1、醫(yī)院感染發(fā)病率（一）定義：住院患者中新發(fā)醫(yī)院感染的頻率意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況指標(biāo)來(lái)源/文件：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-2009） B.4.1醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一公式：醫(yī)院感染發(fā)病率=新發(fā)醫(yī)院感染人數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%計(jì)算細(xì)則：全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期新發(fā)醫(yī)院感染的人數(shù)分母：確定時(shí)段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院，全院住院人數(shù)計(jì)為2病區(qū)：分子：確定時(shí)段監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期新發(fā)醫(yī)院感染的人數(shù)分母：確定時(shí)段曾住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)

2、住院人數(shù)計(jì)為2；同期一位住院患者在一次住院期間多次入出監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計(jì)為1分子說(shuō)明：1. 除手術(shù)部位感染外，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染人數(shù)或醫(yī)院感染例次數(shù)的歸屬時(shí)間段以住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”為準(zhǔn)2. 統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染的歸屬時(shí)間段以手術(shù)部位感染例次對(duì)應(yīng)手術(shù)例次的“手術(shù)開始日期時(shí)間”為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染的歸屬時(shí)間段比較特殊，因?yàn)闊o(wú)植入物的手術(shù)患者在術(shù)后30天內(nèi)或有植入物的手術(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染有可能在患者出院之后，若按照“醫(yī)院感染日期時(shí)間”統(tǒng)計(jì)會(huì)造成分子中的感染患者不在分母中的情況3. 除手術(shù)部位感染外，住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次

3、住院期間（從“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”的時(shí)間段），否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。對(duì)于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染，出院后發(fā)病的情況，該醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”為住院患者的“出院日期時(shí)間”4. 統(tǒng)計(jì)住院患者醫(yī)院感染例次歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”和住院患者的入、出病區(qū)記錄。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么住院患者甲在T1時(shí)間發(fā)生的醫(yī)院感染應(yīng)歸屬D1病區(qū)。對(duì)于住院患者甲從D1病區(qū)轉(zhuǎn)到D2病區(qū)后發(fā)生的醫(yī)院感染，若認(rèn)為責(zé)任病區(qū)為D1病區(qū)，應(yīng)將患者甲醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”修改為患者甲從D1病區(qū)轉(zhuǎn)出的日期時(shí)間納入群體：1. 入院時(shí)

4、不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者2. 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染而出院后發(fā)病的住院患者3. 是否新發(fā)醫(yī)院感染為“是”的感染例次排除群體：1. 慢性感染急性發(fā)作的住院患者2. 新生兒經(jīng)胎盤獲得感染（出生后48h內(nèi)發(fā)病）感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者3. 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者4. 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)炎癥的住院患者分母說(shuō)明：1. 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)（醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T312-2009 式B.1），即觀察期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù)。

5、確定時(shí)段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)也等于期初在院人數(shù)+同期入院人數(shù)2. 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替。因?yàn)橛贸鲈喝藬?shù)代替危險(xiǎn)人群人數(shù)僅適用于大范圍（如：全院范圍、一個(gè)月）人群的粗略分析，會(huì)遇到屬于分子的患者不屬于分母的問(wèn)題，尤其是對(duì)重癥醫(yī)學(xué)單元進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，可能出現(xiàn)同期有新發(fā)醫(yī)院感染例次，同期卻無(wú)出院人數(shù)，進(jìn)而出現(xiàn)N除以0的情況3. 統(tǒng)計(jì)住院患者歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者的入、出病區(qū)記錄4. 各病區(qū)住院人數(shù)之和與全院住院人數(shù)不一致。原因：存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況，如統(tǒng)計(jì)期間住院患者甲曾住過(guò)A病區(qū)和B病區(qū)，A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲，A病區(qū)和B病區(qū)住院人數(shù)均計(jì)為1

6、，兩病區(qū)住院人數(shù)之和為2，全院住院人數(shù)為1，各病區(qū)住院人數(shù)之和大于全院住院人數(shù)納入群體：1. 住院患者排除群體：1. 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”2. 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒數(shù)據(jù)收集方法：1. 需要建立全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度，應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作2. 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)3. 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：1. 建議此指標(biāo)按照月、季度、年統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段短會(huì)因?yàn)榉肿訑?shù)量少而分母中住院人數(shù)相對(duì)固定導(dǎo)致率接近0%2. 此指標(biāo)全年的值不能通過(guò)各個(gè)月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個(gè)月值的分子、分母的累

7、加獲得，而應(yīng)直接利用公式獲得3. 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測(cè)方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作，可促進(jìn)信息交流，提高指標(biāo)與實(shí)際情況的符合程度4. 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測(cè)方法“敏感度”的同時(shí)也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性5. 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)

8、構(gòu)的真實(shí)情況醫(yī)院感染例次發(fā)病率（一）定義：住院患者中新發(fā)醫(yī)院感染例次的頻率意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況指標(biāo)來(lái)源/文件：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-2009） B.4.1三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版） 三（一）（注：指標(biāo)名稱為“醫(yī)院感染總發(fā)生率”，計(jì)算分母是出院人次）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一公式：醫(yī)院感染例次發(fā)病率=新發(fā)醫(yī)院感染例次數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%計(jì)算細(xì)則：全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期新發(fā)醫(yī)院感染的例次數(shù)分母：確定時(shí)段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院，全院住院人數(shù)計(jì)為2病

