1、患者知情同意告知制度一、患者知情同意是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支、臨床實驗及入出院常規事項等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。醫院全體醫務人員應充分尊重患者的知情同意權，自覺履行醫療告知義務。二、知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、病程記錄、醫患溝通記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（二）進行醫療告知的人員為具有我院執業資格的醫護人員及有關職能部門人員。（三）告知對象1當患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對象首先是患者本人。2當患者本人為不滿10 周歲的未成年人（無

2、民事行為能力人）或年滿10 周歲且精神正常的未成年人時， 16 周歲以上不滿 18 周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人（限制民事行為能力人）除外，應告知患者的法定監護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。3當患者為不能辨認自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者） 時， 應告知患者的法定監護人， 具體順序為： 配偶，父母，成年子女，其他近親屬。4在醫療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者年滿 18 周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態）或是因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。（四）完全民事

3、行為能力人因各種原因授權他人行使其知情同意權時，患者必須簽署患者授權委托書 。被授權人只能在授權權限范圍內簽署意見，非被授權人不得在相關醫療知情同意書上簽署有關意見。三、知情同意告知的時機和內容（一）患者入院前告知1接診醫師應告知患者的病情、初步的診斷、住院的必要性，預計的住院時間、可能的醫療費用等；2分診護士應告知辦理住院的流程、病房的位置等。（二）患者入院時告知1患者入院后，由值班護士接待患者，向患者介紹該病區的環境、人員及醫療組情況及簽署入院告知書等；2主管醫師及時向患者作自我介紹并詳細詢問病情，記錄在案。告知患者：根據他（她）現有的病情與體格檢查情況所作的初步診斷（屬于保護性醫療者除外

4、） ；為了進一步確診，需要做的檢查，以及初步的治療方案；如有多種替代治療方案，應向患者或家屬講明優劣，供患者選擇。3應注意告知患者或家屬應予配合及注意的有關事項。（三）治療過程中的告知1治療過程中的常規告知 （ 1）以患者或患者家屬陳述的病情及醫師的初步檢查為依據，告知患者所患疾病的發展概況及現時所處的進程；（ 2）患者所患疾病的診斷或暫不能確定的診斷，及確定某種診斷或暫不能做出診斷的根據；（ 3）擬采取的治療措施（包括藥物治療、手術治療及其他治療 ） 的近期和遠期后果。 包括可能出現的理想效果、 某種程度的好轉、可能出現的副作用及并發癥，以及能夠預測的后果、目的、方法及手術過程中可能出現的并

5、發癥和意外；如存在有多種可能的治療措施時，應同時向患者說明幾種不同措施的不同效果；（ 4）如遇本院難以診斷、治療的情況，應及時向患者或家屬說明，并提供轉院診治或邀請外院醫師來院會診、治療的建議。2使用自費藥品、貴重藥品和進行大型儀器檢查前告知：事先征得患者或家屬同意，簽署相應的知情同意書?；颊呋蚣覍偃艟芙^作進一步的檢查或不同意目前的治療方案，醫師應將其可能發生的后果詳細告訴患者，將告知內容記入病程記錄，醫患雙方簽署拒絕檢查（治療）協議；3病情發生變化時及時告知：患者入院后，雖經治療病情仍持續加重，或病情突然發生變化，主管或值班醫師（必要時上級醫師）應及時告知家屬，并向他們說明病情演變或變化的可

6、能原因、將要采取的治療措施和效果，要充分講明預后， 爭取家屬了解和理解， 同時將告知的內容記入病程記錄，并征得家屬做知情簽字；4輸血前告知：輸血屬于特殊治療，故輸血應當在患者或家屬同意并簽字的情況下進行。輸血前，醫師應向患者及其家屬說明輸血過程中可能發生的輸血反應，可能感染經血液傳播疾病等醫療風險，以使患者或家屬理解。同意或不同意輸血，均應簽字為證；5放、化療（第一次）前告知：告之放、化療的必要性、效果及可能產生的副作用。（四）創傷性操作前、后告知1術前、術中、術后談話：任何手術或有創檢查（無論大?。┎僮髦?，均應征得患 者或家屬、授權委托人同意，由術者與患者及家屬進行詳細的術前談話，并簽署知

7、情同意書。 術中患者出現危急情況時， 如果術者不能下臺交待病情，應由一助或參加手術的高年資醫師用通俗易懂的語言全面準確地向患者直系親屬告知病情及改變手術方式的原因，在征得患者家屬理解同意簽字后方可改變手術方式，術后術者應及時在知情同意書中補簽字。手術或有創檢查后，醫師應將術后或有創檢查后可能發生的情況及注意事項，詳細向患 者或家屬告知。2麻醉前、后談話：手術麻醉前，麻醉醫師應親自診視患 者，向患者或家屬告知擬采取的麻醉方式及依據，麻醉中或 麻醉后可能出現的風險與意外，術后鎮痛風險、益處和其他 可供選擇的方案，征得患者家屬同意、簽署麻醉知情同意 書并存放于病歷中。手術后麻醉醫師應在規定時限內進行 麻醉術后訪視并做好相關記錄。 （五）有無其他可替代的診療方法告知，醫師不僅應告知患 方被推薦的檢查或治療信息，還應告知可供選擇的診治方案 信息。具體包括： 1有無可替換的醫療措施。 2可替代醫療措施所伴隨的風險及其性質、程度及范圍。 3可替代醫療措施的治療效果，有效程度。 4可替代醫療措施可能引起的并發癥及意外。 5不采取此替代醫療措施的理由。 （六）改變治療方案的告知 患者經過治療后，由于各種原因需要改變治療方案的，應及 時向患者或家屬告知，并解釋改變的依據與理由，征得患者 或家屬的同意，