1、超聲科質量控制制度超聲科質量管理與質量控制的宗旨1、提高超聲醫學診斷水平2、充分發揮彩超設備的效能3、提高影像質量4、利用科學的檢測方法，使超聲技術由經驗型向科學型轉化5、努力提高超聲醫學技術隊伍的自身素質超聲科質量管理方案一、科內成立質量監控管理小組 組成成員由科主任和副主任以及有關人員（副主任醫師、主治醫師）組成。 組長：平杰 質控員：張秉宜 成 員：張玲 王旭 劉三英 高曉艷 張毅 職責：平杰、張玲、張秉宜、劉三英負責診斷報告書寫、描述、結論等監控，對差錯、漏診、誤診現象及時修正，并督促做好每月的質量統計報告，報告質量控制表、差錯分析、陽性病例登記、疑難病例討論、超聲診斷與手術符合率、危

2、急值登記本、業務學習記錄本等登記本記錄。每季度一次總結，并安排科內診斷質量報告會議。 高曉艷、張毅負責歸納病例、追蹤病例，并做好記錄，每季度安排一次到二次追蹤病例的全科講座。張秉宜全面負責診斷質量的監控，督促并參與完成科內診斷質量控制體系各項任務。二、質量監控制度及具體措施 1、超聲科全體工作人員，必須以質量為中心任務，作到登記、編號、歸檔準確；每張診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，標點正確，診斷確切，言簡意賅，簽字清楚。2、為保證打印報告質量，由科主任進行每月統計；對診斷病人多質量好、報告報廢率低者進行獎勵，對發生錯號、報告報廢率高者等分清情況，扣除有關人員獎金。3、凡經醫學正規學校

3、畢業的醫師分配來科工作者，必須熟悉各機房機器性能及操作后方可上崗工作，凡未經專業學校畢業和專業培訓及未取得相應技術職稱或大型醫療設備上崗證者，暫不能進入彩超及介入室工作。4、診斷醫生按各級各類人員職責安排工作，凡沒有取得報告權的醫師診斷報告必須在上級醫師指導下書寫，由上級醫師簽字后發出5、建立科主任或主治醫師以上人員主持集體學習制度，疑難病例討論制度，作好討論記錄，建立疑難病例討論記錄本。6、建立每月診斷追蹤制，每月初到病案室將超聲檢查與有關手術、病理結果進行隨訪登記，以及電話隨訪重點病例，每月反饋，每季度將追蹤結果中誤診或和診斷不確切病例進行全科讀片從中吸取經驗教訓。建立影像診斷與手術符合率

4、追蹤本、疑難重點病例追蹤隨訪本。建立每月診斷報告質量控制表，由質控員每月隨機抽取每個亞專業組一名醫生2份診斷報告進行統計，找出問題所在，并及時反饋相關醫生進行整改。建立診斷報告質量控制表。 7、科內建立質量差錯登記本，登記事件經過，詳細分析，每月統計，月終將各種差錯對照獎金分配方案條例扣發當事者相應的獎金。建立差錯事故登記本。8、每月不定期地向臨床科室征求有關超聲診斷質量意見，向科室宣讀并提出改進措施。建立臨床科室征求意見登記本。9、科主任或責任醫師對每日疑難病例的檢查診斷診斷報告進行審查，對影像顯示病變不甚清楚者，必須經復查后再寫診斷報告。10、為保證科內急診工作質量，科內每日常設二線值班人

5、員，值班醫師對其急診中的疑難病例必須請示送上級醫師處理后方可書寫報 告，二線值班醫師必須在崗盡責。1l、為保證超聲診斷質量，應嚴格履行各級各類人員職責，全科必須服從科主任領導，下級醫師應在上級醫師指導下工作。12、科室制定超聲科管理制度、質量控制制度、設備運行、安全防護、應急等相關制度，使科室管理達到科學化、標準化、正規化。13、每季度至少召開一次科內質量控制會議，每半年至少召開一次與臨床科室的聯席會議，有收集意見渠道，有記錄。 超聲科醫療質量與安全制度1各項超聲檢查須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊介入超聲，應事先預約。 2重要檢查由二名醫師共同確定診斷。3重?；蜃鼋槿氤?/p>

