1、 人禽流感防治基本知識(shí)人禽流感防治基本知識(shí)及應(yīng)急處置流程及應(yīng)急處置流程 重醫(yī)一院重醫(yī)一院 預(yù)防保健科預(yù)防保健科20152015年年4 4月月 什么是流感？什么是流感？流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是由流感病毒引起的流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。一到兩周內(nèi)恢復(fù)。流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對(duì)變異株普遍易感，控制難抗

2、原易變異，人群對(duì)變異株普遍易感，控制難度大。度大。什么是流感？什么是流感？流感病毒屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為流感病毒屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（甲（A）、乙（）、乙（B）和丙（）和丙（C）三型。）三型。A型和型和B型流感對(duì)人類(lèi)威脅較大，其中型流感對(duì)人類(lèi)威脅較大，其中A型流感型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對(duì)人類(lèi)抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對(duì)人類(lèi)威脅最大。威脅最大。流感被列為我國(guó)丙類(lèi)法定傳染病。流感被列為我國(guó)丙類(lèi)法定傳染病。上世紀(jì)的三次流感大流行上世紀(jì)的三次流感大流行時(shí)間時(shí)間19181918年年19571957年年19681968年年起源地起源地美國(guó)美國(guó)中國(guó)貴州中國(guó)貴

3、州中國(guó)上海、中國(guó)上海、廣東廣東發(fā)現(xiàn)地發(fā)現(xiàn)地西班牙西班牙新加坡新加坡中國(guó)香港中國(guó)香港亞型亞型H1N1H1N1H2N2H2N2H3N2H3N2發(fā)生范圍發(fā)生范圍全球全球全球全球全球全球死亡人數(shù)死亡人數(shù)2000-50002000-5000萬(wàn)萬(wàn)200200萬(wàn)萬(wàn)70-10070-100萬(wàn)萬(wàn)病毒產(chǎn)生病毒產(chǎn)生直接變異直接變異人、動(dòng)物重人、動(dòng)物重組組人、動(dòng)物重人、動(dòng)物重組組 禽流感與流感大流行禽流感與流感大流行20世紀(jì)以來(lái)發(fā)生了三次流感大流行，科學(xué)家認(rèn)為其中兩次是人流感病毒與禽流感病毒雜交、重組形成新的病毒而引起。流感大流行給人類(lèi)社會(huì)帶來(lái)極大災(zāi)難1918年第一次大流行造成2000萬(wàn)5000萬(wàn)人死亡1957年第二

4、次大流行造成約200萬(wàn)人死亡1968年第三次大流行造成70100萬(wàn)人死亡聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)規(guī)劃署調(diào)查分析，如果發(fā)生全球流感大流行，將造成至少3萬(wàn)億元的經(jīng)濟(jì)損失，使各國(guó)GDP降低1.8-10%什么是禽流感什么是禽流感? 甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有有16個(gè)亞型（個(gè)亞型（H1H16），），NA有有9個(gè)亞型（個(gè)亞型（N1N9）。）。所有禽流感病毒都屬于甲（所有禽流感病毒都屬于甲（A）型流感病毒，禽流感是禽）型流感病毒，禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由甲型流感病毒引起的禽類(lèi)傳染流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由甲型流感病毒引起的禽類(lèi)傳染性疾病，容易在鳥(niǎo)

5、類(lèi)性疾病，容易在鳥(niǎo)類(lèi)(尤其是雞尤其是雞)之間引起流行，過(guò)去在之間引起流行，過(guò)去在民間稱(chēng)作雞瘟。禽類(lèi)感染后死亡率很高。民間稱(chēng)作雞瘟。禽類(lèi)感染后死亡率很高。目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和和H7亞型亞型的一些毒株（如的一些毒株（如H5N1） 什么是人禽流感？什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型亞型禽流感病毒。近年來(lái)我國(guó)多次暴發(fā)或散發(fā)H5N1和H7N9禽流感疫情。什么是人感染高致病性禽流