9、區(qū)：分子：確定時(shí)段監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期新發(fā)醫(yī)院感染的例次數(shù)分母：確定時(shí)段曾住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計(jì)為2；同期一位住院患者在一次住院期間多次入出監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計(jì)為1分子說(shuō)明：1. 除手術(shù)部位感染外，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染人數(shù)或醫(yī)院感染例次數(shù)的歸屬時(shí)間段以住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”為準(zhǔn)2. 統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染的歸屬時(shí)間段以手術(shù)部位感染例次對(duì)應(yīng)手術(shù)例次的“手術(shù)開始日期時(shí)間”為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染的歸屬時(shí)間段比較特殊，因?yàn)闊o(wú)植入物的手術(shù)患者在術(shù)后30天內(nèi)或有植入物的手術(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染有可能在患者出院之后

10、，若按照“醫(yī)院感染日期時(shí)間”統(tǒng)計(jì)會(huì)造成分子中的感染患者不在分母中的情況3. 除手術(shù)部位感染外，住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院期間（從“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”的時(shí)間段），否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。對(duì)于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染，出院后發(fā)病的情況，該醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”為住院患者的“出院日期時(shí)間”4. 統(tǒng)計(jì)住院患者醫(yī)院感染例次歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”和住院患者的入、出病區(qū)記錄。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么住院患者甲在T1時(shí)間發(fā)生的醫(yī)院感染應(yīng)歸屬D1病區(qū)。對(duì)于住院患者甲從D1病區(qū)轉(zhuǎn)到D

11、2病區(qū)后發(fā)生的醫(yī)院感染，若認(rèn)為責(zé)任病區(qū)為D1病區(qū)，應(yīng)將患者甲醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”修改為患者甲從D1病區(qū)轉(zhuǎn)出的日期時(shí)間納入群體：1. 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者2. 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染而出院后發(fā)病的住院患者3. 是否新發(fā)醫(yī)院感染為“是”的感染例次排除群體：1. 慢性感染急性發(fā)作的住院患者2. 新生兒經(jīng)胎盤獲得感染（出生后48h內(nèi)發(fā)病）感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者3. 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者4. 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)

12、炎癥的住院患者分母說(shuō)明：1. 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)（醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T312-2009 式B.1），即觀察期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù)。確定時(shí)段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)也等于期初在院人數(shù)+同期入院人數(shù)2. 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替。因?yàn)橛贸鲈喝藬?shù)代替危險(xiǎn)人群人數(shù)僅適用于大范圍（如：全院范圍、一個(gè)月）人群的粗略分析，會(huì)遇到屬于分子的患者不屬于分母的問(wèn)題，尤其是對(duì)重癥醫(yī)學(xué)單元進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，可能出現(xiàn)同期有新發(fā)醫(yī)院感染例次，同期卻無(wú)出院人數(shù)，進(jìn)而出現(xiàn)N除以0的情況3. 統(tǒng)計(jì)住院患者歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者的入、出病區(qū)記錄4. 各病區(qū)住院人數(shù)之和與全院

13、住院人數(shù)不一致。原因：存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況，如統(tǒng)計(jì)期間住院患者甲曾住過(guò)A病區(qū)和B病區(qū)，A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲，A病區(qū)和B病區(qū)住院人數(shù)均計(jì)為1，兩病區(qū)住院人數(shù)之和為2，全院住院人數(shù)為1，各病區(qū)住院人數(shù)之和大于全院住院人數(shù)納入群體：1. 住院患者排除群體：1. 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”2. 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒數(shù)據(jù)收集方法：l 需要建立全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度，應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)l 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：1. 建議此指標(biāo)按照月、季度、年

14、統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段短會(huì)因?yàn)榉肿訑?shù)量少而分母中住院人數(shù)相對(duì)固定導(dǎo)致率接近0%2. 此指標(biāo)全年的值不能通過(guò)各個(gè)月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個(gè)月值的分子、分母的累加獲得，而應(yīng)直接利用公式獲得l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測(cè)方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作，可促進(jìn)信息交流，提高指標(biāo)與實(shí)際情況的符合程度l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測(cè)方法“敏感度”的同時(shí)也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指

15、標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況醫(yī)院感染現(xiàn)患率（二）定義：確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染患者所占的比例意義：反映確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢(shì)，采取針對(duì)性干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)。指標(biāo)來(lái)源/文件：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-2009） G.4.1（注：指標(biāo)名稱“患病率”）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）二公式：醫(yī)院感染現(xiàn)患率=確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染人數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%計(jì)算細(xì)則：時(shí)

16、點(diǎn)口徑：全院：分子：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)未治愈）的人數(shù)分母：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)全院住院患者人數(shù)（與以往調(diào)查口徑一致，以往口徑為：（調(diào)查日）0點(diǎn)至24點(diǎn)住院患者，包括當(dāng)日在院患者及死亡的住院患者不包括當(dāng)日新入院的住院患者）病區(qū)：分子：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)未治愈）的人數(shù)分母：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者人數(shù)時(shí)段口徑：全院：分子：調(diào)查時(shí)段全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時(shí)未治愈或調(diào)查時(shí)段內(nèi)新發(fā)生醫(yī)院感染）的人數(shù)分母：確定時(shí)