6、聲的病人，必要時由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。4超聲診斷要密切結合臨床、進修或實習醫師寫的診斷報告，應經上級醫師簽名。5超聲圖文工作PACS系統是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學科研都有重要作用。全部超聲圖文資料儲存與PACS系統云端，由超聲科及信息科統一管理。6每天集體討論，經常研究診斷中存在問題，解決疑難問題，不斷提高工作質量。7嚴格遵守操作規程，注意用電安全、嚴防差錯事故。彩超機應指定專人保養，定期進行檢修。超聲科診斷報告質量控制標準一、診斷報告書寫質量要求 1、“一般資料”項目要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病床、門診號、超聲號、報告日期。

7、2、“檢查名稱及部位和檢查方法”要具體說明。 3、“影像學表現”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象，如有則應對所出現者的部位、形態、大小、邊緣、輪廓、鄰近結構改變，以及超聲影像等的密度或信號改變等一一加以描述。 4、“影像學診斷”一般為一個或幾個疾病的名稱。 5、“醫師簽名要包括書寫報告者和簽核報告者。 一、診斷質量要求 1、影像診斷與手術符合率90%。 2、彩超檢查陽性率60%，B超檢查陽性率50%。 三、隨訪質量要求 1、隨訪要有書面記錄，資料要齊全。 2、隨訪項目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、門診號、超聲號、病理號、手術日期、影像檢查名稱和診斷、手術記錄、病理表現與診斷、書

8、寫及簽核報告醫師姓名記錄和隨訪者簽名。四、評分標準 按“超聲診斷報告質量檢查記錄表”要求評分。按照楣欄（4分），邏輯性（3分），描寫（3分），結論（8分），簽名（2分）等每月由責任醫師抽查各亞專業組一名醫生兩份診斷報告份進行評估，評估結果須為中+以上。超聲科管理人員分工及職責 科主任：平杰 副主任：張玲 張秉宜 診斷質量控制小組組長：張秉宜 診斷質量控制小組組成員：平杰、張玲、張秉宜、劉三英 科主任職責：全面負責本科教學、醫療、科研、進修培訓、行政管理工作，并督促各種工作的實施完成情況。副主任協助、分管以上工作。 診斷質量控制小組組長職責：負責檢查診斷報告質量，完成質量控制體系，建立獎懲制度，

9、嚴格把好診斷質量關。各位成員協助以上工作。超聲科疑難病例討論制度1、疑難病例一般在科內討論，每月一次科內重點疑難病例討論時間。由住院醫師或主治醫師提前收集病例做好準備，負責相關臨床資料和既往檢查資料的收集，并作好發言準備。若遇有特殊病例，需要臨床醫師參加時，則邀請有關醫師參加。若疑難病例需要外院專家會診時，則請外院相關放射診斷專家會診，再綜合診斷意見。2、疑難病例討論會前指定專人對每次討論的病例做好記錄，對其相關影像資料記錄歸檔。 3、疑難病例討論時由科主任或副主任醫師職稱以上人員主持，當住院醫師介紹病史和基本影像表現及結論后，安排其他醫師發言，進一步分析討論病例，并負責介紹及解答有關病情、診

10、斷等方面的問題并提出分析意見和考慮的診斷結論意見。4、每季度安排一名住院醫師或主治醫師職稱以上醫師，根據臨床病例追蹤情況，負責選擇本季度疑難和典型病例，查閱相關文獻和資料，與科主任協商，確定專題內容，組織科內人員專題業務學習。重點病例隨訪與反饋訪制度1、為提高科內人員的學術水平，超聲科應對少見及疑難病例及手術病例進行記錄和隨訪。2、隨訪工作實行科主任領導下的專人負責制。 3、科內派專人負責定期（一個月）對手術或臨床證實的病例進行隨訪。并記錄、評定診斷符合率。 4、科內派專人對未能在本院手術病例進行電話隨訪5、科內定期（半年）對漏診、誤診及手術證實病例進行集體討論大會，不斷總結提高。手術病例追蹤

11、隨訪制度 1、凡在超聲科進行影像檢查的手術科室病例，經手術或穿刺活檢組病理檢查證實、或外院手術證實的病例，均列為手術病例追蹤對象。經病理證實與影像學診斷相符者視為診斷符合。 2、科室明確分工，由指定住院醫師負責，每月安排人員到病案室或病理科對各系統的手術病例追蹤并做好記錄，并對疑難病例及重點病例不定期進行電話聯系，追蹤隨訪在外院的手術病理結果，并做好記錄。 3、對追蹤結合進行分析，統計影像診斷與手術后結果的符合率。并每季度疑難病例討論時安排時間在科內進行反饋，提高全科人員對疾病的認識和診斷能力。超聲科管理制度 第一節 超聲科組織管理制度 一、在院長領導下，實行科主任負責制。實施超聲科主任對超聲

