或被動向一側旋轉n反應：整個身體隨著頭部的旋轉而向相同的方向旋轉n出現時間：出生后6個月n消失時間：出生后6個月后2、軀干旋轉調整反應（bodyrightingactingonthebody，BOB）n檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展n檢查方法：將患者的頭部主動或被動地向一側旋轉n反應：身體分節旋轉，即頭部先旋轉，接著兩肩，最后是骨盆旋轉n出現時間：46個月n消失時間：出生18個月3、頭部迷路性調整反應（labyrinthinerightinga

11、ctingonthehead，LR）n檢查體位：將患者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位n檢查方法：檢查者用雙手將患者托起或將患者向前、后、左、右側各個方向傾斜n反應：主動地將頭抬起至正常位，即面部與地面垂直，口呈水平位n出現時間：出生時2個月n消失時間：終生存在4、視覺調整反應（opticalrighting，OR）n檢查體位：可呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位n檢查方法：檢查者用雙手間被檢者托起或將其向前、后、左、右側各個方向傾斜n反應：主動地將頭抬起至正常位，即面部與地面垂直，口呈水平位n出現時間:出生時至2個月n消失時間：終生存在（二）保護性伸展反應（protective

12、extension）n檢查體位：坐位、跪位、站立位、倒立位n檢查方法：被檢查者通過主動或被動地移動身體使身體重心超出支撐面n反應：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒n出現時間：上肢：出生后46個月；下肢：出生后69個月n消失時間：終生存在（三）平衡反應（equilibriumreactions）1、平衡反應-傾斜反應（equilibriumreactions-tilting）n檢查體位：患者于平衡板或體操球上呈仰臥位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位n檢查方法：通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心n反應：頭部和軀干出現調整，即平衡板翹起的一側軀干向上彎曲，同側上下肢伸展并外展；對側肢體出現保護性伸展反應n出現時間：俯臥位：出生后6個月；仰臥位和坐位出生后78個月，膝手臥位；出生后912個月；站立位：出生后1221個月n消失時間：終生存在2、平衡反應-姿勢固定（equilibriumreactions-posturalfixation）n檢查體位：坐位、跪位、膝手臥位、站立位n檢查方法：通過外力或隨意運動來改變重心與支持面的位置關系n反應：推被檢查者時，頭、軀干向受力側屈曲，受力側上、下肢伸展、外展；對側可見保護性伸展反應。n牽拉一側上肢時，被牽拉肢體的對側出現上述平衡反應即軀干側彎，上下肢伸展、外展n出現時間：