17、段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)。時(shí)段內(nèi)一位住院患者兩次入院，全院住院人數(shù)計(jì)為2病區(qū)：分子：調(diào)查時(shí)段監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時(shí)未治愈或調(diào)查時(shí)段內(nèi)新發(fā)生醫(yī)院感染）的人數(shù)分母：確定時(shí)段曾住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計(jì)為2；同期一位住院患者在一次住院期間多次入出監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計(jì)為1分子說(shuō)明：1. 時(shí)點(diǎn)口徑：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)處于醫(yī)院感染狀態(tài)的住院患者：包括醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”早于調(diào)查日凌晨0點(diǎn)，并且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)尚未治愈的住院患者2. 時(shí)段口徑：調(diào)查時(shí)段起止時(shí)間

18、之間住院患者曾處于醫(yī)院感染狀態(tài)3. 一個(gè)處于醫(yī)院感染狀態(tài)的住院患者計(jì)為1納入群體：1. 住院患者排除群體：1. 慢性感染急性發(fā)作的住院患者2. 新生兒經(jīng)胎盤獲得感染（出生后48h內(nèi)發(fā)病）感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者3. 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者4. 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)炎癥的住院患者5. 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染，但在調(diào)查時(shí)已康復(fù)不再處于感染狀態(tài)的住院患者分母說(shuō)明：1. 時(shí)點(diǎn)口徑：調(diào)查當(dāng)日凌晨0點(diǎn)在院的住院患者2. 時(shí)段口徑：調(diào)查時(shí)段

19、起止時(shí)間之間接受住院診療的住院患者，即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)3. 住院人數(shù)通常以實(shí)際占用病床的住院患者人數(shù)為準(zhǔn)，產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒不在住院患者統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)；新生兒病房或新生兒ICU中的新生兒患者在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)納入群體：1. 住院患者排除群體：1. 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”2. 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒3. 調(diào)查當(dāng)日入院的住院患者（當(dāng)日凌晨0點(diǎn)不在院）數(shù)據(jù)收集方法：l 需要建立全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度，應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)l 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：

20、l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測(cè)方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作，可促進(jìn)信息交流，提高指標(biāo)質(zhì)量l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測(cè)方法“敏感度”的同時(shí)也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率（二）定義：確定時(shí)段

21、或時(shí)間點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染住院患者感染例次數(shù)所占的比例意義：反映確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢(shì)，采取針對(duì)性干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)。指標(biāo)來(lái)源/文件：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-2009） G.4.1（注：指標(biāo)名稱“患病率”）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）二公式：醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率=確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染例次數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%計(jì)算細(xì)則：時(shí)點(diǎn)口徑：全院：分子：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)未治愈）的醫(yī)院感染例次數(shù)分母：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)全院住院患者人

22、數(shù)（與以往調(diào)查口徑一致，以往口徑為：（調(diào)查日）0點(diǎn)至24點(diǎn)住院患者，包括當(dāng)日在院患者及死亡的住院患者不包括當(dāng)日新入院的住院患者）病區(qū)：分子：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查日之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)未治愈）的醫(yī)院感染例次數(shù)分母：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)作為監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者人數(shù)時(shí)段口徑：全院：分子：調(diào)查時(shí)段全院住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時(shí)未治愈或調(diào)查時(shí)段內(nèi)新發(fā)生醫(yī)院感染）的醫(yī)院感染例次數(shù)分母：確定時(shí)段所有曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)。時(shí)段內(nèi)一位住院患者兩次入院，全院住院患者數(shù)計(jì)為2病區(qū)：分子：調(diào)查時(shí)段監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)

23、住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)（調(diào)查開始之前發(fā)生醫(yī)院感染且調(diào)查開始時(shí)未治愈或調(diào)查時(shí)段內(nèi)新發(fā)生的醫(yī)院感染）的醫(yī)院感染例次數(shù)分母：確定時(shí)段曾住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計(jì)為2；同期一位住院患者在一次住院期間多次入出監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計(jì)為1分子說(shuō)明：1. 時(shí)點(diǎn)口徑：調(diào)查日凌晨0點(diǎn)處于醫(yī)院感染狀態(tài)的住院患者：包括醫(yī)院感染例次的“醫(yī)院感染日期時(shí)間”早于調(diào)查日凌晨0點(diǎn)，并且調(diào)查日凌晨0點(diǎn)尚未治愈的住院患者2. 時(shí)段口徑：調(diào)查時(shí)段起止時(shí)間之間住院患者曾處于醫(yī)院感染狀態(tài)3. 一個(gè)處于醫(yī)院感染未治愈狀態(tài)的感染例次計(jì)為1納入群體：1. 住院患者排除群體：1.

