1、砂漿試件見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監理單位見證單位(蓋章)見證人(簽字)送樣人(簽字)樣品來源現場見證取樣委托日期年 月 日聯系電話檢驗編號試件尺寸設計強度等級成型日期要求試驗齡期送樣數量代表批量養護方法使 用 部 位檢驗項目收樣日期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監理單位,見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監護,并和送樣人一起將試樣送到試驗機構,然后在委托單上簽字,否則,所引起的責任由見證

2、人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人,否則,其報告一律無效。第一聯:存檔(黑) 第二聯:交試驗室(綠) 第三聯:委托單位取報告憑證(黃) 第四聯:交見證單位(紅)混凝土試件見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監理單位見證單位(蓋章)見證人(簽字)送樣人(簽字)樣品來源現場見證取樣委托日期年 月 日聯系電話檢驗編號試件尺寸設計強度等級成型日期要求試驗齡期送樣數量代表批量養護方法使 用 部 位檢驗項目收樣日期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監理單位,見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業知識的持

3、證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監護,并和送樣人一起將試樣送到試驗機構,然后在委托單上簽字,否則,所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人,否則,其報告一律無效。第一聯:存檔(黑) 第二聯:交試驗室(綠) 第三聯:委托單位取報告憑證(黃) 第四聯:交見證單位(紅)水泥見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監理單位見證單位(蓋章)見證人(簽字)送樣人(簽字)樣品來源現場見證取樣委托日期年 月 日聯系電話檢驗編號廠家牌號品種等級出廠編號送樣數量代表批量出廠日期使 用 部 位檢驗項

4、目收樣日期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監理單位,見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監護,并和送樣人一起將試樣送到試驗機構,然后在委托單上簽字,否則,所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人,否則,其報告一律無效。第一聯:存檔(黑) 第二聯:交試驗室(綠) 第三聯:委托單位取報告憑證(黃) 第四聯:交見證單位(紅)骨料見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監理單位見證單位(

5、蓋章)見證人(簽字)送樣人(簽字)樣品來源現場見證取樣委托日期年 月 日聯系電話檢驗編號樣品名稱規 格產 地送樣數量代表批量使 用 部 位檢驗項目收樣日期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監理單位,見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監護,并和送樣人一起將試樣送到試驗機構,然后在委托單上簽字,否則,所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人,否則,其報告一律無效。第一聯:存檔(黑) 第二聯:交試驗室(綠) 第三

6、聯:委托單位取報告憑證(黃) 第四聯:交見證單位(紅)墻體材料見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監理單位見證單位(蓋章)見證人(簽字)送樣人(簽字)樣品來源現場見證取樣委托日期年 月 日聯系電話檢驗編號樣品名稱規格強度等級密度等級送樣數量代表批量生產廠家使 用 部 位檢驗項目收樣日期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監理單位,見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監護,并和送樣人一起將試樣送到試驗機構,然

7、后在委托單上簽字,否則,所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人,否則,其報告一律無效。第一聯:存檔(黑) 第二聯:交試驗室(綠) 第三聯:委托單位取報告憑證(黃) 第四聯:交見證單位(紅)建筑鋼筋試件見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監理單位見證單位(蓋章)見證人(簽字)送樣人(簽字)樣品來源現場見證取樣委托日期年 月 日聯系電話檢驗編號試件名稱強度等級牌號代號規格鋼筋標志表面形狀生產廠家送樣數量代表批量使用部位原檢驗編號檢驗項目收樣日期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監理單位,見證人為

8、其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監護,并和送樣人一起將試樣送到試驗機構,然后在委托單上簽字,否則,所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人,否則,其報告一律無效。第一聯:存檔(黑) 第二聯:交試驗室(綠) 第三聯:委托單位取報告憑證(黃) 第四聯:交見證單位(紅)鋼筋連接接頭試件見證取樣送樣委托單委托編號： 工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監理單位見證單位(蓋章)見證人(簽字)送樣人(簽字)樣品來源現場見證取樣委托日期年 月 日聯系電話檢驗編號試

9、件名稱鋼 筋 母 材 情 況送樣數量代表批量使用部位原檢驗編號強度等級牌號代號規格鋼筋標志表面形狀生產廠家檢驗項目收樣日期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監理單位,見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監護,并和送樣人一起將試樣送到試驗機構,然后在委托單上簽字,否則,所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人,否則,其報告一律無效。第一聯:存檔(黑) 第二聯:交試驗室(綠) 第三聯:委托單位取報告憑證(黃) 第

10、四聯:交見證單位(紅)骨料見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監理單位見證單位(蓋章)見證人(簽字)送樣人(簽字)樣品來源現場見證取樣委托日期年 月 日聯系電話檢驗編號樣品名稱規 格產 地送樣數量代表批量使 用 部 位檢驗項目收樣日期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監理單位,見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業知識的持證人員。2.見證人員及取樣人員對試樣的代表性和真實性負有法定責任。3.見證人員有責任對試樣進行監護,并和送樣人一起將試樣送到試驗機構,然后在委托單上簽字,否則,所引起的責任由見證人員負責。4.檢測試驗報告上應注明見證單位和見證人,否則,其報告一律無效。第一聯:存檔(黑) 第二聯:交試驗室(綠) 第三聯:委托單位取報告憑證(黃) 第四聯:交見證單位(紅)混凝土結構構件試件見證取樣送樣委托單委托編號：工程名稱工程地點委托單位施工單位建設單位監理單位見證單位(蓋章)見證人(簽字)送樣人(簽字)樣品來源現場見證取樣委托日期年 月 日聯系電話檢驗編號構件名稱規格型號生產日期生產單位取樣數量代表批量使 用 部 位檢驗項目收樣日期年 月 日收樣人預定取報告日期年 月 日付款方式說明1.見證單位為建設單位或監理單位,見證人為其單位具有初級以上技術職稱或具有建筑施工專業知識的持證人員。