12、科各個部門（包括普通B超、彩超、心電圖、超聲介入治療等）的統一領導和管理。 二、副主任協助科主任工作。 三、鼓勵高年資主治醫師按人體解剖系統分專業深入鉆研、培養成某一方面的專家。技術人員實施相對固定，定周輪轉，能夠掌握超聲科各種設備的操作、使用，實現一專多能。 四、全面抓好科室的各項質量管理和優質服務?？浦魅我婀芾砗酶鲘徫蝗藛T的工作，有計劃地安排好各級人員的專業培養和提高。第二節 登記室管理制度 一、根據臨床醫師對疾病要求開出不同的部位，按照價格表給出正確價格。對檢查有不明之處及時請示本科醫師。 一、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，、檢查部位及核實收費，登記記錄并將所有資料輸

13、入電腦。 三、為受檢病人指明所要檢查的診室并做好耐心講解工作。 四、對申請檢查患者，詳細交待檢查前準備事項。 五、堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立超聲科良好窗口形象。第三節資料存檔保管制度一、B超、彩超檢查申請單、報告單、超聲圖文等資料要保存三年。二、超聲檢查資料要有專門儲藏場地，專人負責，保證資料完整， 不得遺失破損。三、及時查找，明確去向。 四、每天整理，匯總，歸類。五、遇有借閱，要辦好借片手續。定期催還，如遇遺失，及時落實責任，作好記錄。第四節 診斷室管理制度一、非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保 持工作環境安靜。二、機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零

14、食，保持機房整潔。三、工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人，一經查實， 嚴懲不怠。四、工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發生。五、維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。六、工作人員應愛護公物，耦合劑等彩超室一切附屬消耗品應放 在指定位置，不得亂放。七、工作人員應在每日工作結束前，對儀器進行正常程序關機。八、操作診斷醫生的工作應遵守操作規程。九、應定期對機器做清潔、正常保養等日常維護工作，并做好記錄。十、所有病人資料應及時保存，防止丟失。第五節 疑難病例討論制度一、定期舉行疑難病例討論或每天上機時發現選取疑難病例，展開科室內討論。 二、定期或不定期與相關科室聯合討論。明

15、確分工，專人負責各系統的病例，準備討論內容并負責聯系相關科室人員共同討論。 三、疑難介入手術病例多科室聯合讀片，制訂最佳手術方案，并報院領導批準。 四、討論時值班醫師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫師進一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證；做出最終結論。五、專人負責記錄疑難病例結果。第六節 手術隨訪制度明確分工專人負責各系統疾病的手術病例追查并作記錄，每周兩次安排人員負責手術病例追查。登記疑難病例定期安排醫師進行手術或臨床隨訪。定期或不定期進行手術隨訪結果討論，定期統計影像診斷的正確率。第七節 設備維修保養制度一、設備定期維護（每三個月進行一次）l、設備機

16、械性能維護：安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運轉檢查，操作完整性檢查。2、設備電氣性能維護；各種應急開關有效性檢查，探頭、電纜線檢查。3、每周對高檔彩超進行一次綜合檢查。二、日常維護（每日進行）1、每日開機后先檢查機器是否正常：有無提示錯誤等，如有必須先排除。 2、對于B超及彩超開機前必先預熱后才能工作。對于高檔彩超工作前先查看各種儀表盤及按鍵情況。 3、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。4、每天使用完機器后，應在大型儀器使用維修登記本上進行相關記錄。第八節 超聲介入室消毒隔離制度1、嚴格執行手術室消毒隔離管理細則。嚴格執行無菌操作規程。2、設專人負責管理，術前必須穿手術衣

17、，戴口罩，帽子，洗手（按外科手術規程。3、凡規定一次性使用的無菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使用導管針具不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。4、國家藥品監督管理部門審批的藥產品，其說明書未規定一次性使用的導管，應按去污染，清洗，滅菌的程序進行處理。 (1)導管針具應編號，記錄使用情況。 (2)用過的各類導管針具經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。 (3)傳染病人用過的導管針具不得重復使用。5、每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周犬掃除一次，保待室內清潔干燥6、隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。 7、每次操作后作好終末消毒處理。 8、常規每天空氣消毒一

