1、第二講 智力殘疾兒童早期康復評估的基本程序 一、康復評定概述 （一）（一）定義定義 康復評定：是用客觀的量化的方法有效康復評定：是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、范圍、嚴重程度和預后。性質、范圍、嚴重程度和預后。 （二）康復評定的內容 內容較多，大體上可分為三個層次。內容較多，大體上可分為三個層次。第一，單項評定：如運動、感覺功能、心第一，單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等理或語言功能等第二，個體評定第二，個體評定：主要是指個體日：主要是指個體日 常生活能力。如常生活能力。如ADLADL中的中的Barthel Barth

2、el 指數。指數。FIMFIM（功能獨立性）評定（功能獨立性）評定 等。等。第三，全面評定第三，全面評定：包括個體的和社：包括個體的和社 會功能狀態評定。如會功能狀態評定。如PULSESPULSES量表。量表。 多數評定是單項，其次是個體評定。多數評定是單項，其次是個體評定。 其種類有：其種類有：1.1.肌張力評定肌張力評定2.2. 關節活動范圍測定關節活動范圍測定3.3. 肌力測定肌力測定4. 4. 上下肢功能評定上下肢功能評定5.5. 日常生活活動能力評定日常生活活動能力評定（ADLADL）, , 功能獨立性評定功能獨立性評定（FIMFIM）6.6. 言語功能評定言語功能評定 7. 7.

3、心理測驗心理測驗 8. 8. 疼痛評定疼痛評定 9. 9. 平衡功能評定平衡功能評定 10. 10. 電診斷電診斷 1 1） 肌電圖肌電圖 2 2） 神經電圖神經電圖 3 3） 誘發電位誘發電位 4 4） 低頻低頻 電刺激診斷電刺激診斷（三）康復評定的目的第一，確定病人的問題和擬定治療目標第一，確定病人的問題和擬定治療目標第二，確定治療和效果并擬定進一步治第二，確定治療和效果并擬定進一步治 療方案療方案第三，比較治療方案的優劣第三，比較治療方案的優劣第四，進行投資第四，進行投資效益分析。效益分析。 康復計劃中全社會效益投資康復計劃中全社會效益投資1010：1 21 2：1 1第五，進行預后的評

4、估第五，進行預后的評估 如如ADLADL的的BarthelBarthel指數低于指數低于2020者治者治 療意義不大療意義不大多死亡。高于多死亡。高于8080者也者也 不一定需要治療不一定需要治療多能自愈。多能自愈。4040 60 60者治療意義最大。積極進行。者治療意義最大。積極進行。（四）康復評定方法的基本要求。 設定任何評定方案，必須要考慮下述要求：設定任何評定方案，必須要考慮下述要求：第一，可信性：評定必需有明確的標準，第一，可信性：評定必需有明確的標準， 術語有明確的定術語有明確的定義，評定結果可靠。包括義，評定結果可靠。包括 組內，組間的可信度。對同一對組內，組間的可信度。對同一對

5、象，同一評定者，同上周或同一個月內連續評定多次。雖象，同一評定者，同上周或同一個月內連續評定多次。雖結果不能相同但相關系數結果不能相同但相關系數0.90.9，定量資料有，定量資料有9090的重復性。的重復性。多人評定時，相關系數多人評定時，相關系數0.80.8。第二，有效性：評定記分應能有效第二，有效性：評定記分應能有效 地區分功能有無障礙及輕重。地區分功能有無障礙及輕重。第三，靈敏度：評定方法要能充分反第三，靈敏度：評定方法要能充分反 映病情的進步，鼓舞病人的信心，使映病情的進步，鼓舞病人的信心，使 康復計劃取得病人和家屬的支持。康復計劃取得病人和家屬的支持。第四，統一性：原則上每個人康復第

6、四，統一性：原則上每個人康復 中心都可以設立自己的功能評定項中心都可以設立自己的功能評定項 目和量表。但為了能與其它單位比目和量表。但為了能與其它單位比 較，需要統一量表。但任何量表均較，需要統一量表。但任何量表均 需經過信度、效度、靈敏度的檢驗需經過信度、效度、靈敏度的檢驗 后方能推廣。后方能推廣。（五）康復評定的實施第一，全面性與針對性結合，適當第一，全面性與針對性結合，適當 選擇評定方案。選擇評定方案。第二，選擇適當的方式。詢問、觀第二，選擇適當的方式。詢問、觀 察、填表、測難。察、填表、測難。第三，進行長期評定。信訪、電話第三，進行長期評定。信訪、電話 訪問、復診、建立檔案。訪問、復診