24、 慢性感染急性發(fā)作的住院患者2. 新生兒經(jīng)胎盤獲得感染（出生后48h內(nèi)發(fā)病）感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒和巨細(xì)胞病毒感染的新生兒住院患者3. 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者4. 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而引發(fā)炎癥的住院患者5. 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染，但在調(diào)查時(shí)已康復(fù)不再處于感染狀態(tài)的住院患者分母說(shuō)明：1. 時(shí)點(diǎn)口徑：調(diào)查當(dāng)日凌晨0點(diǎn)在院的住院患者2. 時(shí)段口徑：調(diào)查時(shí)段起止時(shí)間之間接受住院診療的住院患者，即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)3. 住院人數(shù)通常以實(shí)際占用病床的住院患者人數(shù)

25、為準(zhǔn)，產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒不在住院患者統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)；新生兒病房或新生兒ICU中的新生兒患者在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)納入群體：1. 住院患者排除群體：1. 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”2. 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒3. 調(diào)查當(dāng)日入院的住院患者（當(dāng)日凌晨0點(diǎn)不在院）數(shù)據(jù)收集方法：l 需要建立全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度，應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)l 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測(cè)方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法的

26、“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作，可促進(jìn)信息交流，提高指標(biāo)質(zhì)量l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測(cè)方法“敏感度”的同時(shí)也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況醫(yī)院感染病例漏報(bào)率（三）定義：應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)占應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例數(shù)的比例意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、管

27、理情況指標(biāo)來(lái)源/文件：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）三公式：醫(yī)院感染病例漏報(bào)率=應(yīng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例數(shù)×100%注：以下計(jì)算細(xì)則和分子分母說(shuō)明中指的是根據(jù)基本數(shù)據(jù)集計(jì)算的院感監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例的臨床上報(bào)率計(jì)算細(xì)則：全院：分子：確定時(shí)段臨床醫(yī)師應(yīng)報(bào)告但未上報(bào)確認(rèn)的醫(yī)院感染病例數(shù)分母：確定時(shí)段應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例數(shù)為專業(yè)人員通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例+臨床醫(yī)師主動(dòng)上報(bào)的病例，若一位住院患者既專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)又臨床醫(yī)師主動(dòng)上報(bào)，記為1病區(qū)：分子：確定時(shí)段責(zé)任科室為某科的臨床醫(yī)師應(yīng)報(bào)告但未上報(bào)確認(rèn)的醫(yī)院感染病例數(shù)分母：確定時(shí)段所有責(zé)任科室為某科的確定

28、時(shí)段應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例數(shù)為專業(yè)人員通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例+臨床醫(yī)師主動(dòng)上報(bào)的病例分子說(shuō)明：l 手術(shù)部位感染等出院后后才發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染例次不屬于漏報(bào)率的分子統(tǒng)計(jì)范圍l 臨床醫(yī)師的醫(yī)院感染病例的上報(bào)截止時(shí)間為患者出院時(shí)間，上報(bào)時(shí)間為患者出院之后的，則算漏報(bào)，分子記為1l 以醫(yī)院感染例次的醫(yī)院感染日期時(shí)間作為歸屬統(tǒng)計(jì)時(shí)段的標(biāo)準(zhǔn)l 住院患者醫(yī)院感染的感染時(shí)間應(yīng)在住院患者一次住院期間，否則應(yīng)視為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)l 報(bào)告指：臨床醫(yī)師通過(guò)主動(dòng)上報(bào)或確認(rèn)等方式認(rèn)為住院患者發(fā)生醫(yī)院感染l 一位住院患者有多個(gè)例次的醫(yī)院感染，只要有一個(gè)例次臨床醫(yī)師未確認(rèn)即算漏報(bào)，分子記1l 一位住院患者有多個(gè)例次的醫(yī)院感染，有多例次臨

29、床醫(yī)師未確認(rèn)即算漏報(bào)，分子記1l 一位住院患者有多個(gè)例次醫(yī)院感染，臨床醫(yī)師未主動(dòng)上報(bào)或確認(rèn)，責(zé)任科室為多個(gè)病區(qū)，則按病區(qū)統(tǒng)計(jì)時(shí)各責(zé)任科室均分子記1，可能會(huì)造成各科室統(tǒng)計(jì)漏報(bào)病例之和大于全院漏報(bào)病例數(shù)l 若住院患者有兩個(gè)感染例次，感染日期時(shí)間分別為：2015-02-15和2015-03-10，2015-02-15的感染例次臨床醫(yī)師已經(jīng)確認(rèn)，2015-03-10的感染例次臨床醫(yī)師未確認(rèn)，則統(tǒng)計(jì)2015-02-01到2015-02-28時(shí)算0，統(tǒng)計(jì)2015-03-01到2015-03-31時(shí)算1。l 對(duì)于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染，出院后發(fā)病的感染例次，感染時(shí)間應(yīng)為住院患者出院時(shí)間l 手術(shù)部位感染統(tǒng)計(jì)

30、比較特殊，無(wú)植入物的手術(shù)患者在術(shù)后30天內(nèi)或有植入物的手術(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染，有可能發(fā)生在患者出院之后，因此，新發(fā)手術(shù)部位感染統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)應(yīng)按照手術(shù)部位感染對(duì)應(yīng)手術(shù)例次的手術(shù)開始日期時(shí)間計(jì)算l 住院患者感染時(shí)間與感染責(zé)任病區(qū)應(yīng)與住院患者轉(zhuǎn)科記錄一致。如：根據(jù)轉(zhuǎn)科記錄住院患者A在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么住院患者A在T1時(shí)間感染，責(zé)任病區(qū)應(yīng)為D1。對(duì)于住院患者A從D1科轉(zhuǎn)到D2科48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染，若需要將責(zé)任病區(qū)歸為D1科，應(yīng)將感染時(shí)間修改為住院患者A從D1科轉(zhuǎn)出日期納入群體：l 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者l 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染而出院后發(fā)病的住院患者