6、感什么是人感染高致病性禽流感? 禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類(lèi)。高致病性禽流感是由H5N1亞型禽流感病毒引起的疾病。高致病性禽流感在禽類(lèi)中傳播快、危害大、病死率高，其寄生的動(dòng)物(又叫宿主)范圍在不斷擴(kuò)大，可感染豬、虎、家貓等哺乳動(dòng)物。 易感人群易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）傳染源傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒 的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。感染危險(xiǎn)因素感染危險(xiǎn)因素直接接觸禽類(lèi)，尤其是病死禽（如宰殺

7、病死禽）暴露于禽流感病毒污染的環(huán)境和活禽宰殺市場(chǎng)等 與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù) 高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員傳播途徑傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽人傳播環(huán)境人傳播人人傳播 人禽流感疫情流行形勢(shì)人禽流感疫情流行形勢(shì)據(jù)中國(guó)CDC的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：截止2013年5月16日，我國(guó)內(nèi)地共報(bào)告130例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡36人，康復(fù)72人。2015年3月，我國(guó)共計(jì)報(bào)告人感染高致病性禽流感3例，死亡1例；人感染H7N9禽流感20例，死亡18例。近期國(guó)內(nèi)疫情近期國(guó)內(nèi)疫情病例病例1 地點(diǎn)北京朝陽(yáng)區(qū)三間房 患

8、者女，19歲 近況：已于2009年1月5日7時(shí)20分死亡 原因推測(cè)從河北三河市燕郊活禽市場(chǎng)買(mǎi)9只鴨子，給鴨子拔毛 病例病例2 地點(diǎn)湖南懷化 患者男，16歲近況：已于2009年1月20日8時(shí)10分死亡 原因推測(cè)曾接觸過(guò)病死家禽 病例病例3 地點(diǎn)山東濟(jì)南 患者女，27歲 近況：已于2009年1月17日18時(shí)40分死亡 原因推測(cè)經(jīng)營(yíng)麻辣串生意，曾大量接觸鴨血 病例病例4 地點(diǎn)山西 患者女，2歲近況：2009年2月初 已經(jīng)康復(fù)出院 原因推測(cè)12月21日到26日在湖南省接觸過(guò)活禽市場(chǎng) 形勢(shì)判斷形勢(shì)判斷危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素我國(guó)禽類(lèi)數(shù)量大，密度高，產(chǎn)值達(dá)5千億家禽142.32億只，占亞洲的42%。其中，水禽飼養(yǎng)

9、量大，37.35億，占全世界76，產(chǎn)蛋占全世界45 。越來(lái)越多的動(dòng)物攜帶H5N1病毒。 雞、火雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴕鳥(niǎo)、鴿、孔雀等多種動(dòng)物易感。野生侯鳥(niǎo)出現(xiàn)大規(guī)模發(fā)病死亡形勢(shì)判斷形勢(shì)判斷危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素家家散養(yǎng)家禽的養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)模式家家散養(yǎng)家禽的養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)模式 雞散養(yǎng)比例雞散養(yǎng)比例6060。生活習(xí)慣有利于暴露和病毒整合生活習(xí)慣有利于暴露和病毒整合人多、禽多、豬多，且人、禽、豬混居的生活方式人多、禽多、豬多，且人、禽、豬混居的生活方式形勢(shì)判斷形勢(shì)判斷危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素有三條候鳥(niǎo)遷徙路線經(jīng)過(guò)我國(guó)對(duì)于野生禽類(lèi)感染禽流感的控制是無(wú)效的遷徙鳥(niǎo)的數(shù)量遷徙鳥(niǎo)的數(shù)量500萬(wàn)萬(wàn)只，占全球的只，占全球的20。 候鳥(niǎo)死亡（青

