1、對(duì)醫(yī)學(xué)課程考試方法改革實(shí)踐與思考摘要：通過(guò)我院一年來(lái)的醫(yī)學(xué)課程考試方法改革實(shí)踐，分析了考試改革方案特點(diǎn)：注重課堂表現(xiàn)、見習(xí)表現(xiàn)、臨床案例分析、過(guò)程性評(píng)價(jià)。總 結(jié)了成效及問(wèn)題，最后提出三項(xiàng)解決途徑：教師培訓(xùn)、與教學(xué)改革同步、長(zhǎng)期制度化。關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)課程；考試方法；改革如何培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期要思考的重大問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生課程繁多，考試是課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的重要手段，在教學(xué)環(huán)節(jié)中不可或缺。“從實(shí)踐的角度來(lái)看，考試在高等教育階段同樣有指揮棒的功能。學(xué)生和教師的許多行為，其實(shí)都是為了適應(yīng)這一制度安排的要求， 或者是通過(guò)與其博弈而張揚(yáng)自己的獨(dú)特個(gè)性和利益訴求。” 1如何將考試與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)能力培養(yǎng)聯(lián)系起來(lái)

2、，從2009年3月份起我院開展了課程考試方法改革。本文希冀通過(guò)一年多來(lái)的實(shí)踐總結(jié)，探討醫(yī)學(xué)課程考試的適宜方法，并分析改革的成功及不足之處。一、醫(yī)學(xué)課程考試研究現(xiàn)狀在中國(guó)知網(wǎng)用關(guān)鍵詞 “醫(yī)學(xué)考試”搜索1979年以來(lái)相關(guān)論文761篇，與本文研究方向 相關(guān)的有50余篇。研究?jī)?nèi)容涉及醫(yī)學(xué)生考試情緒、考試命題、考試管理、考試評(píng)價(jià)、考試 成績(jī)及試卷質(zhì)量分析、考試形式、與其他教學(xué)環(huán)節(jié)關(guān)系等多個(gè)方面。研究視角包括教育學(xué)、 心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、教育測(cè)量學(xué)等。研究方法有問(wèn)卷調(diào)查、試卷樣本分析、 實(shí)驗(yàn)研究、教育測(cè)量等。大多數(shù)研究者認(rèn)為目前醫(yī)學(xué)課程考試的方法和題型單一，偏重書本知識(shí)，缺乏實(shí)踐考核，缺少反饋

3、機(jī)制，有改革醫(yī)學(xué)課程考試方法的必要性。提倡考教分離， 考試標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，采取靈活多樣的考試形式。很多醫(yī)學(xué)院校也在積極嘗試考試方法改革，如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)從1995年開始大規(guī)模進(jìn)行題庫(kù)建設(shè)，建立了醫(yī)學(xué)考試計(jì)算機(jī)題庫(kù)智能組卷、自動(dòng)閱卷系統(tǒng)2。2005年該校病原生物教研室將學(xué)生的認(rèn)知能力考核和PBL教學(xué)法緊密地結(jié)合起來(lái)，將考核貫穿于教學(xué)的全過(guò)程，在教學(xué)進(jìn)程中對(duì)認(rèn)知能力的各個(gè)層次進(jìn)行全面的、連續(xù)性的考核3。福建醫(yī)科大學(xué)2004年對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)課程考試科目實(shí)施“教考分立”，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)九門主干課程進(jìn)行統(tǒng)考4。廣西醫(yī)科大學(xué)從2003年開始，在本科各專業(yè)學(xué)生中實(shí)施一種新的考試類型：階段性綜合考 試，即“專業(yè)

4、基礎(chǔ)課綜合考試”、“專業(yè)課綜合考試”、“畢業(yè)綜合考試”，并將這三個(gè)綜合考 試的成績(jī)作為能否進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)和獲取學(xué)位的重要依據(jù)5。從目前研究成果來(lái)看，醫(yī)學(xué)課程考試方法尚無(wú)定論，有些還在嘗試階段。如廣西醫(yī)科大學(xué)的改革從考試分析來(lái)看，“本次綜合考試的結(jié)果是不夠理想的，但這次考試在教師和學(xué)生中卻引起了巨大的震動(dòng)。” 5中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的“實(shí)踐性課程考試評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步規(guī)范”2。二、課程考試改革實(shí)踐我院承擔(dān)理論課教學(xué)的教研室共11個(gè)，課程涉及小兒內(nèi)科學(xué)、小兒外科學(xué)、小兒傳染病學(xué)、兒童保健學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、精神病學(xué)、精神病護(hù)理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)等。各教 研室均根據(jù)自己的課程特點(diǎn)制定了考試改革方案。（一） 考