18、次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。 9、每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺。 10、保證濾風機暢通。第九節 進修、實習醫生管理制度1、嚴格管理進修、實習生，高標準要求進修實習生。2、安排專人負責進修、實習生的管理，制訂合理的進修實習計劃。3、進修、實習生在上級醫師帶領下參與日常工作，學習各種臨床檢查技能。4、上級醫師負責指導進修、實習生超聲診斷報告的書寫。5、定期給進修、實習生上課，提高進修、實習生理論水平。6、建立進修、實習生管理制度，鍛煉進修、實習生的超聲影像認識能力，提高進修、實習生實踐能力。 7、建立進修、實習生請假制度，請假一周

19、，應經科主任批準。超聲科工作制度1、各項超聲檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診者應在申請單上注明“急”或“ST”字樣，并隨到隨查。各種特殊檢查如介入治療等，應事先預約。2、重要檢查由二名醫師共同確定診斷方案。特檢和重要會診，要等診斷完善后方囑病人離開。3、重危或做特殊造影的病人，必要時由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。4、超聲診斷要密切結合臨床、進修或實習醫師寫的診斷報告，應經上級醫師簽名。5、每周集體討論一周來重點病例，經常研究診斷方案，解決疑難問題，不斷提高工作質量。6、嚴格查對制度，認真核對申請單，防止差錯事故的發生。7、注意用電安全、嚴防差錯事故。彩超機應指

20、定專人保養，定期進行檢修。超聲科大型設備上崗制度為保障醫用設備使用質量和安全，根據大型設備的相關管理規定，大型設備上崗人員必須通過相應設備的上崗證考試合格。我院規定醫師經過科內考核，參加省衛生廳裝備處的CDFI培訓并考試合格，取得CDFI醫師上崗證之后才有資質操作和管理相應的設備，取得執業醫生資格的CDFI醫師，經過科內考核，安排參加省衛生廳裝備處的培訓并考試合格，取得CDFI醫師上崗證之后才能簽發CDFI檢查的報告。超聲科值班、交接班制度一、超聲科醫師值班交、接班制度1、超聲科在非辦公時間及節假日均須設一線和二線醫師值班。原則上應由住院醫師、主治醫師任一線值班、副主任醫師及高年資主治醫師任二

21、線。值班醫師條件：獲取執業醫師資格后可參加一線單獨值班。 2、值班醫師應提前15分鐘到崗，接受各級醫師交班的醫療工作。交班時應巡視B超室、彩超室、介入室等，并與上述各檢查室醫師做好交接班。對急危重病人應協助交班醫師快速處理和解決，將急危重病人情況和處理事項重點扼要記入交班簿。對回科加照、詢問病史等，原則上由白班醫師負責通知患者，若因種種原因沒能或無法通知到的病人，值班醫師應作好交班記錄。 3、應與二線醫師聯系負責準備次日討論的重點或疑難病例，應遵循疑難病例討論制度負責完善或補充住院討論病例的病史、認真全面收集相關信息，作好發言準備。負責當天各檢查室陽性病例數及陽性率的統計并作好記錄，負責認真記

22、錄加班、拖班的人員的名單、事由和時間。 4、值班人員必須嚴格按應急處理流程辦事。 5、值班醫師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應請二線醫師以及上級醫師處理。 6、值班醫師必須堅守崗位，夜間原則上要求在值班室留宿，并保持二十四小時電話暢通，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況，須向科內二線醫師或科主任報告，協調安排I作，避免影響工作。 7、每日晨，值班醫師負責交清急危重病人處理情況以及尚待處理的工作。負責將當天未完成的各檢查室的檢查項目，事由向全科交班。8、負責將當日急診報告的申請單歸類交給各檢查室?；颊叩臋z查報告原則上不能超過兩天 9、值班

23、醫師負責醫師值班室的清潔。超聲科行為道德守則一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致， 周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患 者等候報告時間。二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫謀私。三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數 據與結果；嚴禁發放虛假報告。四、嚴格遵守操作規程和規章制度；認真執行質量控制方 案；對可疑結果應認真復查，并與經治醫師取得聯系； 不隱瞞工作中的問題和差錯，以使及時糾正。五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時 間不聊天，不干私活。六、努力學習，不斷掌握行理論，新技術，并主動和臨床相 關科室聯系，介紹新開展的項目。七、注意安全，防

