1、精品文檔肺功能檢查應(yīng)用范圍內(nèi)科 ：鑒別呼吸困難的原因（肺原性、心原性） ；了解呼吸系統(tǒng)疾病的病情發(fā)展；了解肺功能損害的程度和類型；觀察藥物療效。小氣道病變的早期發(fā)現(xiàn)。呼吸衰竭的診斷和鑒護。了解體內(nèi)酸堿紊亂的過程（血氣） 。外科 ：為探索手術(shù)的可能性、麻醉種類及手術(shù)的安全性提供重要的科學(xué)依據(jù)。工業(yè)衛(wèi)生（職業(yè)病） ：矽肺、塵肺、石棉肺、職業(yè)性哮喘、過敏性肺泡炎等疾病的診斷、治療、預(yù)防和勞動力鑒定等方面是重要依據(jù)。高空、高原、潛水等呼吸生理研究是必不可少的項目。上氣道：指隆突以上部位氣道：喉、咽、鼻、口；大氣道：肺內(nèi)支氣管，在吸氣狀態(tài)下，內(nèi)直徑2mm者，稱為大氣道，包括葉，段支氣管。小氣道：內(nèi)直徑v

2、 2mm的細(xì)支氣管，稱為小氣道（14 19 級） 。氣管的胸內(nèi)部分與總支氣管的肺外部分合稱為 中央氣道 。影響肺通氣的因素 ：年齡、性別、身高、體重、體位（立位坐位臥位）、生理節(jié)奏（上午、下午、晚上） 、妊娠（ 5 個月后，橫隔上升、移位，影響肺容量） 。肺容量的組成 潮氣容積 VT ：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。 正常值 500ml 。意義： VT 下降時，呼吸肌麻痹、衰竭；VT 上升時，呼堿，胸腔內(nèi)壓力上升回心血量下降。 補吸氣容積IRV ：平靜吸氣后，再用力吸氣所吸入的最大氣量。正常值：男 2160ml ， 女 1500ml 。意義 ： IRV 下降時，呼吸肌（特別是吸氣肌）麻痹、

3、衰竭，肺、胸廓活動度受限， 氣流受阻。 補呼氣容積ERV ： 平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。正常值：男 910ml ， 女 560ml 。 殘氣容積 RV ： 最大呼氣后所殘留在肺內(nèi)的氣量。正常值：男 1380 631 或 2000ml 。女 1301 486或 1500ml 。意義 ：RV 下降時，為彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS ） ；RV 上升，常見于肺氣腫；RV 異常增大或減小均可引起低 O2 血癥。以上為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊。 深吸氣量 IC ：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。 IC=VT+IRV正常值：男 2600ml 女 1900ml 意義 同 IRV 肺活

4、量 VC ：呼氣肺活量，最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=IC+ERV吸氣肺活量，最大呼氣后所能吸入的最大氣量。VC=VT+IRV+ERV正常值：男3470ml女2440ml實測值/預(yù)測值 80%為正常計算公式：男 2100X BAS 3500ml 女 1800 X BAS 2500ml 土BAS （m2）=0.0061 X身高（cm） +0.0128 X體重（kg） -0.1529意義 ： VC 下降，常見于限制性，呼吸肌力下降，重度COPD 。 功能殘氣量FRC ：平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。 FRV=RV+ERV正常值： 2400ml 男 2270 809或 2500ml 女 1860

5、550 或 2000ml意義 ：FRC 對吸入至肺泡的空氣起緩沖作用，使肺泡內(nèi) PO2 和 PCO2 保持相對恒定。FRC 下降，常見于彌漫性限制性肺疾病和 ARDS ；FRC 上升，常見于肺氣腫。 FRC 異常增大、減小，均可引起低 O2 血癥。 肺總量 TLC ： 深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。 TLC=VC+RV正常值：男 5090 800 或 5000ml 女 3990 800 或 4000ml意義： TLC 上升，常見于 COPD （RV 上升） ；TLC 下降，常見于限制性疾患（ VC 下降） 。IC 、 VC、 FRC、 TLC 以上是四種容量，由 2個或 2 個以上基礎(chǔ)肺容積組成。