5、試方法改革原則不以一張?jiān)嚲沓煽?jī)?yōu)檎n程考試最終成績(jī)，考試成績(jī)至少由兩部分以上成績(jī)組合而成，考試形式至少兩種以上，如閉卷考試、開卷考試、課堂討論（學(xué)生發(fā)言PPT）、見習(xí)課成績(jī)或案例分析成績(jī)等等。具體考試方案由各教研室自行確定。考試結(jié)束后，各教研室上報(bào)學(xué)院成績(jī)?yōu)楦鹘M合成績(jī)，登分仍然為總分?jǐn)?shù)。（二）考試方法改革方案1. 注重日常課堂表現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)以課堂學(xué)習(xí)為主，日常的課堂表現(xiàn)能真實(shí)反映出學(xué)生知 識(shí)水平、能力和個(gè)性特點(diǎn)。將課堂表現(xiàn)列入考試考核范圍的課程占學(xué)院教研室的80%，平均分值為13%。主要考察學(xué)生課堂參與程度、討論、回答問(wèn)題、PPT講解、師生互動(dòng)等。2. 見習(xí)表現(xiàn)納入考核臨床課由理論課和見習(xí)課構(gòu)成，

6、見習(xí)教學(xué)可以驗(yàn)證和強(qiáng)化臨床理論，是醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的重要途徑。在此次改革之前課程考試以期末閉卷考試為主，見習(xí)考核不受重視，很多醫(yī)院在真正實(shí)施見習(xí)教學(xué)時(shí)也會(huì)壓縮學(xué)時(shí)，應(yīng)付了事，見習(xí)質(zhì)量不理想。本次考試改革中將見習(xí)列入考核范圍的占70%，平均分值為18%。足見教師們提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的決心。3. 考試題型偏向臨床案例分析臨床案例分析為主的考試題型為本次考試改革創(chuàng)新，運(yùn)用率達(dá)到30%，平均分值36%，分值占的很高，如兒童保健學(xué)期末試題由5個(gè)案例分析題組成，能考核學(xué)生臨床思維能力和實(shí)際應(yīng)用能力。4. 注重課程學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)提交考試方法改革方案的教研室全部將考試評(píng)價(jià)融于課程學(xué)習(xí)全過(guò)程。過(guò)程性評(píng)價(jià)達(dá)到1

7、00%，不再應(yīng)用期末閉卷考試這種一次性、結(jié)果性評(píng)價(jià)，注重平時(shí)的上課表現(xiàn)、見習(xí)表現(xiàn)、階段性考核等。三、課程考試改革的成效經(jīng)過(guò)一年來(lái)的實(shí)踐，有的教研室甚至有五年多的實(shí)踐積累，教師對(duì)考試方法改革投入了很多精力，更加注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，注重見習(xí)、課堂學(xué)習(xí)等實(shí)踐考察。學(xué)生在新的評(píng)價(jià)模式下學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性思維都得到了體現(xiàn)。如兒童保健學(xué)教研室對(duì)七年制臨床（兒科醫(yī)學(xué)方向）學(xué)生采取參與式、TBL（Team Based Learning）教學(xué)，有分組協(xié)作 PPT、答辯考試 等考核評(píng)價(jià)方式。03-05級(jí)80名學(xué)生在課程結(jié)束后對(duì)教學(xué)方法、內(nèi)容、考核形式等反饋了 意見，95%的學(xué)生對(duì)注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)、考核方

8、法表示贊同。從實(shí)施結(jié)果來(lái)看，考試 改革是值得肯定的。（一 ）引導(dǎo)學(xué)生注重日常學(xué)習(xí)過(guò)程在教學(xué)管理第一線的教學(xué)研究科的研究人員，將高等學(xué)校考試的功能概括為以下三個(gè)方面：檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的功能評(píng)價(jià)功能引導(dǎo)功能6。從考試的導(dǎo)向功能來(lái)看，以前以一張期末考試試卷評(píng)定學(xué)生成績(jī)的結(jié)果性、后期性評(píng)價(jià)方式容易造成學(xué)生前期逃課、臨陣磨、只關(guān)注考點(diǎn)等不良學(xué)習(xí)習(xí)慣。經(jīng)過(guò)改革，日常課堂表現(xiàn)、見習(xí)表現(xiàn)這些課程學(xué)習(xí)全過(guò)程納入考核范圍，出勤考核限制學(xué)生逃課，可以引導(dǎo)學(xué)生注重日常學(xué)習(xí)過(guò)程，不再帶有功利性學(xué)習(xí)目的。精神病學(xué)教研室教師反饋，“教學(xué)過(guò)程中注重平時(shí)的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的重視。”（二）課堂出勤率高、氣氛活躍課堂表現(xiàn)

