1、加強醫(yī)院信息系統(tǒng)信息安全建設(shè)近年來，隨著醫(yī)院對信息化建設(shè)的持續(xù)投入, 醫(yī)院信息化的發(fā)展日新月異, 各種信息系統(tǒng)不斷上線, 給醫(yī)院管理和患者服務帶來了極大的便利，大大提高了醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)院的管理水平。但隨之而來的信息安全事件時有發(fā)生，設(shè)備故障、系統(tǒng)缺陷、病毒破壞、黑客攻擊、人為錯誤或意外災害等原因?qū)е滤俣认陆瞪踔料到y(tǒng)崩潰, 嚴重影響醫(yī)院醫(yī)療活動的正常開展。因此，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息安全建設(shè)就具有十分重要的意義。一、醫(yī)院信息系統(tǒng)概述目前我院信息系統(tǒng)大致分為二大類：1，臨床服務類臨床服務類主要包含門急診掛號系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站、住院病人出入院管理、住院醫(yī)生工作站、病區(qū)護士工作站、電子病歷系統(tǒng)、臨

2、床檢驗系統(tǒng)、醫(yī)學影像系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)、自助掛號系統(tǒng)、門急診輸液系統(tǒng)等。2，醫(yī)療管理類醫(yī)療管理類主要包含門急診收費系統(tǒng)、住院收費系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、門急診藥房管理、住院藥房管理、出入院管理及結(jié)算、制劑室管理系統(tǒng)、靜脈配液中心系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、供給室管理系統(tǒng)、綜合查詢決策系統(tǒng)、醫(yī)保監(jiān)控及上報管理系統(tǒng)、后勤設(shè)備物資管理系統(tǒng)、設(shè)備管理、成本核算系統(tǒng)、經(jīng)濟核算系統(tǒng)、病案掃描系統(tǒng)、排隊叫號管理系統(tǒng)等。二、醫(yī)院信息系統(tǒng)信息安全威脅醫(yī)院信息系統(tǒng)包含各類功能模塊和眾多業(yè)務應用，而支撐應用業(yè)務系統(tǒng)的硬件設(shè)備數(shù)量也越來越多，所受到的信息安全威脅復雜多變，主要來自

3、外部和內(nèi)部兩個方面：1，內(nèi)部信息安全威脅包括：a) 人為威脅。如醫(yī)院工作人員將帶有病毒的個人U盤等與醫(yī)院電腦連接時，由于病毒感染導致醫(yī)院專用網(wǎng)絡受到攻擊，造成網(wǎng)絡癱瘓或者中斷發(fā)生；醫(yī)院工作人員使用同一臺電腦訪問醫(yī)院專用網(wǎng)絡和互聯(lián)網(wǎng)，當訪問互聯(lián)網(wǎng)時電腦受到病毒感染，并將病毒帶入醫(yī)院專用網(wǎng)絡中；醫(yī)院工作人員利用權(quán)限非法訪問數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，竊取數(shù)據(jù)信息，或者對病人的就醫(yī)記錄進行篡改，最終造成醫(yī)療糾紛事件產(chǎn)生。b) 設(shè)備故障。如服務器故障、網(wǎng)絡交換機故障、存儲設(shè)備故障等造成醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務處理速度緩慢甚至中斷。2，外部信息安全威脅包括：醫(yī)院外部人員通過沒有進行認證授權(quán)的電腦接入醫(yī)院專用網(wǎng)絡，進而發(fā)動病毒攻擊、

4、竊取數(shù)據(jù)、篡改信息等；由于醫(yī)院專用網(wǎng)絡需要與市醫(yī)保、區(qū)合作醫(yī)療、銀行等網(wǎng)絡相連，以保證信息的及時更新和傳輸，但也會給醫(yī)院信息系統(tǒng)造成較大安全隱患。因此如何提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息安全性、如何對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行有效的安全防護，則是金山醫(yī)院信息系統(tǒng)長期穩(wěn)定的關(guān)鍵。三、醫(yī)院信息系統(tǒng)信息安全策略與建設(shè) 醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的正常運行，依托于信息平臺的整體穩(wěn)定性，要保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全運行，需要從技術(shù)層面和管理層面同時入手。1，技術(shù)層面的安全策略與建設(shè)1.1物理環(huán)境安全信息中心機房為網(wǎng)絡核心所在，也是核心設(shè)備存放之地。故一個安全穩(wěn)定的機房環(huán)境對于信息系統(tǒng)來說是至關(guān)重要的。信息機房應采用異地雙機房模式，場地應防止

