1、2018年福建省”養(yǎng)老服務(wù)技能”賽項(xiàng)案例題庫(kù)1.病歷摘要：患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。患者咳黃色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查體：T 38.5，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.9×109/L，N 80%。胸部X線：右下肺葉可見(jiàn)密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺炎。入院后給予抗炎、化痰治療，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及擔(dān)心孫女在家中無(wú)人照顧，要求早日出院照顧孫女。2.病歷摘要：患者王某，男，68歲。咳嗽、咳痰20多年，近半月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，進(jìn)行性加

2、重入院。患者輕微活動(dòng)即胸悶氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體：T37.2，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部X線示：肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。入院后患者情緒不穩(wěn)，夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。3.病歷摘要：患者孫某，女，72歲。咳嗽、胸悶氣喘1個(gè)月，加重3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體：T37.0，P118次/分，R26次/分，BP130

3、/80mmHg。叩診過(guò)清音。胸部X線：心影增加明顯；肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴(kuò)張，下肺野血管變細(xì)；肺紋理增粗，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。初步診斷：急性左心衰。給予吸氧，氨茶堿，氫化可的松，鹽酸氨溴索，糾正電解質(zhì)紊亂等治療。患者情緒不穩(wěn)，煩躁，飲食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、氣喘。4.病歷摘要：患者張某，男，65歲。自覺(jué)右足背疼痛，行走不便1個(gè)月，昨日來(lái)院就診。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測(cè)血糖。查體：T 36.6，P 76次/分

4、，R 18次/分，BP 120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼痛明顯，無(wú)法下地行走，皮溫升高，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（+），尿酮體15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。初步診斷：糖尿病足。5.病歷摘要：患者吳某，男，81歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余入院，體重下降約5kg，偶有心慌，無(wú)發(fā)熱，手足麻木。查體：T 36.6，P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg；實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖24.6mmol/L，尿糖（+），甘油三酯10.81mmol/L，總膽固醇8.09mmol/

5、L。初步診斷：糖尿病。現(xiàn)患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員發(fā)病原因、治療過(guò)程、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)后等事宜。6.病歷摘要：患者吳某，女，60歲。口干、多飲、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院。查體：T 36.8，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L，肌酐181.4mol/L，鈉130.2mmol/L，鈣1.74mmol/L, 尿蛋白(+)。初步診斷：糖尿病腎病。7.病歷摘要：患者張先生，62歲。患者入院

6、前一天大量飲酒，餐后即感上腹不適，1小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)性中上腹痛伴陣發(fā)性加劇，感惡心，嘔出胃內(nèi)容物4次，約300ml，遂來(lái)就診，以“急性胰腺炎”收住入院。患者飲食喜葷，不吸煙，喜飲酒。查體：T38，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛。近來(lái)工作較忙，擔(dān)心住院影響工作，擔(dān)心疾病預(yù)后。8.病歷摘要：患者陳女士，74歲。8小時(shí)前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院。患者有“肝硬化”病史8年。查體：T 37.5，P 120次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高160cm，體重45kg；面色晦暗，四

7、肢厥冷，眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.0×1012/L，WBC4.2×109/L，PLT80×109/L；大便隱血（+）。經(jīng)B超檢查：提示為肝硬化。初步診斷：肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。患者因大量嘔血情緒緊張、害怕。9.病歷摘要：患者吳先生，83歲。因腹脹、乏力、尿少伴雙下肢浮腫2周入院。患“肝硬化”已3年，時(shí)有乏力、納差，經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療，病情能控制，但時(shí)有反復(fù)。查體：T 37.1，P86次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張

8、，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；肝肋下未及，脾肋下4cm；雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.4×109/L，PLT60×109/L。B超檢查：提示肝硬化。 10.病歷摘要：患者趙女士，67歲。5年前感覺(jué)經(jīng)常乏力、食欲不振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院。患者平時(shí)在家務(wù)農(nóng)，勞動(dòng)強(qiáng)度不大，生活能自理。查體：T 37.1，P86次/分，R 18次/分，BP110/60mmHg。身高158cm，體重42kg；面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水

9、腫。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖像，未見(jiàn)占位性改變。此次住院自費(fèi)，擔(dān)心預(yù)后不良。初步診斷：肝硬化。11.病歷摘要：患者陳某，女，74歲。8小時(shí)前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院。既往有“肝硬化”病史8年。查體：T37.2，P 120次/分，R 22次/分，BP 90/48mmHg；身高160cm，體重42kg。面色灰暗，四肢厥冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染。腹部平軟，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 2.9´1012/L，WBC 2.8´109/L，PLT 55´109/L；大便隱血（+）。初步診斷：胃底靜脈曲張