9、、出勤考核納入考試范圍之后，教師對(duì)學(xué)生的關(guān) 注增多，注重PBL、TBL、參與式、討論式、案例式等互動(dòng)式教學(xué)方法。小兒外科學(xué)、婦產(chǎn) 科學(xué)教師反饋，“改革極大提高了學(xué)生上課的出席率和聽課效果，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性普遍提高，參與課堂討論和發(fā)言的人數(shù)明顯增多，活躍了課堂氣氛，課前有預(yù)習(xí)，課后有復(fù)習(xí)的風(fēng)氣形成。”“以往經(jīng)常出現(xiàn)的逃課現(xiàn)象減少了。由于老師們調(diào)整教學(xué)方式，很大程度上促進(jìn)了他們的自主學(xué)習(xí)，課堂上的互動(dòng)增加了，課堂氣氛明顯活躍，有些同學(xué)甚至讓老師們吃驚， 因?yàn)樗麄兯季S極其活躍，能提出很多有價(jià)值的問(wèn)題。”（三）提高了見習(xí)質(zhì)量、臨床實(shí)踐能力在考試方式改革之前，學(xué)生見習(xí)課缺席很多，有時(shí) 甚至有三分之一的學(xué)

10、生不來(lái)。通過(guò)改革，見習(xí)納入考核，使教師和學(xué)生都對(duì)見習(xí)重新審視，從學(xué)生見習(xí)出勤率、 見習(xí)報(bào)告書寫等方面看出見習(xí)質(zhì)量的提高。小兒外科學(xué)、精神病學(xué)教研室反饋，“在臨床見習(xí)課中加大考分比率，有助于學(xué)生重視早期接觸臨床、早期接觸病人、 早期臨床實(shí)踐。對(duì)將來(lái)真正臨床實(shí)習(xí)和成為臨床醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。” “尤其是見習(xí)報(bào)告的書寫，更加加深了學(xué)生對(duì)病人的進(jìn)一步的深入了解，更形象生動(dòng)地讓學(xué)生了解到精神病人的病因，疾病的發(fā)生、發(fā)展和典型的臨床特征和護(hù)理的要點(diǎn)及精神科管理和護(hù)理的特色，增加了學(xué)生對(duì)病人的關(guān)愛程度，教學(xué)效果比較理想。”通過(guò)病案式考試、案例分析題型增多等方式增加學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，如眼科學(xué)教研室進(jìn)行病案式考

11、試，“通過(guò)考試改革的導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生掌握基本理論和基本技能的同時(shí)，更注重臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合運(yùn)用能力；使考試真正能夠?qū)W(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)進(jìn)行全面測(cè)試評(píng)價(jià)；培養(yǎng)學(xué)生的病案分析能力、與人溝通能力等。”（四）教師教學(xué)積極性明顯增強(qiáng)一年來(lái)的考試改革，教師們?yōu)榉桨笇?shí)施付出了很多心血，在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，平時(shí)成績(jī)、見習(xí)表現(xiàn)計(jì)入考核范圍，考試不再是單個(gè)出卷老師的事，教師的教學(xué)責(zé)任心和積極性也得到提高。在教學(xué)過(guò)程中，教師為了評(píng)價(jià)學(xué)生課堂表現(xiàn)，需要互動(dòng)、討論來(lái)激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲望。為了見習(xí)考核，婦產(chǎn)科學(xué)教研室要求 “教師在見習(xí)課前將見習(xí)內(nèi)容布置給學(xué)生，讓學(xué)生準(zhǔn)備一些問(wèn)題，在見習(xí)中自己找答案或者和