31、l 是否新發(fā)醫(yī)院感染為“是”的感染例次排除群體：l 慢性感染急性發(fā)作的住院患者l 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)發(fā)病）感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒、和巨細(xì)胞病毒感染的住院患者l 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者l 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥的住院患者分母說(shuō)明：l 手術(shù)部位感染等出院后后才發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染例次不屬于漏報(bào)率的分母統(tǒng)計(jì)范圍l 以醫(yī)院感染例次的醫(yī)院感染日期時(shí)間作為歸屬統(tǒng)計(jì)時(shí)段的標(biāo)準(zhǔn)l 住院患者醫(yī)院感染的感染時(shí)間應(yīng)在住院患者一次住院期間，否則應(yīng)視為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)l 應(yīng)報(bào)告指：臨床醫(yī)師主動(dòng)上報(bào)或確

32、認(rèn)院感例次+醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)專業(yè)人員通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例數(shù)l 若一位住院患者既專業(yè)人員通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)又臨床醫(yī)師主動(dòng)上報(bào)，記為1l 一位住院患者有多個(gè)例次的醫(yī)院感染，記為1l 若住院患者有兩個(gè)感染例次，感染日期時(shí)間分別為：2015-02-15和2015-03-10，2015-02-15的感染例次臨床醫(yī)師已經(jīng)確認(rèn)，2015-03-10的感染例次臨床醫(yī)師未確認(rèn)，則統(tǒng)計(jì)2015-02-01到2015-02-28時(shí)算1，統(tǒng)計(jì)2015-03-01到2015-03-31時(shí)算1。l 對(duì)于住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染，出院后發(fā)病的感染例次，感染時(shí)間應(yīng)為住院患者出院時(shí)間l 手術(shù)部位感染統(tǒng)計(jì)比較特殊，無(wú)植入物的手術(shù)患者

33、在術(shù)后30天內(nèi)或有植入物的手術(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染，有可能發(fā)生在患者出院之后，因此，新發(fā)手術(shù)部位感染統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)應(yīng)按照手術(shù)部位感染對(duì)應(yīng)手術(shù)例次的手術(shù)開始日期時(shí)間計(jì)算l 住院患者感染時(shí)間與感染責(zé)任病區(qū)應(yīng)與住院患者轉(zhuǎn)科記錄一致。如：根據(jù)轉(zhuǎn)科記錄住院患者A在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么住院患者A在T1時(shí)間感染，責(zé)任病區(qū)應(yīng)為D1。對(duì)于住院患者A從D1科轉(zhuǎn)到D2科48h內(nèi)發(fā)生的感染，若需要將責(zé)任病區(qū)歸為D1科，應(yīng)將感染時(shí)間修改為住院患者A從D1科轉(zhuǎn)出日期納入群體：l 入院時(shí)不存在也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生感染的住院患者l 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染而出院后發(fā)病的住院患者l 是否新發(fā)醫(yī)院感染為“是”的

34、感染例次排除群體：l 慢性感染急性發(fā)作的住院患者l 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h發(fā)病）感染的新生兒患者如單純皰疹病毒、弓形蟲、水痘病毒、和巨細(xì)胞病毒感染的住院患者l 在皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植而沒有臨床感染癥狀的住院患者l 由損傷引起的炎癥反應(yīng)或由非生物因子如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥的住院患者數(shù)據(jù)收集方法：l 需要建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度，應(yīng)逐步開展不依賴臨床上報(bào)的前瞻性醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)l 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)均依賴臨床醫(yī)師上報(bào)，則統(tǒng)計(jì)的漏報(bào)率為0%

35、，與定義中對(duì)漏報(bào)率的描述可能存在偏差多重耐藥菌感染發(fā)生率（四）定義：住院患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)病頻率，每種多重耐藥菌分別計(jì)算多重耐藥菌定義來(lái)自于“DEHAI-49 醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌”意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌感染情況指標(biāo)來(lái)源/文件：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）四 指標(biāo)名稱：多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率公式：多重耐藥菌感染發(fā)生率=住院患者中檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥細(xì)菌的人數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%計(jì)算細(xì)則：全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥細(xì)菌的人數(shù)分母：確定時(shí)段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)。同

36、期一位住院患者兩次入院，全院住院人數(shù)計(jì)為2病區(qū)：分子：確定時(shí)段監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥細(xì)菌的人數(shù)分母：確定時(shí)段曾住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計(jì)為2；同期一位住院患者在一次住院期間多次入出監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計(jì)為1分子說(shuō)明：1. 分別統(tǒng)計(jì)“醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌”中定義的九種多重耐藥細(xì)菌2. 統(tǒng)計(jì)檢出病原體的歸屬時(shí)間段以住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”為準(zhǔn)3. 統(tǒng)計(jì)“實(shí)驗(yàn)室檢出病原體的感染類型”為HA的多重耐藥菌，不統(tǒng)計(jì)感染類型為污染、CA、定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)的多重耐藥菌4. 住院患者