10、破裂出血，肝硬化。患者入院后因嘔血情緒緊張、害怕，失眠。12. 病歷摘要：患者歷某，男，86歲。因腹脹、納差、乏力癥狀加重伴雙下肢浮腫近2周入院。既往“肝硬化”病史3年。查體：T37.8，P 78次/分，R 22次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，RBC3.3×1012/L，WBC3.0´109/L，PLT 60´109/L。初步診斷：肝硬化腹水。患者擔(dān)心疾病預(yù)后，經(jīng)常徹夜不眠。13.病歷摘要：患者陳某，男，62歲。昨晚進(jìn)食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心、

11、嘔吐入院。既往 “胃潰瘍”病史10年，上腹脹痛多于餐后半小時(shí)發(fā)作，服制酸劑可緩解。平素喜食辣椒。查體：T37.0，P 102次/分，R20次/分，BP 98/66mmHg。患者呈貧血貌，消瘦，乏力；腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛。大便隱血（+）。胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化性潰瘍。患者擔(dān)心病情加重，發(fā)生癌變。14. 病歷摘要：患者繆某，女，86歲。1周前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，今日晨起出現(xiàn)左側(cè)口角流涎，左下肢站立不穩(wěn)，言語(yǔ)不清入院。自訴頭痛，頭暈，視物模糊，渾身無(wú)力。既往有“高血壓”、“糖尿病”史30余年。查體：T36.5，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。身高155cm

12、，體重76Kg。左側(cè)上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力2級(jí)。CT檢查：提示基底動(dòng)脈雙側(cè)腔梗。初步診斷：腦梗塞。 15.病歷摘要：患者俞某，男，73歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、煩躁不安入院。查體：T38.6，P89次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。心律不齊，肺部聞及干濕啰音。胸部X線：雙下肺紋理明顯增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。血?dú)夥治觯篜aCO284mmHg，PaO253mmHg。初步診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院后患者情緒不穩(wěn)定，擔(dān)心病情不能緩解。16.病歷摘要：患者沈某，男，70歲。晨起突發(fā)呼吸困難，不能平臥急診入院。1周

13、前出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣，無(wú)法入睡。既往有“冠心病”史10余年。查體：T36.8，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情緊張，大汗淋漓，煩躁不安,面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。初步診斷：急性左心衰。17.病歷摘要：患者徐某，男，68歲。晚餐后感到胸部不適，惡心，嘔吐，心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油不能緩解急診入院。患者主訴心前區(qū)有壓迫感伴疼痛，稍微床上活動(dòng)即感氣短，腹脹，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕加重“心梗”。既往“冠心病”病史3年。查體：T38，P 88次/分，R22次/分，BP

14、90/56mmHg，ECG示V1V5 ST段弓背樣抬高。初步診斷：廣泛前壁心肌梗死。18.病歷摘要：患者鄭某，男，82歲。今晨起床時(shí)突感左側(cè)肢體乏力，口角歪向右側(cè)，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：T36.7， P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左側(cè)鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左側(cè)肢體肌力級(jí)，右側(cè)肢體肌力級(jí)，左側(cè)軀體感覺(jué)減退，左側(cè)巴氏征（+）。CT檢查：右側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診斷：腦梗死。19.病歷摘要：患者鄭某，男，70歲，2h前與人爭(zhēng)執(zhí)后突發(fā)頭痛，并伴有惡心嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。急診入

15、院后出現(xiàn)意識(shí)不清、大小便失禁。“高血壓”病史20年。體格檢查：T36，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體癱瘓，病理征陽(yáng)性。初步診斷：腦出血。20.病歷摘要：患者韓某，男，65歲。右下腹時(shí)有疼痛、排便習(xí)慣改變，體重下降已3月。近一周上述癥狀明顯加重，特別是疼痛持續(xù)不減，經(jīng)服藥后仍不緩解而入院。患者發(fā)病以來(lái)精神萎靡，情緒低落，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排粘液膿血便每日5-6次，每次約600g。3年前行“結(jié)腸息肉”手術(shù)。 查體： T36.7，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹壓痛明顯

