1、百度文庫短暫性腦缺血發作TIA指歷時短暫并經常反復發作的腦局部供血障礙，導致供血區局限性神經功能缺失，每次發作持續時間幾分鐘到1小時，不超過24小時，但多有反復發作。TIA被公認為缺血性腦卒中最重要的危險因素，近期頻繁發作的TIA示腦梗塞的特級警報。其發病機制尚不完全清楚，可能與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分及血流動力學改變等多種因素相關。TIA好發于中老年人，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史，因此，治療時盡可能針對病因治療，并進行預防性藥物治療，如抗凝、抗血小板、保護腦功能，經治療無效者可發展為腦梗塞，需高度重視。【臨床表現】1 .頸內動脈系統短暫性腦缺血發作最常見的癥狀

2、為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現同向性偏盲等。主要表現：單眼突然出現一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復視，持續數分鐘可恢復。對側肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。優勢半球受損出現一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時面肌、舌肌無力。偶有同側偏盲。其中單眼突然出現一過性黑蒙是頸內動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識障礙偶亦可見。2 .椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作主要表現為腦干、小腦、枕葉、潁葉及脊髓近端缺血，神經缺損癥狀。主要癥狀有：最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩。一過性視物成雙或視野缺損等。一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言

3、不清或聲音嘶啞。一過性單肢或雙側肢體無力、感覺異常。一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側輕度癱瘓等。少數可有意識障礙或猝倒發作。【檢查】1 .血液流變學檢查，主要表現為全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標均增高。2 .腦血管檢查，如經顱多普勒檢查、頸動脈B超檢查、數字減影血管造影檢查、MRA僉查等。3.頸椎檢查，可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。4 .頭顱CT掃描或MRI檢查，觀察顱內缺血情況，除外出血性疾病。5 .心電圖，主要是排除診斷。患者是否有房顫、頻發早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動圖檢查是否存在心臟瓣膜病變，如風濕性瓣膜病、老年性瓣

4、膜病。【診斷】為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙，可反復發作，少者12次，多至數十次。多與動脈粥樣硬化有關，也可以是腦梗塞的前驅癥狀；可表現為頸內動脈系統和（或）椎-基底動脈系統的癥狀和體征；每次發作持續時問通常在數分鐘至lh左右，癥狀和體征應該在24h以內完全消失；不屬于TIA的癥狀有：不伴有后循環（推-基底動脈系）障礙其他體征的意識喪失、強直性及/或陣攣性痙攣發作、軀體多處持續進展性癥狀、閃光暗點。【鑒別診斷】1、部分性：特別是單純部分發作，常表現為持續數秒至數分鐘的肢體抽搐，從軀體的一處開始，并向周圍擴展，多有腦電圖異常，CT/MRI檢查可發現腦內局灶性病變。2、梅尼埃病：發作性眩暈

5、、惡心、嘔吐與椎一基底動脈TIA相似，但每次發作持續時間往往超過24小時，伴有耳鳴、耳阻塞感、聽力減退等癥狀，除眼球震顫外，無其他神經系統定位體征。發病年齡多在50歲以下。3、心臟疾病：阿一斯綜合征，嚴重心律失常如室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動、多源性室性早搏、病態竇房結綜合征等，可因陣發性全腦供血不足，出現頭昏、暈倒和意識喪失，但常無神經系統局灶性癥狀和體征，心電圖、超聲心動圖和X線檢查常有異常發現。4、其他：顱內月中瘤、膿月中、慢性硬膜下血月中、腦內寄生蟲等亦可出現類TIA發作癥狀，原發或繼發性自主神經功能不全亦可因血壓或心律的急劇變化出現短暫性全腦供血不足，出現發作性意識障礙，應

6、注意排除。【治療】治療的目的是消除病因、減少及預防復發、保護腦功能。1 .病因治療：對于有明確病因者應盡可能針對病因治療，如病人應嚴格控制高血壓，使Bp<140/90mmHg病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平（Bp<130/85mmHg;有效地控制糖尿病、高脂血癥（使膽固醇<L,LDL<L）、血液系統疾病、心律失常等也很重要。對頸動脈有明顯動脈粥樣硬化斑、狹窄（>70%）或血栓形成，影響了腦內供血并有反復TIA者，可行頸動脈內膜剝離術、血栓內膜切除術、顱內外動脈吻合術或血管內介人治療等。2 .預防性藥物治療：抗血小板聚集劑：可減少微栓子的發生，減少TIA復發。阿司

7、匹林75325mg/d,晚餐后服用；嚷氯匹定125250mg12次/d,或氯叱格雷75mg/d,可單獨應用或與雙咳達莫聯合應用。這些藥物宜長期服用，治療期間應監測臨床療效和不良反應，嚷氯匹定副作用如皮炎和腹瀉較阿司匹林多，特別是白細胞減少較重，在治療的前3個月應定期檢查白細胞計數。抗凝藥物：對頻繁發作的TIA,特別是頸內動脈系統TIA較抗血小板藥物效果好；對漸進性、反復發作和一過性黑蒙的TIA可起預防卒中的作用。可用肝素100mg加入5%葡萄糖或%生理鹽水500ml內，1020滴/min靜脈滴注；若情況急可用肝素50mgi脈推注,其余50mg靜脈滴注維持；或選用低分子肝素4000IU,2次/d，腹壁皮下注射，較安全。也可用華法林24mg/d,口服。抗凝療法的確切療效還有待進一步評估。其他：包括中醫中藥，如丹參、川茸、紅花、水蛙等單方或復方制劑，以及血管擴張藥（如脈栓通或煙酸占替諾靜脈滴注、罌粟堿口服）、擴容藥物（如低分子右旋糖