6、（二 ）肺通氣功能測定（包括肺容量）動態(tài)肺容量 ：指單位時間內(nèi)，隨呼吸運動進出肺的氣量和流速。1 、 每分鐘靜息通氣量VE ：靜息狀態(tài)下，每分鐘進出肺的氣量。VE=VT X呼吸次數(shù)正常為 3 10升男 6 升 女 5 升VE 大于 10 升為過度，小于3 升為不足。2 、肺泡通氣量VA ：指靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入氣量中能達到肺泡進行氣體交換的有效通氣量。3 、 最大通氣量MVV ： 單位時間內(nèi)進出肺的最大氣量。 被檢者以最快的速度和最深的幅度，重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量是一項簡單的負(fù)荷試驗。是反應(yīng)胸廓是否完整，呼吸道是否通暢，呼吸肌是否健全，肺組織彈性是否受損的重要項目。4 、 用力肺

7、活量FVC （時間肺活量TVC ） ：單位時間內(nèi)呼出的最大氣量（最大吸氣至TLC 位后，以最大努力、最快的速度作呼氣肺活量至RV位所呼出的氣量）。正常人FVCVC 有阻塞時FVCvVCFEV11 秒鐘用力呼出量2.833L83% （年輕人）FEV22 秒鐘用力呼出量3.303L96%FEV33 秒鐘用力呼出量3.411L99%年齡大相對低， FEV1 、 FEV1% 、 FEV1/FVC% 、下降 提示阻塞 .正常人3 秒鐘基本呼完。?阻塞者：呼氣延長。?限制者：提前呼完（2 秒或 1 秒呼完） 。5 、 最大呼氣中期流速MMEF （ MMF 、 FEF25%-75% ） ：MMEF 由 FV

8、C 曲線上獲得，用力呼出 VC 25-75% 的平均流量，MMEF 為非用力依賴部分。正常 ：男3.369L/S 時間 0.603 秒女 2.887L/S 時間 0.475 秒意義 ：與FEV1 相同。MMEF下降，表示有阻塞，但較前敏感；當(dāng)FEV1、FEV1%正常，而MMEF下降時, 表示阻塞早期（小氣道病變） 。6 、 通氣儲量 % （ VR% ） =指基礎(chǔ)條件下，通氣量的儲備能力。要 全面衡量： FEV1 、 VC 、 MVV 、 DLCO 、RV/TLC 、氣道阻力等。93%+ 通氣功能健全，完全勝任手術(shù)；87-92% 通氣功能可以，能勝任手術(shù)；80-86% 通氣功能尚可，尚能勝任手術(shù)

9、；70-79% 通氣功能欠佳，手術(shù)應(yīng)慎重；70%- 通氣功能嚴(yán)重?fù)p害，手術(shù)應(yīng)避免。支氣管擴張患者，應(yīng)放寬。7 、 氣速指數(shù) A.V.I ：（ MVV 實測值/預(yù)測值% ） / （ VC 實測值/預(yù)測值% ）正常值 =1 ， 大于 1 為限制；小于1 為阻塞。由于肺組織缺損或胸廓、肺擴張受限，引起肺功能損害， VC 下降，較 MVV 下降明 顯，此時 A.V.I 1, 表示限制為主。8 、 殘總比 RV/TLC% ： （年齡大，相對高）正常值： 30 歲- 27 1.6%（25%）上升 10%為一個檔次30 歲 + 35 8%（ 35% ）RV/TLC 診斷阻塞型肺氣腫的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合 FEV1 、

10、 MVV 。肺功能分型1 、 阻塞型通氣功能障礙（ 1 ）上呼吸道疾患：咽喉腫瘤、水腫、異物等；（ 2 ）氣管和周圍氣道疾患：腫瘤、狹窄、異物等；（ 3 ）支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘等。VC-或略 J , FVC J , FEV1 和 FEV1% J J , MVV J J （梯形上移），RV T , FRC T , RV/TLC T , TLC T ,氣阻 T ,F-V環(huán)勺狀凹陷，A.V.IV1,氣體分布不均。2 、 限制型通氣功能障礙（ 1 ）肺間質(zhì)、肺尖、肺f 化、矽肺、塵肺；（ 2 ）肺占位、腫瘤、水腫、 ；（ 3 ）胸膜病變：氣、血胸，積液，胸廓畸形；胸壁：外傷、神經(jīng)肌肉病變（

11、格林-巴利）VC J J, FVC J ,FEV1 和 FEV1% - 或 J ,MVV -或略 J , RV - J , FRC - J , TLC - J , RV/TLC - J , A.V.I 1F-V 環(huán)高、尖、陡直，氣阻正常。3 、 混合型通氣功能障礙（阻塞型、限制型）結(jié)節(jié)病、肺間質(zhì)病變、支氣管擴張、 矽肺、煤塵肺。VC J , FVC J , FEV1 J ,FEV1% J, MVV J, RV 不定，TLC不定，RV/TLC 不定，氣阻T,F-V環(huán)一般低、平、小，明顯勺狀，（阻塞為主），高、尖、陡直是限制為主氣體分布不均，A.V.I不定（根據(jù)程度而定）。4、小氣道功能障礙 （單

