1、乙肝五項常見乙肝五項常見錯誤解讀錯誤解讀李顯彬2016.02.27 乙肝五項乙肝五項（簡稱為“兩對半”），是臨床常規的化驗項目。但是，對乙肝五項的解讀，需要一定的專業知識。需要一定的專業知識。 在實際工作中，我們發現：不但有很多普通百姓或患者會對自己的乙肝五項結果產生誤解，甚至很多非肝病專業的醫生也會對患者做出錯誤解釋。 導致兩種可能性： 一 給患者造成不必要的恐慌。 二 使原本需要治療的患者盲目樂觀，進而忽視病情。 以下，我將自己所查資料向大家做一下匯報，對工作中的一些錯誤進行逐一解析。 一 乙肝五項檢測的意義 表面抗原(HBsAg) 表面抗體(抗HBs或HBsAb) e抗原(HBeAg)

2、e抗體(抗HBe或HBeAb) 核心抗體(抗HBc或HBcAb)。 其檢查意義在于：其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區分大三陽、小三陽。解讀觀點之一：混淆解讀觀點之一：混淆乙肝五項乙肝五項和和肝功能肝功能的概念的概念 乙肝五項和肝功能是不同的兩個檢查項目，二者完全不同 。 a 乙肝表面抗原陽性不能說明肝臟受損程度。 b乙肝表面抗原陽性是乙肝病毒繁殖的標志，并不一定具有傳染性。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝組織的損害。 c誤認為乙肝五項檢查就是定性檢查。乙肝五項檢查分為定量和定性兩種，具體要定性還是定量，需要專業醫生來分析。解讀觀點之二：乙肝表面抗原陽性解讀觀點之二：乙肝表

3、面抗原陽性 有人說：“我只是乙肝表面抗原陽性，我沒有乙肝”。這是極其錯誤極其錯誤的，乙肝表面抗原陽性就是慢性乙肝病毒感染。 乙肝表面陽性患者經乙肝五項檢查，一般不是大三陽，就是小三陽。如果家族中有“乙肝表面抗原陽性”的人，那么一定要仔細檢查一下自己是否已被感染。 乙肝乙肝解讀觀點之三：小三陽解讀觀點之三：小三陽一定一定比大三陽好嗎？比大三陽好嗎？ 小三陽+HBV-DNA定量，說明患者處于免疫控制期，是一種比較好的狀態。 小三陽+HBV-DNA定量檢查陽性，則很可能存在HBV前前C區區變異，治療較大三陽更麻煩，而且還可能存在更大的患肝癌的風險。 因此小三陽未必未必就比大三陽好，還要看HBV-DN

4、A定量檢測結果及其他檢查結果，小三陽不要因盲目樂觀而貽誤病情。解讀觀點之四解讀觀點之四：“一、五陽一、五陽” 比小三陽更好嗎？比小三陽更好嗎？ 有些患者甚至有些醫生認為：乙肝有些患者甚至有些醫生認為：乙肝五項陽性的結果越少越好，所以想五項陽性的結果越少越好，所以想當然地認為當然地認為“一、五陽一、五陽”比小三陽比小三陽更好，其實不然。更好，其實不然。 1 “一、五陽一、五陽”一般是介于大三陽和小三陽之間的一般是介于大三陽和小三陽之間的一種過渡狀態，這種結果較多地出現在一種過渡狀態，這種結果較多地出現在國產試劑國產試劑的的檢測結果中，如果用靈敏的進口試劑，這種情況多檢測結果中，如果用靈敏的進口試