10、海，候鳥(niǎo)死亡（青海，05年年5月）月）幾起聚集性病例人傳人的危險(xiǎn)信號(hào)幾起聚集性病例人傳人的危險(xiǎn)信號(hào)1997 香港2 個(gè)醫(yī)護(hù)人員 暴露于感染 H5N1的病人感染 (沒(méi)有家禽的暴露史，血清學(xué)上具有感染H5N1的證據(jù))2004 泰國(guó) 11歲女孩發(fā)病住院，母親和阿姨在醫(yī)院照顧，女孩死亡，母親和阿姨均證實(shí)感染H5N1，母親死亡2005 越南 看護(hù)H5NI病人的一個(gè)護(hù)士發(fā)病A(H5N1)的新特點(diǎn)的新特點(diǎn)其宿主范圍不斷擴(kuò)大，已易于突破種屬屏障感染虎、獅、家貓等哺乳動(dòng)物不斷感染豬虎傳虎正常水禽（鴨）攜帶并排出病毒的比例增加人感染高致病性禽流感患者人感染高致病性禽流感患者有哪些表現(xiàn)？有哪些表現(xiàn)？潛伏期 一般為1

11、3天（WHO：24天），通常在7天以?xún)?nèi) 臨床癥狀 不同亞型的禽流感病毒感染人類(lèi)后可引起不同的臨床癥狀 感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀，感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎 重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，熱程17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多

12、種并發(fā)癥.不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病臨床問(wèn)診與檢查臨床問(wèn)診與檢查臨床醫(yī)生在接診有流感樣癥狀的患者時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類(lèi)接觸旅行史不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫38）；具有

13、肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例定義是一個(gè)監(jiān)測(cè)病例定義。“不明原因肺炎”并非為醫(yī)學(xué)上的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)概念。這一概念主要是為篩選和早期發(fā)現(xiàn)傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等可能造成廣泛傳播、對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重危害、臨床上主要表現(xiàn)為肺炎的疾病而提出的。提高不明原因肺炎的篩查診斷能力是提高早期發(fā)現(xiàn)和防治嚴(yán)重呼吸道傳染病的重要措施之一。聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同

14、居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過(guò)密切接觸疾病控制專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即以其他方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告 病例的會(huì)診與排查（病例的會(huì)診與排查（1）各

15、級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織對(duì)不明原因肺炎病例的專(zhuān)家組會(huì)診和排查。縣級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織本級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織本級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診。病例的會(huì)診與排查（病例的會(huì)診與排查（2）明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)需要組織專(zhuān)家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)24小時(shí)內(nèi)、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)立即組織專(zhuān)家組會(huì)診病例的會(huì)診與排查（病例的會(huì)診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷 各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明SARS病例

16、各省年度首例人禽流感病例省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡病例的會(huì)診與排查（病例的會(huì)診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)立即組織本級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)原報(bào)告單位訂正訂正時(shí)限發(fā)病后一個(gè)月 最終審核權(quán)限在省級(jí)專(zhuān)家組不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程 立 即進(jìn) 行流調(diào)隔 離治療立 即采 樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)專(zhuān)家縣級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診組會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診（單個(gè)：（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）小時(shí)；聚集性：立即）原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾

17、病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以?xún)?nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。根據(jù)需要，由上級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)專(zhuān)家組。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會(huì)診后不能排除會(huì)診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采樣送檢會(huì)診后不能排除會(huì)診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診省級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /臨床診斷臨床診斷/ /實(shí)驗(yàn)室確診實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明病例（各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除排除SARS和和人

18、禽流感人禽流感地市級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診地市級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開(kāi)展工作聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告 不明原因肺炎病例的報(bào)告并非人禽流感病例報(bào)告的必由之路。對(duì)于有病死禽接觸史或類(lèi)似病例接觸史的無(wú)明確其他診斷疾病的肺炎病例，應(yīng)特別提高警惕，看是否已符合人禽流感疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。總結(jié)：總結(jié)： 根據(jù)根據(jù)全國(guó)不明原因肺炎病例全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案監(jiān)測(cè)、排查和管理方案規(guī)定的規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)和排查中的職責(zé)和排查中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)1各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病人的流行病學(xué)史及其周?chē)欠裼芯奂园l(fā)病現(xiàn)象；2醫(yī)務(wù)人員在做出不