24、止交叉感染，注意對患者及自身保護。八、工作時著裝工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。超聲科主任崗位職責在院長領導下，全面負責本學科的建設及日常行政管理，負責本科室的思想、業務、質量控制、行政管理和教學科研等各項工作。一、 日常行政工作：1、二十四小時保持通信通暢，保證和醫院、科室的聯系；2、堅守崗位、行政管理等公務活動交待去向，遵守外出審批手續；3、遵守干部組織原則，令行禁止；二、履行職責：1、參加一線醫療診斷治療工作。2、對照臨床要求，執行首問負責制。3、每年十一月制訂科室年度工作計劃，組織實施，督促工作計劃和醫院的各項規章制度的執行，每半年按期（5月

25、及1 1月兩次）總結匯報。4、組織調動本學科人員及資源，提出升、調、獎、懲的意見。確定本科人員學習、進修、輪換、值班、會診、休假等，保證醫療及相關服務的正常進行。5、審查、申請本科室器材、設備及易耗品和報銷，組織檢查儀器設備的使用、保管及維護情況。6、組織實施及時完成醫院下達的指令性任務。三、醫療質量管理： 1、制定修改醫療質量管理制度并加以落實； 2、督促本科室各級人員認真執行各項規章制度及技術操作規程，督促相關人員做好質量控制。經常檢查各項工作環節，制定預防缺陷的各種措施，嚴防差錯事故。 3、組織并監督每天隨訪工作的開展并審查相關記錄，每月最后一個周四下午召開超聲科醫療質量管理小組會議，并

26、檢查相關記錄；定期組織本科室的業務學習、訓練和技術考核，積極指導、培養下級醫生和業務骨干；引進國內外新技術，開展新項目，并不斷改進檢查方法，組織資料積累與登記。定期與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。參加臨床會診和疑難病例討論。擔任教學，組織對進修、實習人員的培訓考核。 超聲科副主任（醫師）崗位職責1、在科主任領導下，負責參與及指導本專業的診療、教學和科研工作。2、解決疑難問題，參加臨床會診、疑難病例的討論，負責報告質量的檢查。負責檢查、指導下級醫師的診斷、治療及特殊診療操作。3、認真學習先進的醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，積累資料，及時總結，撰寫論文。4、 擔任教學，指導進修、實習人

27、員的學習，配合科室 主任做好各類技術人員的培養。5、 加強與臨床科室的聯系，征求意見，提高診斷符合6、 完成領導下達的其他指令性任務。超聲科主治（住院）醫師崗位職責1、在科主任和上級醫師指導下進行工作。2、負責本專業日常診療工作，對病人進行仔細檢查，準確及時完成診斷報告，遇疑難問題及時請示上級醫師。3、參加值班任務。對危、急、重患者應優先檢查，并及時向上級醫生匯報或在職權范圍內作出相應的處理。8參加臨床病例及術前討論會，報告所檢查患者的病情、超聲診斷情況，并提出意見。6值班后做好交接班工作，7認真執行各項規章制度、操作規程和科內的有關規定，嚴防差錯事故。9必須積極參加繼續醫學教育，學習新技術，

28、參與科研。在上級醫師指導下，承擔一定數量的教學和科研任務，負責檢查、指導實習醫生的工作。10.完成其它科主任及上級醫師指派的任務。超聲科登記員及護士職責1、主動、熱情、細致地做好服務窗口工作。2、負責登記、預約、存放、發報告、工作量統計，資料歸檔保管及借片工作。3、負責領取保管藥品、器械以及器械消毒，及時補充急救藥品器及氧氣等。4、負責介入治療的預約，為患者做好檢查操作等各項工作。5、負責做好與患者溝通工作，特檢如超聲造影檢查時遇有造影劑過敏反應，協助醫師做好搶救工作。夜班醫師崗位職責 1負責當班時間(12:00Am-2:30Pm; 5:30Pm-8:00Am)的急診超聲診斷及報告的書寫工作。

29、 2負責科內安全保衛工作，堅守工作崗位。 3遇有疑難病例，必須請示二線值班醫師。超聲科進修醫師管理規定1進修人員憑單位介紹信和“進修通知”在規定時間內來我院醫務科報到后，在規定時間內來我科報到。2來我科進修人員自備工作服、聽診器等學習和生活用品。3進修期自報到之日算起，到期即辦理離院手續，所有缺勤概不延長進修時間。4進修期間，考勤由我科負責，無探親假及婚產假。事假：一天以內由教學秘書批準，三天以內由科主任批準，報醫務科備案；三天以上由原單位證明，科主任簽署意見后，醫務科批準。5病假：憑我院副主任以上醫師診斷證明，科主任批準報醫務科備案，假期未銷者，按超假論處。6事假、病假累計一個月以上者，停止