16、，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，腸鏡檢查：升結(jié)腸占位性病變。診斷：結(jié)腸癌。21.病歷摘要：患者顧某，女，72歲。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐入院。發(fā)病時(shí)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，嘔吐隔夜宿食，每天3-4次，每次約500g，3天以來(lái)未排便、排氣， 1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg，精神緊張。既往行“子宮肌瘤”切除術(shù)后15年。查體：T37.1，P84次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。心肺正常，腹部見(jiàn)腸型及逆蠕動(dòng)波。實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC3.4×1012/L ，WBC12×109/L，Hb86g/L。腹部X線：可見(jiàn)液氣平面。初步診斷：腸梗阻。給予二級(jí)護(hù)理，禁食、水

17、，持續(xù)胃腸減壓。患者擔(dān)心影響正常生活。22.病歷摘要：患者焦某，男，77歲。患者突發(fā)下腹部疼痛伴右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊1日入院。7年前患者發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，直徑2-3cm，質(zhì)軟，近來(lái)常因大便干結(jié)用力排便時(shí)腫塊突起引起疼痛不能忍受。查體：T 36.8，P 100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。心肺正常，腹平軟。初步診斷：左腹股溝斜疝。準(zhǔn)備擇期手術(shù)，患者對(duì)疝氣修補(bǔ)術(shù)不了解，非常擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后。23.病歷摘要：患者李某，女性，61歲。因左頸前區(qū)有雞蛋大小的腫物呈進(jìn)行性增大入院。1月前發(fā)現(xiàn)左頸前區(qū)有腫塊，無(wú)紅腫、無(wú)疼痛、無(wú)發(fā)熱、無(wú)吞咽困難、無(wú)聲音嘶啞，大小便正常。查體：T

18、 36.8，P 100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。左側(cè)甲狀腺觸及約2×3×3cm 腫塊，質(zhì)硬。B超檢查：提示左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。入院后在全麻下行左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后傷口疼痛劇烈，24小時(shí)引流管引流出血性液體約200ml。患者目前情緒緊張，不能入睡。24.病歷摘要：患者林某，男，78歲。上班途中發(fā)生交通事故，全腹疼痛被送入醫(yī)院急診。查體：T38.2，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情緒緊張、極度煩躁、面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹緊張，以左季肋區(qū)為甚。1小時(shí)尿量?jī)H10ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：21×109/L，N

19、88%。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 初步診斷：脾破裂。25.病歷摘要：患者彭某，男，69歲。近1月以來(lái)活動(dòng)后下肢沉重、乏力，伴雙下肢腫脹入院。10年前發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿內(nèi)側(cè)靜脈迂曲、擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”改變，久站后酸脹疼痛明顯，平臥后可消失，無(wú)特殊不適。查體：T36.2，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外側(cè)見(jiàn)3cm×3cm皮膚損傷，伴有瘙癢和少量滲液。遵醫(yī)囑給予抬高雙下肢。初步診斷：雙下肢靜脈曲張。患者多次拒絕“穿彈力襪”的建議。26.病歷摘要：患者梅某，女，72歲。5小時(shí)前在家中嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約600ml，排大量黑色糊狀便1次入院。入院后突感惡心、

20、嘔吐，嘔吐物為鮮紅色血液夾雜有血塊，量約800ml，非噴射狀，伴心悸、氣促、頭暈、冷汗。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T36.8，P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：神志清楚，情緒不穩(wěn)，精神倦怠，反應(yīng)稍慢，皮膚、甲床蒼白，四肢尚溫暖。初步診斷：上消化道出血。27.病歷摘要：患者周某，女，82歲。因腹部劇痛，惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物5次，量不詳，伴頭暈乏力3天入院。既往“胃潰瘍”病史3年。目前，患者仍然腹部疼痛劇烈，精神差，未進(jìn)食，無(wú)大便，無(wú)排氣，小便濃縮。查體：T36.7，P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情緊張；心肺正常，上腹部壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：

21、WBC 13.26×109/L、N 92.5%、血鈉111 mmol/L、血氯65.5 mmol/L、血糖7.07mmol/L。胃鏡檢查：球部前壁見(jiàn)1.0×1.0cm白苔潰瘍，周圍粘膜充血、水腫。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。28.病歷摘要：患者朱某，男性，76歲。因大量飲酒后排尿困難、腹部脹痛2日入院。1年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，飲酒后加重。查體：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情痛苦，煩躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診濁音。肛門指診觸及腫大的前列腺。初步診斷：尿潴留，前列腺增生。29.病歷摘要：患者馬某，男，