5、劑，這種情況多數都屬于數都屬于“大三陽大三陽”。 2 一般一般HBeAg的水平較低，如果用靈敏度差的試的水平較低，如果用靈敏度差的試劑則顯示為劑則顯示為“一、五陽一、五陽”。 3 如果患者原本為大三陽，出現如果患者原本為大三陽，出現“一、五陽一、五陽”，可能是發生可能是發生HBeAg轉換的前奏，一般是好的現象。轉換的前奏，一般是好的現象。 4 如果患者原本為小三陽，出現如果患者原本為小三陽，出現“一、五陽一、五陽”則則可能是病毒復制再次活躍，病情加重的表現。可能是病毒復制再次活躍，病情加重的表現。 因此，因此，患者如果從小三陽轉變為患者如果從小三陽轉變為“一、一、 五陽五陽”，千萬不能盲目樂，

6、千萬不能盲目樂觀。觀。解讀觀點之五：解讀觀點之五：“二、五陽二、五陽”是怎么回事？是怎么回事？ 1 HBsAb和HBcAb均為陽性，一般表示既往感染過乙肝病毒，現病毒已基本清除，身體在康復。 2 但有個別病人出現肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續治療。 所以“二、五陽”的人絕大多數是已經產生免疫的健康人，如不放心，可進一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項目已明確。解讀觀點之六：解讀觀點之六：HBV-DNA檢測是用來診斷乙型肝炎的嗎？檢測是用來診斷乙型肝炎的嗎？ 答案：答案：不是用來診斷的，主要用于不是用來診斷的，主要用于療效觀察療效觀察！因為因為HBsAg比較穩

7、定，而比較穩定，而HBV-DNA波動比波動比較大，這是較大，這是HBsAg作為治療監測指標的不利作為治療監測指標的不利因素因素 ，而恰是用于診斷和篩查的有利因素。，而恰是用于診斷和篩查的有利因素。 HBV-DNA檢測的意義：檢測的意義： 抗病毒治療的抗病毒治療的治療指征之一；治療指征之一； 抗病毒治療的抗病毒治療的遠期療效預測指標之一；遠期療效預測指標之一； 抗病毒治療的治療過程中抗病毒治療的治療過程中療效評價手段；療效評價手段； 傳染性強弱的傳染性強弱的評價方法評價方法；解讀觀點之七：打過疫苗仍然不產生表面抗體的人，解讀觀點之七：打過疫苗仍然不產生表面抗體的人，不容易患上乙肝？不容易患上乙肝

8、？ 答案：不一定。有兩種可能：答案：不一定。有兩種可能： 1 接種乙肝疫苗后，即使對疫苗無應答者，接種乙肝疫苗后，即使對疫苗無應答者，暴露后感染暴露后感染HBV的幾率要低于未接種者。的幾率要低于未接種者。 原因是：雖然疫苗未能刺激機體產生保護原因是：雖然疫苗未能刺激機體產生保護性抗體，但是已經在體內形成了免疫記憶，性抗體，但是已經在體內形成了免疫記憶，很容易激活免疫系統。很容易激活免疫系統。 2 免疫功能低下，存在隱匿性感染。免疫功能低下，存在隱匿性感染。 原因是：乙肝病毒進入細胞，不作大規模原因是：乙肝病毒進入細胞，不作大規模的破壞，所以乙肝總體造成的危害就會比的破壞，所以乙肝總體造成的危害就會比較輕，不容易造成大面積的肝細胞壞死，較輕，不容易造成大面積的肝細胞壞死，從而癥狀就比較輕，也就是說容易成為從而癥狀就比較輕，也就是說容易成為“攜帶者攜帶者”或或“傳染者傳染者”。參照參照慢性乙型肝炎防治指南（慢性乙型肝炎防治指南（2010版）版） 舉例如下：舉例如下：如果把慢性乙肝防治的檢測指標比喻成一顆如果把慢性乙肝防治的檢測指標比喻成一顆“樹樹”，那么各項指標處于這顆，那么各項指標處于這顆“樹樹”的哪的哪個生個生命周期段？命周期段？ HBV-DNA :它正處于這顆“樹”最枝繁葉茂的階段，各個CHB指南都將其視為現階段的重中之重！