1、中藥配伍指的是有目的的按照病情需要和藥性特點， 有選擇地將兩味以上配 合同用。目前醫藥界共同認可的配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、 白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁 金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。中藥十八反、 十九畏作為古代傳統用藥配伍禁忌由來已久，是中國人的祖 先在長期的實踐應用中總結出來的用藥禁忌， 而且前人一直遵循十八反十九畏進 行方藥配伍以及治療疾病，然而隨著科學的發展，人們對此有了不同的看法，眾 說紛紜，

2、各持己見，有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫藥學家還認 為，相反藥同用，能相反相成產生較強的功效。尚若運用得當，可愈沉疴痼疾。 就“十九畏”和“十八反”來說，歷代醫家也有所論及，證明某些藥物仍然可以 合用。“十九畏”和“十八反”諸藥，有一部分同實際應用有些出入，引古方為 據。現代對十八反、十九畏進行了藥理實驗研究，取得了不少成績。但由于十八 反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異， 使實驗結果相差 很大。簡單的毒性試驗大多得到負結果或互相矛盾的結果。 早期的研究結果趨向 于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還 有的實驗證明，十八反、十九畏

3、藥對對人體毒副作用的大小， 與藥物的絕對劑量 及相互間的相對劑量有關。從古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子“十八反”“十九畏”諸藥,有一部分同實際應用有些出入，歷代醫家也有所論及。甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻現代名老中醫干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強其藥力，治療聲帶小結、乳腺纖維瘤、乳腺增生 等。我認為：對于“十八反十九畏”，我們不能簡單地否定或肯定，要在 繼承中發展，同時也反對談“反、畏”色變者，不尊重客觀事實的看法。 金匱 要略、千金翼方、儒門事親、景岳全書等書中有不少反藥同用的方劑。 無論古代和現代， 既有反藥同用可產生毒性反應的論點

4、和報道， 也有反藥同用能 治療一些疑難病證， 不僅無害， 反可增強療效的實例。 近代藥理實驗研究結果也 不一致，因此對十八反還要做深入研究、 去偽存真才能得出一致的結論。 在沒有 充分根據及實際經驗時，應避免盲目配伍應用。十八反在理論上雖屬于配伍禁忌， 但從古到今的臨床實踐中， 都有破禁的復 方記載和使用。 雖然現代臨床實踐的破禁運用不在少數， 但臨床工作人員還是盡 量避免應用的。這主要是因為十八反機理不清，缺少理論上、法律上的支持。若 想在臨床中應用相反藥對， 則醫生須簽字蓋章， 負完全責任。 因此大多數醫生持 回避態度。 現代也有用藥理實驗證明十八反能使藥效降低甚至出現相反效應。 高 曉山

5、等用小鼠實驗證明近1/10量的黎蘆可使人參的 藥效接近消失。小鼠預給 甲狀腺粉后，單用川烏、半夏、姜甘草、海藻，小鼠生存時間都延長，但將制川 烏與姜半夏、 甘草與海藻配伍時，小鼠生存時間反而顯著減少。有些相反組對 可能干擾或妨害組對內藥物的某些藥效， 也有可能在方劑中干擾或妨害方劑的某 些藥效。 這種作用對于任何患者或醫生都是不利的， 主要是不利于處方用藥， 不 利于發揮藥效，不利于治療與恢復健康。但是在古方中反藥使用比比皆是，如甘遂半夏湯中甘遂與甘草配伍 （ 金匱 要略 ） ，海藻玉壺湯中海藻與甘草共入湯劑 （ 醫宗金鑒 ） ，化回生丹中人 參與五靈脂同用 （ 溫病條例 ） , 炮制經典著作