37、檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院期間（從“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”的時(shí)間段），否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)5. 統(tǒng)計(jì)住院患者檢出病原體例次歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”和住院患者的入、出病區(qū)記錄。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么住院患者甲在T1時(shí)間標(biāo)本采集檢出病原體應(yīng)歸屬D1病區(qū)納入群體：1. 有病原學(xué)檢驗(yàn)的住院患者排除群體：1. “實(shí)驗(yàn)室檢出病原體的感染類型”為污染、CA、定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)的例次分母說(shuō)明：1. 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)（醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T312-2009 式B.1），即觀察

38、期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù)。確定時(shí)段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)也等于期初在院人數(shù)+同期入院人數(shù)2. 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替。因?yàn)橛贸鲈喝藬?shù)代替危險(xiǎn)人群人數(shù)僅適用于大范圍（如：全院范圍、一個(gè)月）人群的粗略分析，會(huì)遇到屬于分子的患者不屬于分母的問(wèn)題，尤其是對(duì)重癥醫(yī)學(xué)單元進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，可能出現(xiàn)同期有新發(fā)醫(yī)院感染例次，同期卻無(wú)出院人數(shù)，進(jìn)而出現(xiàn)N除以0的情況3. 統(tǒng)計(jì)住院患者歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者的入、出病區(qū)記錄4. 各病區(qū)住院人數(shù)之和與全院住院人數(shù)不一致。原因：存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況，如統(tǒng)計(jì)期間住院患者甲曾住過(guò)A病區(qū)和B病區(qū)，A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合

39、中均有甲，A病區(qū)和B病區(qū)住院人數(shù)均計(jì)為1，兩病區(qū)住院人數(shù)之和為2，全院住院人數(shù)為1，各病區(qū)住院人數(shù)之和大于全院住院人數(shù)納入群體：1. 住院患者排除群體：1. 沒有實(shí)際住院就退院的“住院患者”2. 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒數(shù)據(jù)收集方法：l 需要建立全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度，應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)l 需要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)制度，并開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)l 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（病原學(xué)）相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：1. 建議此指標(biāo)按照月、季度、年統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段短會(huì)因

40、為分子數(shù)量少而分母中住院人數(shù)相對(duì)固定導(dǎo)致率接近0%2. 此指標(biāo)全年的值不能通過(guò)各個(gè)月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個(gè)月值的分子、分母的累加獲得，而應(yīng)直接利用公式獲得l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測(cè)方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作，可促進(jìn)信息交流，提高指標(biāo)質(zhì)量l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測(cè)方法“敏感度”的同時(shí)也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)

41、注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況 多重耐藥菌檢出率（五）定義：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例，每種多重耐藥菌分別計(jì)算多重耐藥菌定義來(lái)自于“DEHAI-49 醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌”意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌感染情況指標(biāo)來(lái)源/文件：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）五醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-2009） F.5.4 MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-2009） F.5.5 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的構(gòu)成比醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 31

42、2-2009） F.5.5 泛耐藥銅綠假單胞菌的構(gòu)成比醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-2009） F.5.6 VRE占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比公式：多重耐藥菌檢出率=住院患者中檢出特定多重耐藥細(xì)菌的例次數(shù)/同期住院患者中檢出特定細(xì)菌的例次數(shù)×100%計(jì)算細(xì)則：全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期檢出特定多重耐藥細(xì)菌的例次數(shù)分母：確定時(shí)段全院住院患者中同期檢出特定細(xì)菌的例次數(shù)病區(qū)：分子：確定時(shí)段監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期檢出特定多重耐藥細(xì)菌的例次數(shù)分母：確定時(shí)段監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期檢出特定細(xì)菌的例次數(shù)分子說(shuō)明：1. 分別統(tǒng)計(jì)“醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌”中定義的九種多重耐藥細(xì)菌2.

43、統(tǒng)計(jì)檢出病原體的歸屬時(shí)間段以住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”為準(zhǔn)3. 統(tǒng)計(jì)“實(shí)驗(yàn)室檢出病原體的感染類型”為HA、CA、定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)的多重耐藥菌，不統(tǒng)計(jì)感染類型為污染的多重耐藥菌4. 住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院期間（從“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”的時(shí)間段），否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)5. 統(tǒng)計(jì)住院患者檢出病原體例次歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”和住院患者的入、出病區(qū)記錄。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么住院患者甲在T1時(shí)間標(biāo)本采集檢出病原體應(yīng)歸屬D1病區(qū)納入群

44、體：1. 有病原學(xué)檢驗(yàn)的住院患者排除群體：1. “實(shí)驗(yàn)室檢出病原體的感染類型”為污染的例次分母說(shuō)明：1. 分別統(tǒng)計(jì)“醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌”中定義的九種多重耐藥細(xì)菌2. 統(tǒng)計(jì)檢出病原體的歸屬時(shí)間段以住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”為準(zhǔn)3. 統(tǒng)計(jì)“實(shí)驗(yàn)室檢出病原體的感染類型”為HA、CA、定植、HA重復(fù)、CA重復(fù)的多重耐藥菌，不統(tǒng)計(jì)感染類型為污染的多重耐藥菌4. 住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院期間（從“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”的時(shí)間段），否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)5. 統(tǒng)計(jì)住院患者檢出病原體例次歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者檢出病原體的“病原學(xué)檢