7、、建立檔案。二、特殊兒童早期評估概述從診斷到評估的變化診斷（diagnosis）：屬于醫學用語；從醫學角度對人們的精神和體質狀態作出的判斷。大致有3種分類方法：根據獲得臨床資料的方法分類，有癥狀診斷、體檢診斷、實驗診斷、超聲波診斷、X射線診斷、心電圖診斷、內窺鏡診斷、放射性核素診斷、手術探查診斷和治療診斷等。根據診斷的確切程度分類，有初步診斷和臨床診斷。初步診斷又分為：疑似診斷（又稱意向診斷或印象診斷）、臨時診斷、暫定診斷；臨床診斷即確定診斷。按診斷內容分類，有病因診斷，病理形態診斷，病理生理診斷。此外，還可分入院診斷、出院診斷、門診診斷、死亡診斷、剖檢診斷等。鑒定（identificatio

8、n）鑒別審定事物的真偽、優劣。鑒定是指：具有相應能力和資質的專業人員或機構受具有相應權力或管理職能部門或機構的委托，根據確鑿的數據或證據、相應的經驗和分析論證對某一事物提出客觀、公正和具有權威性的技術仲裁意見。評估（assessment）又稱為評量或者評定。根據特定的標準，對所測量的結果予以價值判斷。評估是一種多層面的過程，用途最外廣泛，包括了測驗與測量。評估更體現教育性！評估的種類篩查性評估：確定有沒有與總體相比存在心理或者身體等方面顯著偏離或者遲滯的兒童。如果查出，就屬于高危兒童，家長和教師需要將之轉介到專業評估人員。診斷性評估：確定是否屬于殘疾兒童，屬于哪一種類型與程度的 殘疾兒童，應安

9、置在何種環境中接受哪些特殊教育和康復服務。診斷性評估是區分正常與殘疾兒童的關鍵。終結性評估：也稱后置性評估。用來評價一段時間特殊教育或者康復訓練的效果，是否達到預先設計的目標。如果分成不同的階段進行，就是階段性評估。診斷與鑒定的程序總結診斷與評估是建立在多項評估基礎上的綜合評估。它通過綜合分析有關醫學診斷、心理測量、行為評估、學業測試、家長和教師提供的各種信息，對兒童的發展水平、教育和康復需求、教育康復實效做出恰當的解釋、評價和判斷。篩查與鑒定是診斷與評估的基礎和前提。1975年美國教育所有殘障兒童法案（EHA）的主要精神免費適當的教育無歧視的鑒定法定程序個別教育計劃最少受限制的環境瀑布式教育

10、服務體系1990年IDEA的修改無歧視的鑒定目的：減少因種族、文化、障礙類型差異導致的歧視與檢測誤差經訓練的測試人員、有效的測試工具、母語或以兒童最熟練的交流方式進行。多種測試手段相結合，不能以單一種測試作為唯一標準，“不能一次定終生”。跨學科人員組成測試小組檢測的類型常模測試達標測試（criterion based assessment)面談觀察非正式測試檢測的目標發展性：不僅測試缺陷，更要測試潛能。客觀性教育性檢測者應明了的事項結果是兒童行為的樣本測試并不直接揭示兒童的性格或潛能，但檢測者可以據此推理兒童的能力測試分數或表現可能會被測試時的疲勞、焦慮、壓力影響，或被性格、脾氣等因素干擾測試

11、結果應在兒童的文化背景、母語、和障礙條件下解釋測試結果依賴于兒童的合作與動機強烈與否測量同一能力的工具可能會獲得不同的結果測試結果應與其它行為表現、個案史相聯系，不能單獨解釋檢測者應具備的能力選擇合適的檢測工具 與兒童建立和諧的關系能按標準程序實施測量并量化 觀察行為與家長、兒童及老師面談設計、實施非正式測量解釋測試結果根據測量結果提出建設性的教育、干預建議與特殊教育專業人員口頭或書面交流測試結果、發現的能力了解相關法律法規并依法辦事個別教育計劃制定的程序（3）提名前普通教室嘗試干預通知家長提名：兒童被推薦進行特殊就教育鑒定書面通知家長并請求同意檢測家長同意檢測檢測小組進行檢測鑒定特殊教育專家

12、小組包括老師、家長開會評估所有信息與要素個別教育計劃制定的程序（4）普通教育適合兒童需要服務與安置分析特殊教育形式與相關服務的確定教學計劃的確定發展IEP評估：特殊教育權力機構與家長對IEP 的年度評估必須獲得家長簽字同意終止IEP重新發展IEP三、診斷評估的內容與方法（一）診斷評估的內容1. 身體檢查與醫學診斷生理檢查包括兒童的健康狀況，如視力、聽力、語言功能及家庭與個人病史等。通常由兒童本人、家長及醫生提供評估資料。一般性檢查、病史詢問、特殊檢查。（1）一般性健康檢查身高，反映兒童骨骼發育情況，是否正常或落后。體重，反映兒童體格發育情況，如顯著低于或高于同齡大多數兒童，要進一步分析。呼吸、