22、70歲。突發(fā)劇烈腹痛，并向會(huì)陰部放射約1小時(shí)入院。半年來(lái)偶有排尿不暢，未引起重視。查體：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（+）。腹部X線平片：右側(cè)輸尿管結(jié)石。入院后煩躁不安，難以入睡。30.病歷摘要：患者鄭某，男性，74歲。因血尿、腰部疼痛、腰部腫塊逐漸增大1個(gè)月入院。有“糖尿病”2年。查體：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。X線平片可見(jiàn)腎外形增大、不規(guī)則，伴有鈣化影。診斷：左腎癌。患者于今日上午9時(shí)在硬膜外麻醉下行左腎切除術(shù)，下午1時(shí)返回病房。目前，患者留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗，尿袋中沖洗液為鮮紅

23、色。傷口部位加壓包扎，敷料有少許血性滲出液。護(hù)士查房時(shí)，患者自訴傷口疼痛難忍，口干，擔(dān)心手術(shù)傷口預(yù)后，擔(dān)心進(jìn)一步化療效果。31.病歷摘要：患者張某，男，77歲。因突發(fā)胸痛30分鐘入院。既往“冠心病”病史5年。查體：T 36.8，BP 110/60mmHg，P 76次/分，R14次/分。ECG示V1V5ST段抬高，初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。患者目前住CCU監(jiān)護(hù)室，神清，乏力，表情緊張，持續(xù)靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液50g/分。32.病歷摘要：患者仝某，女，71歲。因間斷喘息4個(gè)月，加重1天入院。4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息，初起較輕，無(wú)活動(dòng)受限。3個(gè)月前喘息加重，伴睡眠時(shí)呼吸困難。1天前喘息

24、嚴(yán)重，不能平臥，大汗。大小便無(wú)異常。查體：T37.6，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。患者精神差，飲食差，乏力，面色灰暗，口唇紫紺，呼吸困難，三凹征明顯，雙肺呼吸音低，聞及明顯哮鳴音。心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。X線胸片無(wú)異常。初步診斷：支氣管哮喘。33.病歷摘要：患者王某，男，68歲。因左側(cè)胸痛、發(fā)熱2個(gè)月，加重5天入院。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部隱痛，時(shí)有發(fā)熱，體溫最高38.0，干咳。查體：T37.8，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，乏力。左下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減弱，聞及濕性啰音。X線檢查：

25、左肺野均勻性密度增高的片狀陰影。初步診斷：左下肺炎。34.病歷摘要：患者王某，男，60歲。回家途中遇車禍，髖部劇痛、雙下肢不能站立3小時(shí)來(lái)院就診。查體：T36,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg。患者神志清楚，面色蒼白，表情淡漠；雙髖部壓痛，皮下瘀斑，雙下肢活動(dòng)受限；膀胱充盈，排尿困難。X線檢查：骨盆骨折。35.病歷摘要：患者趙某，女，66歲。工作時(shí)從2米高處墜落，臀部著地，即感腰部疼痛，雙下肢不能活動(dòng)6小時(shí)來(lái)院就診。查體：T36.7C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg。患者神志清楚，痛苦貌，表情緊張；受傷后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，難以忍受；腰部

26、腫脹、后突畸形、皮膚無(wú)破損；雙下肢活動(dòng)障礙，感覺(jué)消失，遠(yuǎn)端血液循環(huán)正常。CT檢查：腰5骶1骨折，初步診斷：腰椎、骶椎骨折。36. 病歷摘要：患者胡某，男，78歲。因突發(fā)劇烈頭痛、頭暈伴視力模糊2小時(shí)入院。既往“高血壓”病史15年，間斷服用復(fù)方降壓片、心痛定，血壓控制在130150/90ll0mmHg。3天前熬夜時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，自服“心痛定”后稍緩解，未去醫(yī)院診治。查體：T37.1，P92次/分，R20次/分，BP240/140mmHg。神志清楚，煩躁不安，視物不清。心肺正常；腹部平軟。初步診斷：高血壓危象。37.病歷摘要：患者趙某，女，65歲。咳喘1周、不能平臥半天入院。1年前

27、安靜時(shí)自覺(jué)胸悶氣短，心悸，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥。近1個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，并出現(xiàn)尿少和雙下肢嚴(yán)重水腫。一周前因感冒，心慌氣短加重。15歲時(shí)曾患“風(fēng)濕熱”。查體：T37.1，P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg，神志清楚，二尖瓣面容，呼吸急促；心率快、律齊，心前區(qū)聞及收縮期三級(jí)雜音、舒張期雜音；兩肺呼吸音粗糙，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音。腹膨隆，肝臟沖擊觸診右肋下2cm，質(zhì)軟，表面光滑，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。B超：大量腹水。初步診斷：右心衰竭，風(fēng)濕性心臟病。38.病歷摘要：患者李某，男，69歲，二尖瓣瓣膜置換術(shù)后第6天，神志清楚，面罩吸氧。晨起主訴夜間傷口疼痛，未休息好，稍有憋氣。午飯后患