45、驗(yàn)標(biāo)本采集日期時(shí)間”和住院患者的入、出病區(qū)記錄。如：根據(jù)入、出病區(qū)記錄住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么住院患者甲在T1時(shí)間標(biāo)本采集檢出病原體應(yīng)歸屬D1病區(qū)納入群體：1. 有病原學(xué)檢驗(yàn)的住院患者排除群體：1. “實(shí)驗(yàn)室檢出病原體的感染類型”為污染的例次數(shù)據(jù)收集方法：l 需要建立全院范圍醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度，應(yīng)逐步開展基于信息化的具有輔助風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷與預(yù)警功能的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作l 開展日常醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)l 需要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)制度，并開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)l 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得通用類、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（病原學(xué)）相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：l 若醫(yī)療機(jī)

46、構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測(cè)方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作，可促進(jìn)信息交流，提高指標(biāo)質(zhì)量l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測(cè)方法“敏感度”的同時(shí)也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率（六）定義：醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施

47、手衛(wèi)生次數(shù)占應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)的比例意義：描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行依從程度，反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況指標(biāo)來(lái)源/文件：三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版） 4.20.4.1 （注：指標(biāo)名稱為“洗手方法正確率”）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）六 三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版） 4.20.4.1 （洗手方法正確率95%）公式：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率=醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/同期應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)×100%計(jì)算細(xì)則：使用直接觀察法獲取手衛(wèi)生依從率數(shù)據(jù)，采用經(jīng)過(guò)訓(xùn)練和認(rèn)證的觀察員對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作中的手衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察被認(rèn)為是手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法中的“金標(biāo)

48、準(zhǔn)”填寫WHO手衛(wèi)生觀察表分子說(shuō)明：l 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行數(shù)l WHO手衛(wèi)生觀察表格中每個(gè)時(shí)機(jī)選擇“干式洗手”或“洗手”，記1納入群體：l 醫(yī)務(wù)人員排除群體：l 無(wú)分母說(shuō)明：l 手衛(wèi)生時(shí)機(jī)l WHO手衛(wèi)生觀察表格中五個(gè)時(shí)機(jī)，任選一個(gè)，記1納入群體：l 醫(yī)務(wù)人員排除群體：l 無(wú)數(shù)據(jù)收集方法：l 需要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度l 開展日常醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)，生成手衛(wèi)生判讀類數(shù)據(jù)l 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得手衛(wèi)生識(shí)別類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：l住院患者抗菌藥物使用率（七）定義：住院患者中使用抗菌藥物的頻率意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用及管理情況指標(biāo)來(lái)源/文件：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T 312-2009）

49、 H.5.2三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版） 4.15.5.1 （注：指標(biāo)名稱為“住院患者抗菌藥物使用率”）三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版） 4.15.5.1 （注：指標(biāo)名稱為“住院患者抗菌藥物使用率60%”）全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011 年工作任務(wù)分解量化指標(biāo) 二（三）2（24）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 五（六），綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%；口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%；腫瘤醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)40%；兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不

50、超過(guò)60%；精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%；婦產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）七 公式：住院患者抗菌藥物使用率=住院患者中應(yīng)用抗菌藥物的人數(shù)/同期住院患者人數(shù)×100%計(jì)算細(xì)則：全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期全身應(yīng)用抗菌藥物的人數(shù)分母：確定時(shí)段曾住院的患者人數(shù)，即同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院，全院住院人數(shù)計(jì)為2病區(qū)：分子：確定時(shí)段監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)住院患者中同期全身應(yīng)用抗菌藥物的人數(shù)分母：確定時(shí)段曾住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)的患者人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院均住監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人

51、數(shù)計(jì)為2；同期一位住院患者在一次住院期間多次入出監(jiān)測(cè)目標(biāo)病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計(jì)為1分子說(shuō)明：1. 僅計(jì)算全身給藥的抗菌藥物使用醫(yī)囑，全身給藥的給藥方式，包括：口服、肌肉注射、靜脈滴注、靜脈注射等2. 僅計(jì)算確定時(shí)間段內(nèi)給藥的醫(yī)囑，時(shí)間段之前的抗菌藥物使用醫(yī)囑不計(jì)算。如：住院患者甲2015-02-27 09:01:01入院，2015-03-05 14:02:02，出院，患者甲2015-02-28 10:10:00臨時(shí)應(yīng)用抗菌藥物一次，若統(tǒng)計(jì)時(shí)段為2015年3月，則患者甲的抗菌藥物使用不應(yīng)統(tǒng)計(jì)3. 實(shí)際的開始時(shí)間是護(hù)士實(shí)際給藥的時(shí)間（不是在電子系統(tǒng)點(diǎn)擊“執(zhí)行醫(yī)囑”按鈕的時(shí)間）4. 臨時(shí)抗菌藥物使用醫(yī)

52、囑的開始時(shí)間應(yīng)為護(hù)士實(shí)際給藥的時(shí)間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有工作機(jī)制保障真實(shí)時(shí)間點(diǎn)的記錄和電子化，臨時(shí)抗菌藥物使用醫(yī)囑的結(jié)束時(shí)間與開始時(shí)間一致5. 長(zhǎng)期抗菌藥物使用醫(yī)囑：若醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期醫(yī)囑有記錄護(hù)士首次實(shí)際給藥的時(shí)間，應(yīng)采用此時(shí)間點(diǎn)作為“抗菌藥物使用開始日期時(shí)間”，并通過(guò)工作機(jī)制保障真實(shí)時(shí)間點(diǎn)的記錄和電子化；若醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期醫(yī)囑未記錄首次實(shí)際給藥的時(shí)間，應(yīng)采用醫(yī)師下醫(yī)囑的開始時(shí)間作為“抗菌藥物使用開始日期時(shí)間”。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期醫(yī)囑有記錄護(hù)士末次實(shí)際給藥的時(shí)間，應(yīng)采用此時(shí)間點(diǎn)作為“抗菌藥物使用結(jié)束日期時(shí)間”，并通過(guò)工作機(jī)制保障真實(shí)時(shí)間點(diǎn)的記錄和電子化；若醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期醫(yī)囑未記錄末次實(shí)際給藥的時(shí)間，應(yīng)采用醫(yī)師醫(yī)囑