12、純）VC , FVC , MVV ,FEV1 , FEV1% 均正常范圍，F(xiàn)-V 環(huán)中 MMEF （75-25% ） J ,50%流速J , 25%流速J。?小氣道生理解剖特點：小氣道的功能直接關(guān)系到 COPD的早期診斷和發(fā)病機制的探索和研究。- 管徑細(xì)：內(nèi)直徑v 2mm,容易阻塞；- 管壁薄：炎癥易波及氣道全層周圍組織；- 管壁內(nèi)軟骨組織消失：易扭曲、陷閉，易阻塞；- 纖毛上皮細(xì)胞減少：防御能力低，易感染；- claya細(xì)胞增多：分泌粘液多，存留在氣管，易造成粘液栓；- 數(shù)目多：終末細(xì)支氣管內(nèi)直徑僅為 0.65mm, 6萬多支；呼吸性支氣管（1719級），內(nèi)直徑0.45mm, 50萬多支；-

13、 面積大：0級氣管一 14級支氣管，長度為15cm,面積增大100倍；- 氣流阻力小：占總氣道阻力的 20%,氣流速度慢，有利于氣體均勻分布，同時有害 物質(zhì)易沉淀，刺激發(fā)炎。由于小氣道的這些解剖生理特點，容易受感染，受侵犯， 不易被發(fā)現(xiàn)（早期無癥狀），稱為寂靜區(qū)，也稱沉默區(qū)。因此，小氣道功能檢查，能 早期發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，及時治療，防止進一步發(fā)展。F-V環(huán)臨床意義：判斷氣道阻塞的部位（上氣道、大氣道、小氣道）；判斷通氣障礙的性質(zhì)（阻塞性、限制性）、程度（輕度、中度、重度）；支氣管擴張劑對小氣道病變可逆程度的判斷；舒張試驗、激發(fā)試驗、運動試驗、觀察 FEV1變化；小氣道病變的早期診斷、病情判斷及

14、隨訪觀察。肺換氣功能換氣功能包括彌散功能、氣體分布、血氣分析一、意義：（1） 了解肺換氣功能受損的程度。（2）結(jié)合通氣功能判斷疾病的性質(zhì)。（3）肺部疾病的輔助診斷。（4）觀察病情是否好轉(zhuǎn)、判斷治療的結(jié)果。（5）呼吸困難的鑒別診斷（通氣障礙與換氣障礙都可導(dǎo)致呼吸困難）。（6）觀察化療、放療后是否并發(fā)肺間質(zhì)病變。（ 7 ）觀察矽肺、塵肺等職業(yè)病的進展，判斷預(yù)后及勞動力的鑒定。（ 8 ）手術(shù)適應(yīng)癥選擇。（ 9 ）確定酸堿（血氣分析）失衡的類型、指導(dǎo)臨床治療。（ 10 ）幫助鑒別是否由呼衰引起的危重病情神智障礙（肺腦）。七、影響彌散的因素1 、生理因素：年齡：成年人年齡越大，彌散量相對越低，平均每增加

15、 1 歲，減少0.75-1.8ml/min/mmHg性別：相同年齡組彌散量男女身高、體重（體表面積） ：體表面積越大，彌散量越大體位：彌散量在臥位坐位立位Hb ：每下降1g ，彌散量下降7%，因此，需對DLCO 進行校正：男：DLCO=DLCO+1.4（14.6-Hb ）女：DLCO=DLCO+1.4（13.4-Hb ）運動：運動時DLCO 增加，可能由于已開放的肺毛細(xì)血管擴張或閉合的肺毛細(xì)血管開放所致吸煙：吸煙者彌散量降低，可能與吸煙導(dǎo)致PCO 增加或通氣血流不均有關(guān)。2、病理因素： 彌散面積減少： 彌散面積指有與血流的肺毛細(xì)血管相接觸進行功能活動的肺泡面積。其減少直接導(dǎo)致肺彌散量降低。常見于肺切除、氣胸、肺損傷等。 呼吸膜增厚：呼吸膜包括表面活性物質(zhì)層、肺泡上皮膜、基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮膜、毛細(xì)血管中血漿層、 紅細(xì)胞膜及Hb ， 其增厚直接導(dǎo)致DLCO 下降。 常見于肺間質(zhì)疾患。 Hb 減少：