1、精選課件精選課件了解PICC技術(shù)的臨床應(yīng)用與PICC適應(yīng)癥。熟知中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的流程操作前操作中操作后中的 重點(diǎn)內(nèi)容（重點(diǎn)、難點(diǎn)）告知患者導(dǎo)管維護(hù)后注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）精選課件PICC的概念的概念 由外周靜脈由外周靜脈貴要靜脈貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條中任選一條,穿刺置管，尖端定位于穿刺置管，尖端定位于腔靜脈腔靜脈，為患者提，為患者提供供中、長(zhǎng)中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療期的靜脈輸液治療（1年）年）精選課件需要長(zhǎng)期靜脈輸液的病人需要長(zhǎng)期靜脈輸液的病人細(xì)胞毒性藥物細(xì)胞毒性藥物腸外營(yíng)養(yǎng)（腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）反復(fù)輸血或血制品、采血反復(fù)輸血或血制品、采血早產(chǎn)兒、老年人早產(chǎn)兒、老年人

2、缺乏外周靜脈通路缺乏外周靜脈通路腫瘤化療患者腫瘤化療患者精選課件患者：3床 王紅 女 56歲 住院:012345診斷為宮頸癌術(shù)后，予行化療，于昨日經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，今日為置管后24小時(shí)，通過(guò)查對(duì)PICC維護(hù)記錄單及維護(hù)手冊(cè)，常規(guī)給予中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)。精選課件保持穿刺部位清潔無(wú)菌；預(yù)防導(dǎo)管感染；保證導(dǎo)管通暢；維持導(dǎo)管的正常功能；最終使患者順利完成治療，使患者滿(mǎn)意精選課件評(píng) 估患者評(píng)估患者評(píng)估患者告知患者告知操作部位評(píng)估操作部位評(píng)估環(huán)境評(píng)估環(huán)境評(píng)估記錄單 手冊(cè) 卷 尺貼膜 穿刺點(diǎn). 導(dǎo)管外露刻度2種以上身份核實(shí)方式種以上身份核實(shí)方式測(cè)量上臂圍（肘窩上10CM）并與對(duì)測(cè)一致過(guò)敏

3、史消毒液和貼膜告知導(dǎo)管維護(hù)目的、意義環(huán)境整潔、寬敞、光線充足如何配合精選課件測(cè)量上臂圍方法精選課件用物準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備精選課件攜用物至床旁1.使用正確方法核對(duì)患者信息2.患者取合適體位打開(kāi)換藥包在穿刺肢體下放無(wú)菌治療巾揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布 去除膠痕清潔皮膚90精選課件更換接頭目的：過(guò)度使用正壓接頭引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低手消毒抽取10-15ml生理鹽水（或備福萊喜），預(yù)沖輸液接頭備用撕開(kāi)酒精棉片備用，卸下舊接頭，酒精棉片包裹消毒接口，用力多方位擦拭15秒更換接頭評(píng)估導(dǎo)管功能（口述）抽回血，在透明延長(zhǎng)管 處見(jiàn)到回血即可精選課件沖封管目的：保證導(dǎo)管通暢。注意：1.脈沖沖洗導(dǎo)管， 10-15m

4、l生理鹽水，觀察導(dǎo)管有無(wú)漏夜（口述）2.生理鹽水剩余3-5ml時(shí)正壓封管（口述）3.快速拔出注射器，生理鹽水至少剩余1ml精選課件更換貼膜輕壓穿刺點(diǎn)，“0”角度平拉自下而上去除敷料觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常（口述）浸潤(rùn)：用兩根酒精棉棒浸潤(rùn)思樂(lè)扣手消毒 將思樂(lè)扣、紗布投遞在PICC換藥包內(nèi)戴手套取下白色固定翼，酒精棉片消毒防于無(wú)菌區(qū)備用分離思樂(lè)扣，從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管精選課件消毒酒精消毒：避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑1CM處，順、逆、順時(shí)針消毒皮膚三遍。碘伏或洗必泰消毒：以穿刺點(diǎn)為中心順、逆、順時(shí)針消毒導(dǎo)管（加連接器、可視窗中下1/3）和皮膚三次確認(rèn)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（口述），L型U型擺放導(dǎo)管精選課件思樂(lè)扣固定涂抹皮膚保護(hù)劑

5、待干按思樂(lè)扣上箭頭所指示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點(diǎn)）擺放思樂(lè)扣將導(dǎo)管安裝思樂(lè)扣的立柱上，鎖定紐扣精選課件思樂(lè)扣固定依次撕除思樂(lè)扣的背膠紙，將思樂(lè)扣貼在皮膚上用白色固定翼固定導(dǎo)管，距穿刺點(diǎn)0.5-1cm處10*12cm透明敷料無(wú)張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂(lè)扣膠帶蝶型交叉固定，再橫向固定精選課件思樂(lè)扣固定標(biāo)注導(dǎo)管置入時(shí)間、換藥日期、置入/外露長(zhǎng)度、臂圍、操作者姓名貼于透明敷料下緣，固定接頭精選課件用物處理1按消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例整理用物，脫手套，洗手2填寫(xiě)導(dǎo)管維護(hù)記錄單精選課件保持穿刺部位干燥，如發(fā)現(xiàn)貼膜卷邊松動(dòng)、滲血滲液、導(dǎo)管回血及時(shí)告知護(hù)士更換；置管側(cè)手臂不能負(fù)重（1000次）；不能在穿刺側(cè)測(cè)血壓；睡覺(jué)時(shí)避免壓迫穿刺肢體；衣服應(yīng)寬松，穿衣服時(shí)先穿置管側(cè)，脫衣服時(shí)先脫對(duì)側(cè)；保護(hù)導(dǎo)管避免損傷和斷裂，如發(fā)生應(yīng)立即妥善固定盡快就醫(yī)。精選課件 1.更換接頭消毒接口的方法。 2.沖封管方法。 3.無(wú)張力