6、雷公炮炙論中有甘草汁炙甘遂 的記載。古代有醫者明確指出反藥同用沒有相反作用， 侶山堂類辯中明確指出了 藥同用沒有相反作用，說：相反者，彼此相忌能各立其功。國內有學者從10部清代方書中找到含十八反配伍的處 85 個，這些處方主治癰疽、瘤、疬、癭瘰、 痞疾、中風、癇等疑難雜病。 這提示深入研究十八反的應有可能為解決某些疑難 重癥提供新的途徑，并將對中藥配伍和方劑運用的理論起到推動作用。但是也有人認為十八反、 十九畏必須根據臨床具體情況才能使用。 醫學正傳 云：外有大毒之疾，必用大毒之藥以攻之，又不可以常理論也，如古方感應丸用 巴豆、牽牛同劑，以為攻堅積藥，四物湯加人參、五靈脂，以治血塊，丹溪治尸

7、瘵二十四味蓮心散，以甘草芫花 同劑，而妙處在此，是賢者真知灼見，方可用 之，昧者不可妄試以殺人也。有經驗的醫家使用對反藥、畏藥能收到奇效，但非 醫者妄用會產生嚴重的后果。在日常生活和應用中我們更加注重中藥的安全性而不是有效性。譬如，一種有效的中藥可能要經過成千上萬次反復使用才能得到公眾的認可，但是只要其中有一次產生了毒副作用就會得到公眾的懷疑。 對待十八反，應該是尊古而不泥古。 現代大部分研究究都忽略了一個重要的細節： 十八反和十九畏中的藥對的破禁應 用都是在復方中與其他藥并用的，并非單純藥對中的兩味藥，但是現在的研究只 考慮藥對或者將單味藥與反藥對比較，并沒有考慮到含有反藥對的整個復方。禁

8、忌藥對必然與復方中的其他藥物產生相互影響， 因此，在研究十八反和十九畏時， 還應該注意到單藥與禁忌藥對、禁忌藥對與其他藥物之間的復雜關系。此外，關于十八反、十九畏配伍禁忌需要系統研究。實驗客觀條件如藥材、制劑、實驗 動物、患者的個體差異，主觀條件等，譬如實驗的設計都會影響實驗的重復性， 而中藥的配伍禁忌關系到藥物的安全性，是非常嚴肅的研究工作，只有統一實驗 條件、實驗方法才能最終進行判定。可以肯定，中藥十八反、十九畏是一個工作 量巨大的艱巨的任務，不亞于對中藥復方機理的系統研究。 而且每個組對各具特 點，一個或幾個組對不能作為整個十八反、十九畏的代表，必須系系統研究其中 的所有組對才能得出準確

9、的結論。對于十八反、十九畏的毒性與否，有一點可以肯定，它們都是生物效應比較 強的配伍，十八反中藥物除甘草反海藻一組外，其余配伍關系皆是毒藥與毒藥配 伍，或毒藥與無毒藥配伍，無論單獨使用烏頭、藜蘆、甘遂、大戟或芫花，劑量 過大都會出現中毒甚至死亡，十九畏也并不是絕對的配伍禁忌， 而是相對的，是 有條件的，是在一定條件下的配伍禁忌。如果運用得當，在某些條件下不僅毒性 較低，還可能產生特殊的治療效果。關于中藥十八反、十九畏出現嚴重毒性的反應鮮有報道， 但是在兩千多年的 歷史發展中，十八反十九畏沒有被淘汰，延續至今，就在于它可能揭示了藥物配 伍禁忌這一客觀規律。古人提出的禁忌當然不會是毫無根據的， 我認為，反藥使 用可能確實會產生中毒的后果，但是也有可能是中藥本身的毒性，在中藥十八反 十九畏中涉及到的藥材中，除了海藻和甘草沒有毒性以外，其他的每一對反藥中 都包含有毒中藥。如甘遂、大戟、芫花、藜蘆、烏頭、半夏都是有一定毒性的中藥。這些有毒中藥要是使用不當產生毒副作用是很正常的，所以從整個中藥的應用配伍來看，十八反十九畏并不是一成不變或者十分確定的， 而這就給中藥學 的繼承和發展帶來一定的阻礙，也是許多西方國家不能接受中藥的主要原因之 一。作為中國人，我們不僅要了解和學習中藥文化，更要將其繼承和發揚光大， 因此我們要熟知中藥配伍禁忌，將十八反十九畏研究的