5、設(shè)在建筑物的高層或地下室，以及用水設(shè)備的下層或隔壁。應選擇在具有防震、防風和防雨等能力的建筑內(nèi)；同時必須配備7*24小時不間斷的冗余電源供給。機房出入口應安排專人值守和門禁系統(tǒng)，控制、鑒別和記錄進入的人員。需進入機房的來訪人員應經(jīng)過申請和審批流程，并限制和監(jiān)控其活動范圍。機房出入口應配備實時監(jiān)控攝像和報警系統(tǒng)。有條件的，可以安裝機房整體環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)，集成監(jiān)視和控制機房溫濕度，漏水報警，UPS運行情況等。1.2設(shè)備安全設(shè)備安全包括服務器、交換機、存儲、終端主機等設(shè)備的安全。醫(yī)院信息系統(tǒng)中的重要設(shè)備需盡可能的采用冗余方式配置，以提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性。我們在系統(tǒng)集成中就需要考慮這一點。如圖一所示，在關(guān)鍵

6、點上設(shè)備與線路都是冗余的。圖一同時服務器應嚴格限制默認賬戶賬戶的訪問權(quán)限，重命名系統(tǒng)默認賬戶賬戶，修改這些賬戶賬戶的默認口令。及時刪除多余的、過期的賬戶賬戶，防止共享賬戶賬戶的存在。依據(jù)安全策略嚴格控制用戶對有敏感標記重要信息資源的操作，啟用訪問控制功能，依據(jù)安全策略控制用戶對資源的訪問。根據(jù)管理用戶的角色分配權(quán)限，實現(xiàn)管理用戶的權(quán)限別離。另外，所有服務器均需開啟全部安全審核策略，所有數(shù)據(jù)庫開啟C2審核跟蹤，同時安裝主機入侵防御系統(tǒng)及最新操作系統(tǒng)補丁。服務器還應安裝統(tǒng)一的防病毒軟件。在終端主機方面，利用桌面管理軟件如萊恩賽克對設(shè)備接口如光驅(qū)、軟驅(qū)、USB 口等進行管理和控制，禁止外來移動存儲隨

7、意接入電腦，防止病毒感染。終端電腦除了及時安裝系統(tǒng)補丁和更新防病毒軟件外，還需加強密碼復雜度和開啟賬戶鎖定策略。人員離開后，一定時間內(nèi)自動退出和鎖定。針對關(guān)鍵重要設(shè)備可以統(tǒng)一部署日志審計系統(tǒng)，集中對網(wǎng)絡系統(tǒng)中的交換機和服務器等主機系統(tǒng)運行狀態(tài)、網(wǎng)絡流量、用戶行為等進行日志記錄和分析。部署多因子認證系統(tǒng)，提供兩種或兩種以上組合的身份鑒別技術(shù)，控制登錄網(wǎng)絡核心設(shè)備和服務器。實現(xiàn)用戶身份鑒別，保證網(wǎng)絡和主機安全。 1.3網(wǎng)絡安全網(wǎng)絡是整個信息化工作的高速公路,承載著各種業(yè)務。目前醫(yī)院醫(yī)療工作基本實現(xiàn)無紙化, 醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞依靠網(wǎng)絡系統(tǒng), 一套業(yè)務處理能力強、帶寬高且有冗余的網(wǎng)絡系統(tǒng)才能夠滿足醫(yī)療業(yè)務高

8、峰需求。應根據(jù)應用需求建立網(wǎng)絡安全訪問路徑, 對客戶端和核心服務器間進行路由控制, 對不同醫(yī)療部門根據(jù)工作職能、重要程度和信息敏感性等要素劃分不同的網(wǎng)段, 并對不同網(wǎng)段按照重要程度劃分安全域。根據(jù)醫(yī)療業(yè)務、管理業(yè)務等系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)流向的訪問控制, 建立端口級的細粒度控制。重要網(wǎng)段與其他網(wǎng)段之間采取可靠的技術(shù)隔離手段。重要網(wǎng)段采用IP和MAC 綁定，防止ARP欺騙。當對網(wǎng)絡設(shè)備進行遠程管理時，應采取必要措施防止鑒別信息在網(wǎng)絡傳輸過程中被竊聽，對登錄地址也要進行限制，同時口令要具有一定的復雜度。在網(wǎng)絡邊界要部署防火墻，對惡意代碼和病毒進行檢測和清除。部署入侵檢測系統(tǒng)在網(wǎng)絡邊界處監(jiān)視以下攻擊行為：端口