12、老師一起討論。見習(xí)表現(xiàn)老師給予評(píng)分算入期末總成績(jī)。”為了組織病案式考試，要充實(shí)題庫(kù)、準(zhǔn)備場(chǎng)地等。教師們覺得付出的并不僅僅在于學(xué) 生收益，考試方法改革同時(shí)也促進(jìn)了自身學(xué)習(xí)。不斷了解學(xué)生所掌握的知識(shí)以及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，能使教師設(shè)身處地站在學(xué)生的立場(chǎng)上考察或認(rèn)識(shí)學(xué)生的所思、所言、所為，隨時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)計(jì)劃及課件，促進(jìn)教師們不斷學(xué)習(xí)，有時(shí)甚至是向?qū)W生們學(xué)習(xí)，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。四、考試方法改革中的問(wèn)題（一）考核操作如何落實(shí)到位理想的方案需要落實(shí)到位并在實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)，才能稱為真 正的改革。課堂表現(xiàn)、出勤率、見習(xí)表現(xiàn)、案例分析、病案式考試等這些評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)都需要教 師去制定制度、細(xì)化規(guī)則，去具體落實(shí)。教師在實(shí)際

13、操作過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，如討論式教學(xué)需要學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容提前預(yù)習(xí)并積極準(zhǔn)備。學(xué)院對(duì) 09級(jí)眼視光39名學(xué)生進(jìn)行中期學(xué)習(xí)問(wèn)卷調(diào)查得知，目前大多數(shù)學(xué)生 課前不預(yù)習(xí)，偶爾預(yù)習(xí)的占 64%，經(jīng)常預(yù)習(xí)的只有 2%。見習(xí)考核如何落實(shí)到位 ？醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神病學(xué)教師反饋，“在見習(xí)成績(jī)的評(píng)判上較為困 難，為保證評(píng)判的一致性，我們初步確定以一位老師為主，對(duì)全班同學(xué)來(lái)作判斷，因?yàn)闀r(shí) 間限制，這有可能對(duì)有的同學(xué)造成忽視。”“大多數(shù)學(xué)生都提交了臨床見習(xí)報(bào)告，但報(bào)告內(nèi)容質(zhì)量參差不齊，并且學(xué)生普遍得分較高，這可能是帶教老師往往會(huì)給予學(xué)生很多人情分所致。 這項(xiàng)成績(jī)的設(shè)置評(píng)估具體細(xì)則還需要在以后的教學(xué)中不斷完善。”（二）考核

14、過(guò)程中教師的分工和協(xié)作對(duì)于臨床教師來(lái)說(shuō)，在臨床工作之余進(jìn)行教學(xué)改革，需要付出比專職教師更多的時(shí)間和精力。如安排教師監(jiān)督學(xué)生的出勤包括課堂和見習(xí)，及時(shí)為學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)打分，組織教師充實(shí)題庫(kù)、考核、閱卷、評(píng)分等，在過(guò)程性評(píng)價(jià)中教師之 間如何分工合作顯得很重要。如何使教師之間協(xié)調(diào)好并具有一致性是需要解決的問(wèn)題。五、問(wèn)題的解決途徑（一）對(duì)教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)在教學(xué)過(guò)程中真正對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響的是每一位教師的言傳身教。教師的觀念決定考試方法改革的落實(shí)效果。學(xué)院要組織教師進(jìn)行培訓(xùn)，組織教研室開展課程教學(xué)前期培訓(xùn)、 中期檢查、末期總結(jié)，使考試評(píng)價(jià)與教學(xué)過(guò)程同步。讓每一位教師了解 課程考試方法改革的意義和必要性，并熟悉方案操作。（二） 與教學(xué)改革同步落實(shí)有學(xué)者對(duì)美國(guó)課程考試考察后的啟示是“考試考核的方法要和課程教學(xué)方法一致，或者說(shuō)，是教學(xué)和課程方法的多樣性帶動(dòng)了考試考核方法的多樣性。”7在教學(xué)改革氛圍中進(jìn)行考試方法改革，才能基調(diào)一致，相得益彰。教師和學(xué)生都應(yīng)具有變革和創(chuàng)新的意識(shí)，才能積極地投入改革之中。 我院在考試方法改革之前已積極動(dòng)員教研室 進(jìn)行教學(xué)改革，如兒科學(xué) PBL教學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)牽掛式教學(xué)、神經(jīng)病學(xué)整合型案例式教學(xué)等 等，并引導(dǎo)學(xué)生以課程學(xué)習(xí)研究會(huì)形式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)模式改革。（三）注重制度化、長(zhǎng)效性