1、工傷賠償協議書模板5篇職工的勞動能力鑒定結果將影響職工的工傷保險待遇及賠償標準，故在簽訂賠償協議時，如果勞動能力受到影響，就應申請勞動能力鑒定。下面是小編給大家整理的工傷賠償協議書模板，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。 #工傷賠償協議書模板1# 甲方：_有限公司(用工企業名稱) 法定代表人： 委托代理人： 乙方：_，系受害人_之_(寫明與受害人的關系)。 現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理_死亡的相關善后事宜。 身份證號碼： 甲方單位職工_，因工作原因于_年_月_日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。_于_ 年_月_日生，供養親屬情況： 父親：姓名 年齡 出生日期

2、 職業 家庭住址 母親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址 妻子：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址 子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址 子女：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住址 為妥善處理_死亡的善后事宜，依據中華人民共和國 勞動法、工傷保險條例等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議： 一、甲方賠償乙方喪葬補助金_元; 二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_元; 三、甲方一次性賠償死亡補助金_元; 四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方_元。 上述一、二、三、四項合計人民幣_元; 四、付款方式和付款時間; 五、乙方負責賠償款項在

3、供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。 六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。 甲方：(蓋印) 委托代理人： 乙方： _年_月_日 #工傷賠償協議書模板2# 甲方：_X 乙方：_X 甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格 按照本協議書條款執行： 1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20_年5月19日在深圳市_工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市_X人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現

4、已愈合出院。 2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。 3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。 4、本協議自簽訂

5、時生效。 甲方(簽字) 乙方(簽字按手模) 20_年8月19日 20_年8月19日 附:乙方身份證復印件 #工傷賠償協議書模板3# 協議人(以下簡稱甲方)：_x廠 協議人(以下簡稱乙方)：_x 乙方于_年被甲方聘為該廠工人。_年_月_日_，乙方在工作時，不慎 受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療 日，并支付了全部醫療費用。_年_月_日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據工傷保險條例，經協商達成協議如下： 一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補

6、償等各項費用共計 元整(￥： 元); 二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除; 三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利; 四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利; 五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。 甲方：乙方： _年_月_日 _年_月_日 #工傷賠償協議書模板4# 甲方(單位)： 乙方(雇員)： 身份證號： 乙方于20_年10 月在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20_年3 月28 日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好

7、協商一致的原則，達成如下協議： 1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。 2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 60000 元(大寫： 陸萬元整 )，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。 4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。 5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何

8、責任。 6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。 7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。 甲方(手印)簽字： 乙方(手印)簽字： 中間人簽字： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 #工傷賠償協議書模板5# 甲方：劉某，男，_x年10月5日出生，住河南省，電話：，身份證號：_x; 乙方：北京有限責任公司，住所地為北京市朝陽區，法定代表人：劉。 針對甲方于_年11月5日在北京市朝陽區_村因不慎摔傷導致骨折一事，鑒于雙方對相關的國家法律法規

9、、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商、互諒互讓，依據有關法律規定，達成協議如下： 一、賠償金額 1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣 元(大寫： 元整)以及工傷發生之日起至本協議簽訂之日止的全額工資共 元(大寫： 元整)。 2、在本協議第一條第1項確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停

10、工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、工傷康復費、后續醫療費、輔助器械費、精神撫慰金及其他費用，共計人民幣 元整 (大寫： 圓整)。 二、付款期限 在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。 三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。 四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。 五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。 六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿一個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;2、依照社會保險而享有各項權益的權利。 七、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。 八、違約責任 1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。 2、因