9、掃描、強力攻擊、木馬后門攻擊、拒絕服務攻擊、緩沖區(qū)溢出攻擊、IP 碎片攻擊和網(wǎng)絡蠕蟲攻擊等。在檢測到攻擊行為時, 記錄攻擊源IP、攻擊類型、目的、時間等, 在發(fā)生嚴重入侵事件時進行入侵報警進行防范。網(wǎng)絡中還要部署網(wǎng)絡監(jiān)控管理軟件如酷點軟件，對網(wǎng)絡整體運行情況，服務器和數(shù)據(jù)庫運行情況進行實時監(jiān)控和報警。部署終端準入設(shè)備，對非授權(quán)設(shè)備私自連到內(nèi)部網(wǎng)絡的行為進行檢查, 并確定位置, 進行有效阻斷。1.4數(shù)據(jù)安全數(shù)據(jù)庫是醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲的核心, 從某種意義上說, 醫(yī)療數(shù)據(jù)安全是醫(yī)院信息安全的最主要防護重點, 是整個安全防護的最重要核心。鑒于數(shù)據(jù)庫的重要性，數(shù)據(jù)庫的管理賬戶可以采用KEY+口令的方式

10、進行登錄，口令要有一定的復雜度并定期更換。針對不同用戶分配不同的用戶名，僅授予管理用戶所需的最小權(quán)限。同時部署數(shù)據(jù)庫審計設(shè)備，監(jiān)控數(shù)據(jù)庫訪問行為如安全事件、用戶登錄行為、用戶操作行為、及所有對數(shù)據(jù)庫的使用情況，準確掌握數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的安全狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)違反數(shù)據(jù)庫安全策略的事件并實時告警、記錄，便于進行安全事件定位分析，事后追查取證，從而保障數(shù)據(jù)庫安全。另一方面，應該保證數(shù)據(jù)的完整性、保密性、可用性。對醫(yī)療數(shù)據(jù)在傳輸和存儲過程中能夠檢測到數(shù)據(jù)完整性是否受到破壞。應對重要業(yè)務數(shù)據(jù)進行時間小顆粒度的數(shù)據(jù)備份, 同時要做到異地數(shù)據(jù)備份和備份介質(zhì)場外存放。要采用冗余技術(shù)設(shè)計網(wǎng)絡拓撲, 防止關(guān)鍵節(jié)點、數(shù)據(jù)節(jié)點

11、存在單點故障 。同時應對數(shù)據(jù)所承載網(wǎng)絡設(shè)備、通信線路和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進行硬件冗余, 保證系統(tǒng)的高可用性。2，管理層面的安全策略與建設(shè)2.1 完善各類管理制度制度是日常行為的方針和指南，完善的制度對于有效的管理起著至關(guān)重要的作用。所以要想管理好，首先要建立一套行之有效的制度。在醫(yī)院信息工作的日常管理中應制定信息安全工作的總體方針和安全策略，說明機構(gòu)安全工作的總體目標、范圍、原則和安全框架等。對安全管理活動中的各類管理內(nèi)容建立安全管理制度。對管理人員或操作人員執(zhí)行的日常管理操作建立操作規(guī)程。形成由安全策略、管理制度、操作規(guī)程等構(gòu)成的全面的信息安全管理制度體系。還應定期或不定期對安全管理制度進行檢查和

12、審定，對存在不足或需要改良的安全管理制度進行修訂。2.2人員安全管理應嚴格標準人員錄用過程，對被錄用人的身份、背景、專業(yè)資格和資質(zhì)等進行審查，對其所具有的技術(shù)技能進行考核。對錄用人員要簽署簽署保密協(xié)議，選拔從事關(guān)鍵崗位的人員，要簽署崗位安全協(xié)議。對于每一個操作人員都應該進行上崗前培訓，熟悉崗位操作規(guī)程，熟練系統(tǒng)操作，增強他們的網(wǎng)絡安全意識。應對安全責任和懲戒措施進行書面規(guī)定并告知相關(guān)人員，對違反違背安全策略和規(guī)定的人員進行懲戒。應對定期安全教育和培訓進行書面規(guī)定，針對不同崗位制定不同的培訓計劃，對信息安全基礎(chǔ)知識、崗位操作規(guī)程等進行培訓，并保留相關(guān)文檔資料。對于人員離崗，要嚴格標準離崗過程，及

13、時終止離崗職工的所有訪問權(quán)限。關(guān)鍵崗位人員離崗須交出相關(guān)機構(gòu)提供的各類軟硬件設(shè)備及承諾調(diào)離后的保密義務后方可離開。外部人員訪問，應確保在外部人員訪問受控區(qū)域前先提出書面申請，批準后由專人全程陪同或監(jiān)督，并登記備案。第三方人員應在訪問前與機構(gòu)簽署安全責任合同書或保密協(xié)議。未經(jīng)許可不允許第三方人員使用任何方法如拷貝磁盤、刻錄光盤、打印數(shù)據(jù)、手工記錄等帶走任何數(shù)據(jù)和程序。外部人員使用的系統(tǒng)或設(shè)備帳號在其離開后應立即更改口令。2.3健全完善的運維安全管理制度2.3.1 建立機房管理制度機房是信息系統(tǒng)的核心區(qū)域，為保障機房的安全，必須建立一套完善的機房管理制度，對機房進行有效安全的管理。機房管理人員至少