53、結(jié)束的時(shí)間作為“抗菌藥物使用結(jié)束日期時(shí)間”6. 住院患者“抗菌藥物使用開始日期時(shí)間”與“抗菌藥物使用結(jié)束日期時(shí)間”應(yīng)在住院患者一次住院期間（從“入院日期時(shí)間”到“出院日期時(shí)間”的時(shí)間段），否則，應(yīng)為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)7. 統(tǒng)計(jì)住院患者抗菌藥物使用的歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者抗菌藥物使用的“抗菌藥物使用開始日期時(shí)間”、“抗菌藥物使用結(jié)束日期時(shí)間”和住院患者的入、出病區(qū)記錄。如：根據(jù)轉(zhuǎn)科記錄住院患者甲在T1時(shí)間點(diǎn)住在D1病區(qū)，那么住院患者甲在T1時(shí)間開始抗菌藥物給藥，統(tǒng)計(jì)病區(qū)應(yīng)為D1納入群體：1. 有抗菌藥物使用記錄的住院患者排除群體：1. 抗菌藥物局部應(yīng)用的住院患者，包括：鞘內(nèi)注射、眼部給藥、耳部給藥、膿腔

54、內(nèi)注射、霧化吸入、沖洗等分母說(shuō)明：1. 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)（醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T312-2009 式B.1），即觀察期間所有接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的患者人數(shù)。確定時(shí)段住院患者人數(shù)既等于同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)也等于期初在院人數(shù)+同期入院人數(shù)2. 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)不再用同期出院人數(shù)代替。因?yàn)橛贸鲈喝藬?shù)代替危險(xiǎn)人群人數(shù)僅適用于大范圍（如：全院范圍、一個(gè)月）人群的粗略分析，會(huì)遇到屬于分子的患者不屬于分母的問(wèn)題，尤其是對(duì)重癥醫(yī)學(xué)單元進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，可能出現(xiàn)同期有新發(fā)醫(yī)院感染例次，同期卻無(wú)出院人數(shù)，進(jìn)而出現(xiàn)N除以0的情況3. 統(tǒng)計(jì)住院患者歸屬的病區(qū)應(yīng)根據(jù)住院患者的入、出病區(qū)記錄4. 各病區(qū)住院人數(shù)

55、之和與全院住院人數(shù)不一致。原因：存在患者轉(zhuǎn)病區(qū)的情況，如統(tǒng)計(jì)期間住院患者甲曾住過(guò)A病區(qū)和B病區(qū)，A病區(qū)和B病區(qū)住院患者集合中均有甲，A病區(qū)和B病區(qū)住院人數(shù)均計(jì)為1，兩病區(qū)住院人數(shù)之和為2，全院住院人數(shù)為1，各病區(qū)住院人數(shù)之和大于全院住院人數(shù)納入群體：l 確定時(shí)段在院住院患者l 確定時(shí)段在病區(qū)住院患者排除群體：l 沒有實(shí)際住院的退院住院患者l 產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒不在住院患者統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)數(shù)據(jù)收集方法：l 需要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)制度，并開展抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)l 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得住院信息識(shí)別、診療(用藥)識(shí)別類數(shù)據(jù)指標(biāo)分析建議：1. 建議此指標(biāo)按照月、季度、年統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)時(shí)段短會(huì)因?yàn)榉肿訑?shù)

56、量少而分母中住院人數(shù)相對(duì)固定導(dǎo)致率接近0%2. 此指標(biāo)全年的值不能通過(guò)各個(gè)月值的算術(shù)平均數(shù)或者各個(gè)月值的分子、分母的累加獲得，而應(yīng)直接利用公式獲得l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限，需要從監(jiān)測(cè)方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法的“敏感度”是否能夠保證。感染控制人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作，可促進(jìn)信息交流，提高指標(biāo)質(zhì)量l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果低于被公開的值域下限，在考慮監(jiān)測(cè)方法“敏感度”的同時(shí)也需考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者情況等因素。同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性l 若醫(yī)療機(jī)構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果高于被公開的值域上限，應(yīng)注意在考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者的情況并排除誤診因素后再進(jìn)行分析，這樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果常常更符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況 住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（八）定義： 抗菌藥物治療的住院患者中治療前送檢的人數(shù)所占的比例意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物治療、送檢及管理情況指標(biāo)來(lái)源/文件：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）八公式：住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率=治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原學(xué)送檢的人數(shù)/同期住院患者中治療性應(yīng)用抗菌藥物的人數(shù)×100%計(jì)算細(xì)則：全院：分子：確定時(shí)段全院住院患者中同期全身治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原