30、其進修。因公請假，應出示選送單位院長批準證明，我科同意后，再與醫務科聯系并同意后方可批準，時間不能超過一個月。7按申請進修計劃，我科室進修時間為六個月至一年。進入科室后，應立即制定個人進修計劃交帶教老師。8在我科進修期間，嚴格按照排班表上班，不遲到早退。對待病人熱情周到。9.進修醫師必須自覺遵守醫院各項規章制度，尊重老師，服從管理，愛護公物。對犯有錯誤、累教不改或違法亂紀、情節嚴重者停止進修，退回原單位。10.積極參加我科業務學習，嚴格履行自己職責，遇有疑難問題及時向帶教老師或上級醫師匯報，嚴防差錯事故。11.進修人員在我科進修期間，因不請教帶教老師、擅自處理病人而引起醫療糾紛者，所造成經濟損

31、失由其本人承擔，導致醫療事故者，其本人承擔法律責任。12.進修期滿，填寫鑒定表，由科室考核、鑒定、主任簽名，醫務科蓋章后帶回原單位。離院前，本人持鑒定表，還清所借物品，在醫務科辦理離院手續。超聲介入診斷治療工作制度1進行超聲介入診斷治療工作人員應該具備高度的責任心，掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急能力。2進入超聲介入治療室的工作人員必須穿戴好工作服，戴好口罩、帽子，治療前必須洗手。3嚴格控制超聲介入治療室內人口密度和流量，凡進入超聲介入治療室的見習參觀人員，必須嚴格遵守超聲介入治療室的參觀規定和接受治療人的指導，不得隨意走動，非值班人員不得擅自進入超聲介入治療室，

32、一切私物不得帶入治療室。4超聲介入治療室內一切物品、儀器、藥品應該分類、定位放置，專人保管，定時檢查、檢修，以保證實用，用后及時補充歸還。5超聲介入室隨時保持室內清潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1次，每月細菌培養一次。6超聲介入治療室人員操作嚴格執行無菌操作規程，治療室內的無菌物與有菌物分開放置，一切無菌物品用專用柜存放，標簽清晰，及時處理、更換已過期的無菌物品。7進行超聲介入治療工作時，態度嚴謹，不得閑談，嚴格執行查對制度。8介入超聲是一項高風險工作，治療室內必備常規搶救器械、藥品，以便及時應用，并由專人負責檢查，保證藥品齊全，保持在備用狀態。9超聲介入治療應嚴格把握適應癥和禁忌癥，

33、治療前認真準備，包括病人以及術前檢查和用藥，充分考慮介入操作的風險，堅持有創檢查、治療前簽字制度，防患于未然。10.認真做好術后處理工作，做好手術和治療記錄。超聲介入規章制度 1接受臨床申請單，預約安排患者，并發出手術通知單，通知病房有關醫師、患者。 2治療前，超聲醫師必須掌握患者的病史和病情，了解臨床的要求，明確介入操作的目的。主操作醫師至少提前1-2天對患者要進行一次專門的超聲檢查，具體了解病灶或目標情況，確定穿刺途徑，擬定操作程序。對于病灶顯示不清或無安全穿刺途徑者，則視為禁忌證，通知臨床主管醫師和患者，并取消手術安排。 3工作時間，非有關人員不得進入介入超聲室；非有關操作人員不得進入主操作間。 4進入主操作間以前須換鞋，著洗手衣，戴帽子及口罩。 5操作室內保持安靜，不得大聲說話、聊天說笑。 6每次介入操作過程中一定要嚴格遵守無菌技術要求：從皮膚消毒、超聲引導顯示病灶、定位、瞄準、穿刺及病灶處理，直至最后出針。要求操作人員精力集中，配合默契，動作連貫，準確高效完成。 7須接臺手術時，應遵守無感染患者在先，有感染患者，在后做的原則。 8治療后，介入室要及時通風、清潔、消毒、保持清潔，物品到位。 9為取活檢做診斷的患者一般可以以門診方式進行；囊腫、膿腫及良性腫瘤患者的介入治療，可以門診方式也可以住院方式進行，酌情而定：惡性腫瘤患者的介入治療，原則上應住院后再