1、永城市中心醫院2017年01月外一科護理質控分析報告1、 項目內容： 本月由科內一級質量控制組成員依據急救管理、責護管理、病房管理、圍手術期質量控制標準對本病區護理質量進行檢查，現將各項檢查結果進行匯總反饋，并對突出問題進行原因分析，制定改進措施，進行追蹤評價。2、 監控目標 每項考核標準值100分，目標值95分為合格。3、1. 一級質控項目檢查結果詳見表1-圖1 表1：一級質控檢查項目得分表急救管理責護管理病房管理圍手術期2016.12月91分89.5分90分90分2017.01月92分90.5分90分91分圖1：一級質控檢查項目2017年01月與2016年12月得分比較3.2急救管理質量各

2、單項扣分比率詳見表2、圖2表2:月份急救車急救藥品氧氣裝置負壓吸引裝置簡易呼吸器各種搶救包五定急救能力培訓 急救能力考核2016.12月0%10%0%25%0%0%3.3%0%16.7%2017.01月12.5%20%25%12.5%0%0%6.7%0%0%圖2：急救管理質量各單項扣分比2017年01月與2016年12月比較3.3 責護管理質量各單項扣分比率詳見表3、圖3表3:月份基礎及專科護理危重患者護理健康教育患者滿意度護理文書書寫掌握患者病情情況分級護理制度2016.12月6.7%0%14.3%0%14.7%10%16.7%2017.01月5%20%10.7%16.7%11.8%8%0%

3、圖3:責護管理質量各單項扣分比2017年01月與2016年12月比較3.4 病房管理質量各單項扣分比率詳見表4、圖4表4:月份普通診療區-護士站特殊診療區-治療室特殊診療區-換藥室特殊診療區-病房護士儀容儀表及護理工作制度2016.12月8.3%10%10%11.4%0%2017.01月8.3%15%15%8.6%0%圖4：病房管理質量各單項扣分比2017年01月與2016年12月比較3.5 圍手術期質量各單項扣分比率詳見表4、圖4表5:月份術前護理術后護理2016.12月10%10%2017.01月10% 8%圖5：圍手術期質量各單項扣分比2017年01月與2016年12月比較3.6 針對上

4、月臨床護理質量中責護管理這一問題，本月重點進行了跟蹤、督導、檢查，從一級質控檢查情況看有所改善，扣分比從5%降至2%，證明持續改進有所成效，將持續保持。本月從整體情況看，臨床護理質量中病房管理扣分比較高（4%），再結合平時一級質控，所以將病房管理做為本月突出存在問題并做為下月重點跟蹤項目之一。4、 病房管理質量差原因分析： 人 管理 設施配備 環境原因分析醫護溝通協調不足基礎護理不到位出入隨意，人多而雜無嚴明制度護患關系緊張文化程度低 人多總面積小 護士人力不足 患者認知不足醫生病人陪護多功能分區不完善無存儲空間與后勤銜接不緊密資金短缺 加強管理優化資源配置創建良好環境完善設施設備宣傳教育專科

5、專治補充人力資源增加護士完善基礎設施優化功能分區提高后勤服務質量補充資金完善制度完善檢查考評標準實施門禁實施預約制加強護患溝通文明標語建立良好人文環境創建無煙病區改進措施施5、整改措施：6、 反饋6.1 在科室護理質控會議上向護理人員通報本月護理質量檢查結果，本月考核扣分比較高的項目：特殊診療區-治療室（扣分比10%）；特殊診療區-換藥室（扣分比5%）；特殊診療區-病房（扣分比2.9%），針對發現問題全面改進，并選出本月突出問題：病房管理質量差，下月進行專項改進，重點檢查。6.2 具體措施及追蹤評價詳見科室質控PDCA 科室病房管理質量持續改進記錄時間：2017-01-20檢查人：張昕蓉整改期限：存在問題：1. 病房床頭桌物品太多；2. 陪護多，坐、睡床上；3. 使用非醫院配置的被褥；4. 用后的注射器毀形不及時；5. 開啟的碘伏未寫開啟日期。原因分析：1. 護士責任心不強，制度落實不到位；2. 護士忙于護理工作，忽視病房管理；3. 無菌觀念意識薄弱4. 護士長督查力不夠。DP計劃： 執行：1.病房內物品擺放整齊； 1.加強晨晚間護理，做好衛生宣教。2.患者使用醫院配備的被服； 2.嚴格執行陪護制度，遵守醫院制度。3.用后的注射器毀形及時； 3.加強無菌觀念，嚴格消毒隔離措施。4.開啟的各種無菌物品均有開啟日期。 4.護士長加強病房管理，