14、每天兩次檢查機房內(nèi)的空調(diào)、UPS、地濕、消防等設(shè)備的完好性，每日檢查機房內(nèi)運行的服務器、存儲設(shè)備、網(wǎng)絡設(shè)備和通信設(shè)施的運行狀態(tài)，并將檢查結(jié)果記錄于機房巡檢記錄，發(fā)生問題應及時處理。2.3.2建立設(shè)備資產(chǎn)管理制度建立設(shè)備資產(chǎn)管理制度，編制并保存與信息系統(tǒng)相關(guān)的資產(chǎn)清單，包括資產(chǎn)責任部門、重要程度和所處位置等內(nèi)容；應建立資產(chǎn)安全管理制度，規(guī)定信息系統(tǒng)資產(chǎn)管理的責任人員或責任部門，并標準資產(chǎn)管理和使用的行為；應根據(jù)資產(chǎn)的重要程度對資產(chǎn)進行標識管理，根據(jù)資產(chǎn)的價值選擇相應的管理措施；應對信息分類與標識方法作出規(guī)定，并對信息的使用、傳輸和存儲等進行標準化管理。2.3.3建立系統(tǒng)安全管理制度應建立系統(tǒng)安全

15、管理制度，對系統(tǒng)安全策略、安全配置、日志管理和日常操作流程等方面作出具體規(guī)定。系統(tǒng)管理員要定期檢查所有服務器，并將服務器情況記錄在機房巡檢記錄中，如有異常及時向科主任匯報。同時定期進行漏洞掃描，對發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)安全漏洞及時進行修補。系統(tǒng)管理員負責每月更換一次系統(tǒng)口令，系統(tǒng)管理員假設(shè)更改口令后，必須及時將口令記錄在冊。應依據(jù)操作手冊對系統(tǒng)進行維護，詳細記錄操作日志，包括重要的日常操作、運行維護記錄、參數(shù)的設(shè)置和修改等內(nèi)容，嚴禁進行未經(jīng)授權(quán)的操作。系統(tǒng)管理員要每天查看群集運行情況和數(shù)據(jù)備份情況是否正常。定期對運行日志和審計數(shù)據(jù)進行分析，以便及時發(fā)現(xiàn)異常行為。2.3.4建立網(wǎng)絡安全管理制度建立網(wǎng)絡安全管

16、理制度，對網(wǎng)絡安全配置、日志保存時間、安全策略、升級與打補丁、口令更新周期等方面作出規(guī)定。醫(yī)院所有網(wǎng)絡設(shè)備和資源由信息科負責統(tǒng)一配置、管理。網(wǎng)絡管理員定期對網(wǎng)絡系統(tǒng)進行漏洞掃描，對發(fā)現(xiàn)的網(wǎng)絡系統(tǒng)安全漏洞進行及時的修補。定期檢查違反規(guī)定上網(wǎng)或其他違反網(wǎng)絡安全策略的行為。指定專人對網(wǎng)絡進行管理，負責運行日志、網(wǎng)絡監(jiān)控記錄的日常維護和報警信息分析和處理工作。定期檢查所有網(wǎng)絡設(shè)備日常運行情況，并記錄在案。2.3.5完善應急預案管理制度為提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行和處置突發(fā)事件的能力，最大程度地預防和減少因為信息系統(tǒng)突發(fā)事件使醫(yī)院正常工作中斷而造成的嚴重后果，保障信息系統(tǒng)對醫(yī)療系統(tǒng)的平穩(wěn)支撐，需根據(jù)實際情況不斷完善應急預案管理制度。2.3.5.1 統(tǒng)一領(lǐng)導，協(xié)同處理建立以院長為第一責任人、職能部門和各相關(guān)部門負責人參加的金山醫(yī)院信息系統(tǒng)安全運行領(lǐng)導小組，負責全院突發(fā)事件應急方案實施和全院信息系統(tǒng)日常安全運行管理的組織協(xié)調(diào)及決策工作。2.3.5.2防范為主，加強監(jiān)控宣傳普及信息安全防范知識，貫徹預防為主的思想，做好應對信息安全突發(fā)事件的預案準備、機制準備和工作準備。加強日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)和防范重大信息安全突發(fā)性事件，及時采取有效的可控措施，迅速控制事件影響范圍，力