13、脈搏、血壓。辨別兒童發育正常否。感覺：視覺、聽覺、觸覺和嗅覺、平衡覺等神經系統檢查：一般性視診，包括生長狀況、面容、意識狀態、反應情況、動作與不態、肌肉張力、運動協調等。頭顱檢查包括頭的大小、外形、頭圍和頭的活動狀況等。（2）病史詢問詢問兒童母親的妊娠史。主要詢問是否出現過胎兒宮內感染、缺氧、營養問題、有害物質傷害、物理傷害等。詢問兒童出生史。關注是否早產，出生時體重、身長、是否窒息，是否有產傷、感染等。兒童父母親緣關系及家庭史。是否有遺傳、家族性疾病，是否為近親結婚等。生長發育史：關注與同齡兒童比，生長發育是否有較大的差距，對給與刺激的反映如何，活動的目的性如何，生活自理和學習能力如何，是否

14、多動、亂發脾氣、吵鬧等。（3）針對性的特殊檢查1. 血液檢查。可以檢查克丁病，并有助于診斷先天性風疹、巨細胞包涵體病、弓形體病等。血液檢查。可以檢查克丁病，并有助于診斷先天性風疹、巨細胞包涵體病、弓形體病等。2. 尿味檢查。特殊的尿味有助于診斷先天性代謝異常疾病，如鼠尿味、楓糖味、酵母樣味、尿味檢查。特殊的尿味有助于診斷先天性代謝異常疾病，如鼠尿味、楓糖味、酵母樣味、腳汗臭味等分別為苯丙酮酸尿癥、楓糖尿癥、蛋氨酸吸收不良癥以及異戊酸血癥的特點。腳汗臭味等分別為苯丙酮酸尿癥、楓糖尿癥、蛋氨酸吸收不良癥以及異戊酸血癥的特點。3.染色體檢查。有助于唐氏綜合癥、貓叫綜合癥等染色體異常疾病。染色體檢查。

15、有助于唐氏綜合癥、貓叫綜合癥等染色體異常疾病。4. X線檢查。有助于診斷骨骼變化的智力障礙。線檢查。有助于診斷骨骼變化的智力障礙。5. 腦脊液檢查。進行腦脊液穿刺檢查的目的在于檢查是否有顱內出血、腦膜是否有刺激性癥腦脊液檢查。進行腦脊液穿刺檢查的目的在于檢查是否有顱內出血、腦膜是否有刺激性癥狀以及是否有某些神經系統癥狀。狀以及是否有某些神經系統癥狀。2. 心理檢查心理測量（psychological assessment)是用來檢測人們的能力、行為和個性特質的特殊的測驗程序。心理測量通常是指對個體差異的測量，因為多數測量都是確定在某一定的維度上，某人與其他人如何不同或相似。廣義的心理測量不僅包

16、括以心理測驗為工具的測量，也包括用觀察法、訪談法、問卷法、實驗法、心理物理法等方法進行的測量。心理測量是通過科學、客觀、標準的測量手段對人的特定素質進行測量、分析、評價。這里的所謂素質，是指那些完成特定工作或活動所需要或與之相關的感知、技能、能力、氣質、性格、興趣、動機等個人特征，他們是以一定的質量和速度完成工作或活動的必要基礎。常見的心理測試分為以下幾種：(1)能力測驗：包括智力測驗和特殊能力測驗。前者主要測量人的智力水平，后者多用于升學、職業指導服務(如繪畫、音樂、手工技巧、文書才能、空間知覺能力等等)。(2)人格測驗：主要測量人的性格、氣質、興趣、態度等個性特征和各種病理個性特征。(3)

17、記憶測驗：包括短時間記憶測驗和長時間記憶測驗，主要用于外傷引起的記憶損害和老年人記憶減退。(4)適應行為評定：評估人們社會適應技能，包括智慧、情感、動機、社交、運動等因素。5職業咨詢測驗：隨著心理測驗的發展，許多年輕人希望在未來競爭中既能發揮自己的潛能、氣質，又能適應自己的興趣、愛好，因此在擇業前往往求助心理學家。智力落后的最關鍵的測試(1) 智力測驗。(2) 社會適應能力評定。(3) 支持需求的評定：Supports Intensity Scale SIS consists of 8-page Interview and pro tests support needs in 87 areas

18、, and a 128-page Users Manual.3. 教育資料學習成績考察學校表現調查社會適應調查對象：家長、教師、同學等（二）診斷評估的方法1. 觀察法系統觀察法。非系統觀察法。2. 訪談法結構化訪談半結構化訪談非正式訪談3. 評定量表評定量表往往沒有經過標準化的處理，因此，信度、效度、常模缺乏。往往自行設計，或利用別人編制的量表進行。方便記錄。數字等級量表。用數字的方式確定行為特征等級。例如，以指定的數字順序作為描述的類型，評定者根據實際情況在量表中適合的數字上標記號。例如，在研究小學生的注意活動時，研究者將注意活動分為五種類型，每種類型依次用1、2、3、4、5表示（見表4-6），這五個數字實際上是代表注意的五種水平，分別積1分、2分、3分、4分、5分。圖標等級量表：用圖表表示行為類別或水平，而不只是用數字。如觀