28、者突然煩躁不安，極度呼吸困難，伴大汗，咳粉紅色泡沫痰，極度緊張。查體：T37.6，P98 次/分，R 24次/分，BP 128/84mmHg 。聽(tīng)診：雙肺哮鳴音及濕啰音。初步診斷：急性左心衰竭。39.病歷摘要：患者孟某，男性，65歲。主訴“心前區(qū)疼痛一周，加重二天”。一周前開(kāi)始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)疼痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，兩天來(lái)走路快時(shí)亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，門診就醫(yī)。既往有“高血壓”病史5年，1包/天，其父有“高血壓”病史。查體：T36.5，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，一般情況好，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染；肺部正

29、常；心律齊，無(wú)雜音；腹平軟，肝脾未觸及，下肢無(wú)浮腫。初步診斷:心絞痛、高血壓。40.病歷摘要：患者錢某，男，63歲。因“支氣管肺癌”在全身麻醉下行左肺切除術(shù)。術(shù)后第4天，患者主訴傷口疼痛，有痰，不敢咳嗽。在護(hù)士攙扶下能下床活動(dòng)35分鐘。查體：T37.9，P108次/分，R27次/分，BP132/87mmHg。意識(shí)清，右肺呼吸音粗，有明顯痰鳴音，胸廓擴(kuò)張度小，左肺呼吸音無(wú)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.51×109/L，RBC3.28×1012/L，Hb99g/L。41.病歷摘要：患者安某，男，74歲。因頭部外傷18小時(shí)入院。傷后神志不清，持續(xù)約3小時(shí)后蘇醒，主訴頭痛。2小時(shí)前，患

30、者再次神志不清，煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射狀。查體：T36.4，P64次/分，R12次/分，BP130/88mmHg。患者深昏迷，呼之不應(yīng)，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，心肺正常，左側(cè)下肢病理征陽(yáng)性。CT：顱蓋骨折，顱骨內(nèi)板下方見(jiàn)梭形高密度影。初步診斷：硬膜外血腫。42.病歷摘要：患者童某，男，68歲。摔傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙加重1小時(shí)入院。患者右側(cè)額部著地，肢體無(wú)自主活動(dòng)。查體：T37.2，P120次/分，R20次/分，BP150/70mmHg。意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，壓眶反射消失；右側(cè)瞳孔直徑6mm，對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍；雙側(cè)腱反射可對(duì)稱引出，左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)巴氏征（

31、-）。頭顱CT：硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。43.病歷摘要：患者薛某,女，82歲。因滑倒后致左腕部疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)受限明顯3小時(shí)急診入院。查體：T37.3，P88次/分，R20次/分，BP130/78mmHg。左前臂遠(yuǎn)端腫脹、畸形、皮下淤血。尺橈骨遠(yuǎn)端壓痛、明顯骨擦感，腕部活動(dòng)受限，手指皮膚感覺(jué)、活動(dòng)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在。X線：左尺、橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。入院后，患者主訴患肢疼痛嚴(yán)重，要求醫(yī)生注射止痛針；拒絕護(hù)士對(duì)患肢進(jìn)行功能位擺放及患肢手指活動(dòng)。44.病歷摘要：患者林某,女，62歲。因摔傷致右下肢疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)急診入院。查體：T 36.8， P 84次/分， R 18次/分

32、，BP 120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢腫脹明顯，呈成角畸形，觸之有骨擦感，右足趾活動(dòng)好，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血循好，無(wú)麻木感，X線：右脛腓骨粉碎性骨折。入院后行骨折切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者向醫(yī)護(hù)人員咨詢傷肢預(yù)后情況。45.病歷摘要：患者周某,女，76歲。因摔傷致左肩部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)入院。查體：T 36.4，P 72次/分 ，R 20次/分 ，BP 120/74mmHg。神志清楚，表情緊張，左肩部腫脹、壓痛，方肩畸形，上舉、外展受限，左上肢末梢血運(yùn)好，手指活動(dòng)好，無(wú)麻木感。X線檢查：提示左鎖骨骨折。給予挺胸位“8”字繃帶固定，并用三角巾將患肢懸吊。患者由于左上肢體不能活動(dòng)，影響生活，夜不夢(mèng)寐或時(shí)寐時(shí)醒。46.病歷摘要：患者曹某，男，62歲。因摔傷致腰背部疼痛，活動(dòng)受限1小時(shí)，急診入院。查