1、頸椎病（脊髓型）臨床路徑表單適用對象： 第一診斷 為頸椎病（ ICD-10 ：M47.1 G99.2* ）行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯合入路減壓植骨固定術(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日7-15 天時間住院第 1天詢問病史及體格檢查完成病歷書寫主開化驗單及相關檢查單要上級醫師查房與術前評估診上級醫師查房療根據化驗及相關檢查結果工對患者的手術風險進行評作估，必要者請相關科室會診長期醫囑： 骨科護理常規 二級護理重 飲食 患者既往基礎用藥臨時醫囑：點 血常規、尿常規 凝血功能醫 肝

2、腎功能、電解質、血糖 感染性疾病篩查囑 胸片、心電圖 頸椎平片、 CT 、 MRI 心肌酶、 肺功能、 超聲心動圖（根據病情需要決定） 請相關科室會診主要 介紹病房環境、 設施和設備護理 入院宣教工作 入院護理評估無 有，原因：病情1.變異記錄2.護士簽名住院第 2 天住院第 3-5 天（術前日）上級醫師查房根據病史、體檢、平片、繼續完成術前化驗檢查CT、MRI 等，行術前討論，完成必要的相關科室會診確定手術方案完成必要的相關科室會診完成術前準備與術前評估完成術前小結、 上級醫師查房記錄等病歷書寫簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書向患者及家屬交待病情及圍手術期注意事項長期醫囑：臨時

3、醫囑：骨科護理常規術前醫囑：二級護理常規準備明日在飲食全麻 /局麻 +強化下行患者既往基礎用藥頸前路減壓植骨內固定術臨時醫囑：頸后路椎管成形術根據會診科室要求安排檢頸前路頸后路手術查和化驗單術前禁食水抗生素皮試配血一次性導尿包觀察患者病情變化 宣教、備皮等術前準備心理和生活護理 提醒患者明晨禁水無有，原因：無有，原因：1.1.2.2.醫師簽名時間住院第 4-6 天住院第5-7 天住院第6-8 天（手術日）（術后第1 天）（術后第2 天）主 手術 上級醫師查房，注意病情 上級醫師查房 術者完成手術記錄變化 完成常規病歷書寫要 住院醫師完成術后病程 完成常規病歷書寫 根據引流情況明確是否拔診 上級

4、醫師查房 注意引流量除引流管療 注意神經功能變化 注意觀察體溫 注意觀察體溫工 向患者及家屬交代手術過 注意神經功能變化 注意神經功能變化作程概況及術后注意事項 注意傷口情況長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑： 全麻 /局麻 +強化后護理常 頸椎術后護理常規 頸椎術后護理常規規 飲食 飲食重 頸椎術后護理常規 一級護理 一級護理 一級護理 脫水（根據情況） 拔除尿管點 明日普食糖尿病飲食 激素 拔除引流（根據情況）低鹽低脂飲食 神經營養藥物臨時醫囑：醫 傷口引流記量 消炎止痛藥物 換藥（根據情況） 留置尿管 霧化吸入（根據情況） 補液（根據情況）囑 抗生素 抗凝治療（根據情況） 激素臨時醫囑： 神經

5、營養藥物 通便臨時醫囑： 鎮痛 心電血壓監護、吸氧 補液 補液（根據病情） 其他特殊醫囑主要 觀察患者病情變化 觀察患者情況 觀察患者情況護理 術后心理與生活護理 術后心理與生活護理 術后心理與生活護理工作 指導患者術后功能鍛煉 指導患者術后功能鍛煉無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：1.1.1.病情變異記錄2.2.2.護士簽名醫師簽名時間住院第7-9 天住院第 8-10 天住院第 9-15 天（術后第3 天）（術后第 4 天）（術后 5-11 天，出院日） 上級醫師查房 上級醫師查房 上級醫師查房，進行手術 完成常規病歷書寫 完成常規病歷書寫及傷口評估，確定有無手主 注意觀察體溫 注意

6、觀察體溫術并發癥和切口愈合不良要 注意神經功能變化 注意神經功能變化情況，明確是否出院診 注意傷口情況 注意傷口情況 完成出院記錄、病案首頁、療 根據引流情況明確是否拔 拍攝術后頸椎平片出院證明書等，向患者交工除引流管代出院后的注意事項，如：作返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等 患者辦理出院手續，出院長期醫囑：長期醫囑：出院醫囑：重 頸椎術后護理常規 全麻后護理常規 出院帶藥：神經營養藥物、 飲食 頸椎術后護理常規消炎止痛藥、口服抗生素點 一級護理 飲食 預約拆線時間 停抗生素 二級護理醫 拔除引流（根據情況）臨時醫囑：臨時醫囑： 換藥（根據情況）囑 換藥（根據情況） 補液（根據情況）主要 觀察患者情況 觀察患者情況 指導患者辦理出院